圖雅，張洪鳳，張津津

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300240；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起，以局部神經(jīng)受累及其所支配的皮膚、黏膜上發(fā)生皰疹或丘疹，并伴明顯神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的急性皰疹性病毒性疾病。在皮損消退后，神經(jīng)痛仍然持續(xù)存在，稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[1]。帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰~2.8‰之間，且有逐年上升的趨勢(shì)[2]，影響了患者的身心健康。傳統(tǒng)治療帶狀皰疹的方法主要是應(yīng)用抗病毒藥物治療，雖能緩解病情但部分患者仍留有后遺神經(jīng)痛，本科在常規(guī)抗病毒治療的同時(shí)采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合氦氖激光治療帶狀皰疹取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014 年1 月—10 月收治住院帶狀皰疹患者共102 例，其中男60 例，女42 例，年齡48～77 歲，病程2～7 d，發(fā)病部位：胸背部57 例，腰腹部45 例。有糖尿病、冠心病、高血壓等合并癥患者18 例?；颊哂胁煌潭鹊奶弁?、皮疹、不寐、便秘等癥。所有患者均無氦氖激光與刺絡(luò)拔罐治療禁忌證。入院時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將102 例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組51 例，2 組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2 組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①皮損呈群集粟粒至綠豆大小丘皰疹，皰壁緊張，基底紅色，呈帶狀排列，單側(cè)分布。②皮損嚴(yán)重者可有血皰、糜爛、壞死等改變，皮損出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，伴有發(fā)熱、疲乏無力及全身不適等癥狀。③疼痛明顯，有時(shí)有難以忍受的劇痛或皰疹消退后遺疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予膦甲酸鈉氯化鈉3 g 靜脈滴注，1 次/d，口服伐昔洛韋膠囊等抗病毒藥物治療。1.3.2 治療組 除對(duì)照組治療外，同時(shí)加用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合氦氖激光治療。方法：在皰疹及周圍皮膚常規(guī)消毒后，用無菌三棱針刺破皰疹，以皰疹破損及周圍表皮出血為度，在根據(jù)皰疹面積的大小選擇不同型號(hào)的玻璃罐，閃火法在點(diǎn)刺處拔罐,留罐7~10 min，排放3~5mL 淤血，用無菌棉球擦凈血跡后用LH-200 氦氖激光治療儀（激光波長(zhǎng)632.8 nm，輸出功率30 mW）分區(qū)照射局部病灶和痛點(diǎn)。治療時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體差異、疼痛、皰疹面積大小以及患者體位的舒適度，調(diào)整光源與病變部位的距離，一般照射距離30～50cm，治療時(shí)間15 min，1 次/d，5 d 為1 個(gè)療程。

1.4 效果觀察

1.4.1 疼痛評(píng)估 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量[4]，記錄疼痛變化。

1.4.2 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 皮損療效評(píng)價(jià)[3]：治愈：皮疹全部結(jié)痂；顯效：皮疹≥70%結(jié)痂；好轉(zhuǎn)：30%~70%皮疹結(jié)痂；未愈：皮疹結(jié)痂＜30%或合并感染未控制。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 組比較，治療組在減輕疼痛和結(jié)痂時(shí)間比對(duì)照組快，治療組住院日比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2 組患者疼痛評(píng)分、結(jié)痂時(shí)間、總病程的比較

3 護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理 責(zé)任護(hù)士評(píng)估疼痛性質(zhì)，記錄時(shí)間、程度，及時(shí)制定減輕疼痛的措施，減輕患者的痛苦。指導(dǎo)患者采取舒適體位和臥位。運(yùn)用音樂療法、逐步放松法分散或轉(zhuǎn)移注意力，使其減輕疼痛，心情愉快,保證良好的睡眠及休息。

3.2 皮膚護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔，穿寬松棉質(zhì)衣褲，勤更換。禁用堿性肥皂、護(hù)膚品及熱水燙洗，避免抓、搓、擦等刺激。

3.3 生活起居 保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)。指導(dǎo)患者根據(jù)四時(shí)變化，及時(shí)增減衣物，避免感冒,要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，起居有常，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

3.4 飲食護(hù)理 少量多餐，宜食易消化、清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，忌肥甘厚味、腥發(fā)、辛辣刺激之物。多食粗纖維食物，晨起多飲溫開水，以保持大便通暢。

3.5 情志護(hù)理 帶狀皰疹患者多因疼痛劇烈難忍導(dǎo)致情緒焦慮煩躁，護(hù)士多與患者溝通，耐心傾聽傾訴，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，介紹本病病因、發(fā)展過程及影響因素，及時(shí)疏導(dǎo)患者緊張焦慮情緒，使患者保持良好的精神狀態(tài)，心氣調(diào)和，忌憂思煩惱，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

4 討論

帶狀皰疹在中醫(yī)中屬“蛇串瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病與情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血虛肝旺，肺脾濕熱及外感濕熱邪毒有關(guān)。肝火脾濕郁于內(nèi),邪毒乘虛侵于外，經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血凝滯于肌膚之表，發(fā)為本病。刺絡(luò)拔罐可拔出大量毒液及瘀血，有祛邪解表、泄火解毒、祛瘀通絡(luò)、調(diào)整氣血等功效。氦氖激光促進(jìn)炎性滲出物吸收，有消炎、鎮(zhèn)痛的作用。筆者將刺絡(luò)拔罐聯(lián)合氦氖激光治療運(yùn)用于帶狀皰疹中取得了滿意的療效，本組所有受試患者在接受治療中均未出現(xiàn)不適感，易為患者所接受，依從性高。綜上所述，對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行刺絡(luò)拔罐聯(lián)合氦氖激光治療方法簡(jiǎn)單易行、安全、治療費(fèi)用低、能夠有效地促進(jìn)炎癥吸收、皮損干燥結(jié)痂、減輕疼痛、有效縮短病程、從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床療效，可廣泛應(yīng)用于帶狀皰疹臨床治療。

[1] 趙可意. 骶管療法治療帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，2012:5.

[2] Chidiac C, Bruxelle J, Daures JP, et al. Characteristies of patients with herpes zoster on Presentation to practitioners in France[J].Clin Infect Dis,2000,33:62-69.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:114-144.

[4] 樊濤，黃國(guó)志，李義凱，等.X 線定位與痛點(diǎn)定位體外沖擊波治療腰脊神經(jīng)后支綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：429-432.