丁志雄　許婉卿

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科，福建泉州　362000)

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·論著·

RTD石英纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床療效評(píng)價(jià)

丁志雄許婉卿

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科，福建泉州362000)

摘要目的：評(píng)價(jià)RTD石英纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠的臨床效果。方法： 對(duì)45 例68顆已行完善根管治療的前牙殘根殘冠進(jìn)行石英纖維樁加全瓷冠修復(fù)。根據(jù)牙體預(yù)備后牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度將患牙分為3組：A組高度≥2 mm；B組高度<2 mm但≥1 mm；C組高度<1 mm。治療完成后1、6、12、24個(gè)月復(fù)查，對(duì)修復(fù)體完整性、邊緣適合性、牙周及根尖周健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：95.59%的修復(fù)體保持完整。2例修復(fù)體發(fā)生樁脫位；1例發(fā)生樁折斷；其余修復(fù)體邊緣適合性良好，牙周健康。C組余留牙體無(wú)箍效應(yīng)，較A組修復(fù)失敗率增加(P<0.05)。結(jié)論：RTD石英纖維樁具有良好的美學(xué)效果，生物相容性好且不易造成根折；但其修復(fù)效果除了和牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度有關(guān)，還和余留牙本質(zhì)的性狀有關(guān)。在符合適應(yīng)證的情況下石英纖維樁是殘根殘冠修復(fù)的理想選擇。

關(guān)鍵詞纖維樁；殘根；殘冠；箍效應(yīng)；樁核

前牙是影響面部美觀的重要因素。針對(duì)前牙的殘根，目前常采用鑄造樁和纖維樁修復(fù)后再進(jìn)行全冠修復(fù)。但是，金屬的彈性模量遠(yuǎn)高于牙體組織，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致不可再修復(fù)的根折[1-2]。隨著牙體粘接技術(shù)和修復(fù)材料的發(fā)展，石英纖維樁作為一種新型樁核材料已逐漸應(yīng)用于前牙殘根殘冠的美容修復(fù)中。本研究采用RTD石英纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙殘根殘冠，并評(píng)價(jià)其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月—2013年10月45例前牙殘根殘冠患者在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科行纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)。45例共計(jì)68顆患牙，其中中切牙52顆，側(cè)切牙16顆；男性29例，女性26例；年齡19～58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙均行完善的根管治療，牙周情況好，無(wú)松動(dòng)，咬合基本正常；(2)X線片顯示根充完善，根尖周無(wú)慢性炎性反應(yīng)；(3)牙體缺損符合樁核冠修復(fù)適應(yīng)證。根據(jù)牙體預(yù)備后牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度(以最低位置為準(zhǔn))將68顆患牙分為3組。A組牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度≥2 mm，B組高度<2 mm但≥1 mm，C組高度<1 mm，以此代表輕、中、重度3種牙體缺損。采用法國(guó)RTD公司Macro-lockTM石英纖維樁、復(fù)合樹(shù)脂核聯(lián)合全瓷冠修復(fù)，樁核冠修復(fù)后觀察1～24個(gè)月。

1.2材料法國(guó)RTD公司生產(chǎn)的Macro-lockTM石英纖維樁及專用根管預(yù)備鉆頭；美國(guó)3M公司生產(chǎn)的RelyX Unicem通用自粘結(jié)樹(shù)脂水門汀膠囊；日本可樂(lè)麗菲露公司DC CORE和德國(guó)DMG公司的硅橡膠印模材料。

1.3修復(fù)方法(1) 拍攝根尖片：了解根充及根尖周情況，并估計(jì)牙根的粗細(xì)、長(zhǎng)度。(2)樁核的牙體預(yù)備：首先進(jìn)行冠部或根面預(yù)備，去除齲壞組織和薄壁弱尖，盡可能保留牙體組織，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)；然后根據(jù)牙根粗細(xì)選擇相應(yīng)規(guī)格的預(yù)備鉆和完成鉆進(jìn)行根管預(yù)備，深度達(dá)根管長(zhǎng)度的2/3，樁在齦下的長(zhǎng)度為(8.4±1.3)mm，根尖部保留至少4 mm的根尖封閉區(qū)。(3)纖維樁粘接和樹(shù)脂核的成形：試樁完成后，用75%乙醇消毒石英樁和根管并吹干；根據(jù)廠家提供的方法，調(diào)拌RelyX Unicem通用自粘結(jié)樹(shù)脂水門汀膠囊，通過(guò)專用延長(zhǎng)頭將粘結(jié)劑輸送到根管，注意避免產(chǎn)生氣泡；插入纖維樁，光照20 s。用DC CORE樹(shù)脂材料堆塑樁核成形。(4)全瓷冠修復(fù)：按照全瓷冠修復(fù)牙體預(yù)備原則完成預(yù)備，排齦，用硅橡膠取模，比色，制作。

1.4療效評(píng)價(jià)參照美國(guó)加州牙科協(xié)會(huì)(California Dental Association，CDA)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行1、6、12、24個(gè)月門診隨訪，檢查項(xiàng)目包括邊緣適合性、修復(fù)體完整性、顏色匹配、牙齦健康狀況；通過(guò)X線片檢查牙周和根尖周組織狀況以及牙根有無(wú)根折、側(cè)穿。以修復(fù)體對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙為參照，其中“好”和“可接受”計(jì)為成功，“不可接受”計(jì)為失敗。見(jiàn)表1。

表1　臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組68顆患牙隨訪1～24個(gè)月，治療成功率為95.59%，具體評(píng)價(jià)指標(biāo)及效果見(jiàn)表2～3。

2.1修復(fù)體完整性參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，“不可接受”的有3例。1例樁折斷于頸部，檢查見(jiàn)深覆合，并且殘存牙體平齊牙齦，無(wú)牙本質(zhì)肩領(lǐng)。2例患牙為樁核松動(dòng)脫落，其中1例為剩余牙體量過(guò)少，根管上部粗大呈喇叭口狀；另1例前牙早接觸，樁核與全瓷冠整體脫落，可見(jiàn)粘結(jié)樹(shù)脂部分殘留于樁上，根管內(nèi)無(wú)樹(shù)脂粘附。

2.2邊緣適合性除樁松動(dòng)折斷外的所有修復(fù)體邊緣未見(jiàn)齲壞、變色，無(wú)明顯縫隙懸突。

2.3牙齦健康狀況牙齦健康狀況基本滿意，齦緣均未出現(xiàn)黑線。2例唇側(cè)齦緣稍紅，囑患者使用牙線后癥狀消失。1例牙齦中度充血，復(fù)查見(jiàn)纖維樁松動(dòng)，冠與樁整體拆除后見(jiàn)食物殘?jiān)e聚。

2.4牙周及X線片檢查X線片示，患牙修復(fù)后牙周及根尖周未見(jiàn)明顯破壞。

表2　纖維樁全冠修復(fù)的臨床評(píng)價(jià)結(jié)果[(n，%)，n=68]

表3　各組纖維樁全冠修復(fù)的效果比較　(顆)

3討論

近年來(lái)，石英纖維樁作為一種新型材料逐漸應(yīng)用于口腔領(lǐng)域。它是將同一直徑(5～8 μm)的石英纖維同向平行排列后在一定張力下拉伸并灌注環(huán)氧樹(shù)脂所形成的，其中纖維所占體積約60%。本研究采用的Macro-lockTM石英纖維樁內(nèi)含結(jié)晶態(tài)純二氧化硅，具有較低的熱膨脹系數(shù)以及優(yōu)良的機(jī)械性能、粘接性能、美學(xué)性能，是一種理想的樁核材料。

本研究由第一作者嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序獨(dú)立完成，基本消除系統(tǒng)誤差，一致性較好。24個(gè)月的觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)根折現(xiàn)象，但有3例修復(fù)失敗病例，其中樁松動(dòng)脫落2例、樁折斷1例。失敗原因與修復(fù)體不能良好固位有關(guān)。纖維樁的應(yīng)用中同樣存在粘結(jié)失敗的問(wèn)題。本研究有2例纖維樁松動(dòng)脫落，觀察發(fā)現(xiàn)，纖維樁與樹(shù)脂粘結(jié)緊密而根管內(nèi)僅殘留樹(shù)脂碎屑，這與Zicari等[3]的研究結(jié)果相似。Serafino等[4]用掃描電鏡觀察按臨床操作制備的根管，發(fā)現(xiàn)經(jīng)充填、樁道預(yù)備、沖洗后的牙本質(zhì)小管表面有大片區(qū)域被碎屑、牙膠和污染物覆蓋而不適宜進(jìn)行粘結(jié)。

樁的表面形態(tài)也是影響纖維樁粘結(jié)強(qiáng)度的一個(gè)不容忽視的因素。Macro-lockTM石英樁是法國(guó)RTD公司在DT Light-post纖維樁的基礎(chǔ)上研制而成的，增加了特別的表面鋸齒槽等抗扭轉(zhuǎn)的工藝，從而增加了鎖結(jié)強(qiáng)度，且螺旋式固位槽使纖維樁與樹(shù)脂的粘結(jié)力最大化，故臨床粘固效果良好。

多項(xiàng)研究認(rèn)為，纖維樁的強(qiáng)度與直徑呈正相關(guān)，本組68顆患牙均為單根管，直徑為1.2 mm的有3顆，直徑為1.4 mm的有17顆，直徑為1.6 mm的有48顆。其中1例由于患者深覆頜咬合力過(guò)大引起樁折，直徑為1.4 mm。患牙經(jīng)X線片檢查，未發(fā)現(xiàn)根折。這是因?yàn)?，石英纖維樁的彈性模量最接近牙本質(zhì)，所以其抗折載荷最高，同時(shí)又能有效防止牙本質(zhì)的應(yīng)力集中，有利于防止根折[5]。即使發(fā)生樁折斷，由于纖維樁較金屬樁易去除，便于再次治療和修復(fù)[6]。

對(duì)前牙殘根殘冠行樁核冠修復(fù)時(shí)，多數(shù)學(xué)者肯定了2 mm深的箍預(yù)備的優(yōu)點(diǎn)。本研究根據(jù)余留牙情況，以最低位置為準(zhǔn)將患牙分為3組。根據(jù)結(jié)果，我們認(rèn)為，余留牙體高于2 mm 能夠滿足箍效應(yīng)要求，短期修復(fù)效果滿意；而箍的高度小于1 mm的，則出現(xiàn)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，這與Naumann等[7]的研究結(jié)果相似。臨床上對(duì)余留牙體高度在1～2 mm的病例的箍效應(yīng)較難判斷。本研究中A、B組及B、C組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與B組的樣本量太少以及觀察時(shí)間有限有關(guān)。有些文獻(xiàn)認(rèn)為，1.5 mm的余留牙高度也能提供一定的箍效應(yīng)，這可能是因?yàn)榕R床上牙體缺損往往并非平齊缺損，可能有其他壁高度大于2 mm的，間接上也能起到箍效應(yīng)。因此，針對(duì)余留牙體高度在1～2 mm的病例，應(yīng)該視其牙體缺損的程度慎重選擇纖維樁。因高度在1 mm以下的余留牙體提供給纖維樁的箍效應(yīng)不足，臨床上應(yīng)慎用纖維樁。

綜上所述，應(yīng)用石英纖維樁修復(fù)前牙殘根殘冠具有操作簡(jiǎn)便、省時(shí)、患者復(fù)診次數(shù)少、美學(xué)性能良好、成功率高的優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于咬合過(guò)緊、牙體長(zhǎng)軸角度欠佳、修復(fù)體肩領(lǐng)高度不足、根管粗細(xì)不合適的患者應(yīng)慎用纖維樁修復(fù)，以避免咬合力過(guò)大造成樁核的松脫、折斷。

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Efficacy Evaluation of RTD Quartz Fiber Post for Restoration of Anterior Residual Roots and Crowns

DINGZhixiongXUWanqingDepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000,China

AbstractObjective：To evaluate the clinical efficacy of RTD quartz fiber post for restoration of anterior residual roots and crowns. Methods:A total of 68 anterior residual roots and crowns from 45 cases, which had undergone root canal therapy, were restored with RTD quartz fiber posts and all-ceramic crowns.According to the height of dentin shoulder collar after tooth preparation,the teeth were divided into three groups, group A(the height of dentin shoulder collar was ≥2 mm), group B(the height of dentin shoulder collar was <2 mm but ≥1 mm) and group C(the height of dentin shoulder collar was <1 mm).The restoration integraty, the marginal adaptation, and the periodontal and periapical status were evaluated at 1,6,12 and 24 month after the completion of treatment. Results: The integrity was maintained in 95.59% restorations. In 2 cases,the posts were dislodged.And in 1 case,the post was fractured. The marginal adaptation, as well as the periodontal healthy status, of the other restorations was good. The rate of restoration failure in group C was significantly higher than that in group A due to the absence of ferrule effect(P<0.05). Conclusions: RTD quartz fiber post showed excellent aesthetic effect, good biocompatibility and less prone to fractures. However, its restoration effect was related with not only the height of dentin shoulder collar, but also the characteristics of residual dentin.Thus, qruartz fiber post, in compliance with the indication, is an ideal choice for restoration of residual roots and crowns.

Key WordsFiber post；Residual root；Residual crown；Ferrule effect；Post core

中圖分類號(hào)R 781

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A