謝礎(chǔ)能　陳湘華　楊璞　楊京新　王碧飛　劉恩波

【摘 要】 目的：觀察腹膜透析結(jié)合血液透析治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的臨床效果。方法：選取40例尿毒癥患者作為研究對象，根據(jù)透析方法的不同，將患者分成對照組和觀察組各20例。對照組行腹膜透析治療；觀察組行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療，觀察比較兩組患者腎功能、血常規(guī)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與治療前相比，兩組患者治療后腎功能和血常規(guī)指標(biāo)均得到明顯改善（P<0.05），并且治療后觀察組指標(biāo)改善程度明顯好于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率對照組為40%明顯高于觀察組10%，（P<0.05）。結(jié)論：腹膜透析聯(lián)合血液透析治療尿毒癥，不僅能有效改善腎功能，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；血液透析；尿毒癥；臨床觀察

【中圖分類號】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0050-02

尿毒癥是由多種發(fā)病因素共同導(dǎo)致的終末期腎臟病，臨床表現(xiàn)以酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物潴留為主[1]，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)全身性系統(tǒng)障礙和器官受損。目前，臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的方法主要為腎臟替代治療，包括腎臟移植、血液透析、腹膜透析等[2]。腎臟移植是治療尿毒癥最有效也最徹底的方法[3]，但需要有合適、匹配的腎源，加上費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到限制。腹膜透析是較合適的治療方法，費(fèi)用適中，療效較為確切，但腹膜透析后容易并發(fā)腹膜炎、低蛋白血癥[4]。有人曾用腹膜透析聯(lián)合血液透析治療尿毒癥，取得了較好的治療效果。筆者選取40例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，探討腹膜透析聯(lián)合血液透析的可行性和應(yīng)用效果，為尿毒癥治療提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月我院40例尿毒癥患者為研究對象，所有患者均確診為慢性腎功能衰竭尿毒癥期。根據(jù)透析方法的不同，將40例患者分成對照組和觀察組各20例。對照組男11例，女9例；年齡45～75歲，平均年齡（60.67±2.37）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±0.26）年。觀察組男12例，女8例；年齡44～76歲，平均年齡（60.71±2.41）歲；病程1～7年，平均病程（3.29±0.31）年。所有患者均對研究目的和研究過程了解，并且均已簽署知情協(xié)議書。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 尿常規(guī)檢測尿蛋白明顯減少，尿比重小于1.018；血常規(guī)檢測血紅蛋白小于50g/L，血鈣不足2mmol/L；血清肌酐和尿素氮明顯增多；經(jīng)腎臟B超、心電圖和胸部X線檢查，被確診為尿毒癥者。

1.3 治療方法 對照組行腹膜透析治療。采用美國百特雙聯(lián)系統(tǒng)腹膜透析儀行腹膜透析治療，在腹部正中線臍下3cm開小切口，逐層分離腹壁，切開腹膜，置入腹膜透析管至直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩中，逐層縫合各層腹壁。每天行4次腹膜透析。

觀察組行腹膜透析聯(lián)合血液透析治療。①腹膜透析：在腹部正中線臍下3cm開小切口，分離腹壁各層，將腹膜透析管置入直腸膀胱陷窩或直腸子宮陷窩中，逐層縫合各層腹壁。每晚行1次腹膜透析（1.5%低鈣腹膜透析液2000ml）；②血液透析：采用德國金寶AK95s血液透析機(jī)進(jìn)行治療。建立人工動靜脈內(nèi)瘺或右側(cè)頸內(nèi)靜脈通道，穿刺外周動脈，在頸內(nèi)靜脈留置長期透析導(dǎo)管。每周行3次血液透析，每次持續(xù)4h。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均行為期1月的透析治療后，觀察比較兩組治療前、后腎功能（尿素氮、血清肌酐）、血常規(guī)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白）以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)表示；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后尿素氮、肌酐、白蛋白、血紅蛋白比較 與治療前相比，治療后對照組和觀察組尿素氮、血清肌酐、白蛋白、血紅蛋白均明顯得到改善（P<0.05）；且治療后觀察組改善程度明顯好于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率40%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率10%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指腎臟隨著慢性疾病的進(jìn)程發(fā)展，腎單位出現(xiàn)進(jìn)行性的損壞，腎功能受損，無法進(jìn)行有效代謝，腎臟內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，泌尿系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，并且伴發(fā)其他臨床病理癥狀。腎功能損傷發(fā)展到終末期成為尿毒癥。目前，臨床治療慢性腎功能衰竭的最直接方法為腎臟代替，其中腎臟移植是最有效的方法，但成本高、腎源匹配困難。

血液透析和腹膜透析是治療尿毒癥的常用手段。血液透析能夠?qū)θ苜|(zhì)進(jìn)行較為徹底的清除。腹膜透析是一種相對有效的治療方法，且操作簡單、成本適中，能夠?qū)Υ蠓肿游镔|(zhì)進(jìn)行較好的清除；同時(shí)腹膜透析不會干擾血液的體外循環(huán)，能夠維持較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)，其低血壓發(fā)生率較低，并且不需要使用抗凝藥物，可有效減少血液的丟失[5]。但有報(bào)道[6]稱，單純進(jìn)行腹膜透析的治療效果不及聯(lián)合透析，主要是因?yàn)閱渭兏鼓ね肝鰰r(shí)溶質(zhì)的清除不夠充分，過濾不足。還有報(bào)道[7]稱，單純腹膜透析可能導(dǎo)致尿毒癥相關(guān)性胸腔積液及腦疝。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，觀察組改善程度明顯大于對照組（P<0.05）。說明腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效改善腎功能，緩解腎功能衰竭癥狀。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05）。說明腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

盡管腹膜透析聯(lián)合血液透析能夠有效改善患者腎功能，但這種方法只能周期性的對腎衰竭的腎功能和內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善，仍存在一些不足[8]：對溶質(zhì)清除的選擇性不高，可清除大分子毒素，但無法徹底清除，很難識別小分子；透析時(shí)容易激活炎性介質(zhì)細(xì)胞等。目前尚缺乏大樣本長時(shí)間聯(lián)合治療的臨床資料，因此，腹膜透析聯(lián)合血液透析遠(yuǎn)期效果還有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期，不僅能有效改善腎功能和血常規(guī)指標(biāo)，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，其治療成本低于腎移植，可作為尿毒癥的替代療法，并有進(jìn)一步深入研究的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.06）