超聲引導下125I粒子植入治療胰腺癌的臨床體會

黃浩

【摘 要】 目的：探討超聲引導下放射性粒子植入治療胰腺癌的臨床療效。方法：選取胰腺癌患者50例作為研究對象。所有患者經病理活檢證實為胰腺癌，術前行CT檢查設計治療方案并計算粒子活度與個數，125I粒子活度0.40～0.70mCi/顆，以1cm間距應用Mick槍植入粒子，術后行三維適形外放療，統計所有患者治療后的臨床療效。結果：患者化療后CR16例，32.00%，PD3例，為6.00%。治療后患者NRS評分明顯減低，與治療前相比具有統計學差異（P<0.05）。治療前使用藥物鎮(zhèn)痛患者45例，占90.00%，治療后21例，占42.00%。治療后使用藥物鎮(zhèn)痛患者比例明顯下降，且具有統計學差異（P<0.05）。隨訪調查結果顯示9例患者因胰腺癌復發(fā)死亡，16例患者因胰腺癌遠處轉移死亡，治療過程中未發(fā)生出血、感染、胰瘺等并發(fā)癥。結論：125I粒子植入治療胰腺癌具有較好的姑息止疼療效，并且可有效延長患者的生存時間，而超聲引導可提高粒子植入的準確性，降低術中及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 超聲引導；放射性粒子植入術；胰腺癌；臨床療效

【中圖分類號】R735.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0109-02

近年來隨著我國居民生活質量的不斷提高，由生活習慣以及飲食結構等引發(fā)的惡性疾病發(fā)病率不斷攀升[1]。其中，胰腺癌是臨床上較為常見的消化系統惡性腫瘤，同時也是惡性程度最高、預后最差的惡性腫瘤之一，并且胰腺癌患者就診時多為晚期，僅20%左右的患者可行根治性手術，但其5年生存率仍低于15%。聯合放化療是胰腺癌的常用治療手段，可有效延長患者的生存期，降低患者腹部疼痛程度[2]。本研究旨在探討超聲引導下放射性粒子植入治療胰腺癌的臨床療效?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年1月至2013年1月我院收治的50例胰腺癌患者作為研究對象。所有患者經病理活檢證實為胰腺癌，其中男性患者29例，女性21例，年齡35歲～78歲，平均年齡（66.3+5.4）歲，術中病理分期為III期26例，IV期24例，根據病灶位置分全胰癌6例，胰頭癌34例，胰體癌10例，合并有上腹部疼痛36例，合并黃染29例，9例患者存在開腹減黃術史。所有患者自愿接受放射性粒子125I植入術治療，對本組實驗完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。

1.2 研究方法 術前行螺旋CT檢查制定初步治療方案，計算劑量及粒子活度與個數；全身麻醉下進行手術，作腹部正中切口逐層分離牽拉暴露腫瘤病灶，應用術中超聲定位腫瘤并測量腫瘤大小，明確進針方向及深度，插入植粒子針，粒子針間距為1cm平行排列，超聲下觀察避開胰腺內血管及周圍重要器官，深度超腫瘤1cm，根據術前制定的治療方案計算125I粒子腫瘤匹配周邊劑量為65～145Gy，活度0.40～0.70mCi/顆，以1cm間距應用Mick槍植入粒子，植入體積在27～343cm3，平均植入粒子11～100顆；29例患者行術前胃腸、膽腸吻合術或支架植入術。術后留置引流管，術后48h行腹部X線平片觀察粒子位置是否發(fā)生偏移，24例患者術后3周行三維適行外放療，4～6野/次，200～300cGy/次，每周放療5次。

1.3 評價標準[3] 觀察患者治療后的療效，以治療2個月后行CT 檢查為依據，根據WHO 相關腫瘤評定標準，其中完全緩解（CR）：腫瘤消失并維持1個月；部分緩解（PR）：體積縮小50%以上并維持1個月；無變化（NC）或穩(wěn)定：縮小不足50%；進展（PD）：腫瘤體積增大超過25%或有新病灶出現。有效率為CR+PR。觀察患者治療前后疼痛情況并進行比較。疼痛情況采用數字評估法（NRS）進行評估，將疼痛分為10個強度，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為中度疼痛。以及治療前后需要藥物鎮(zhèn)痛的患者比例。比較兩組患者的預后以及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者化療療效情況 患者化療后CR16例，32.00%，PR21例，為42.00，NC10例，為20.00%。PD3例，為6.00%?；颊咧委熀竽[瘤體積明顯小于治療前，且具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 患者治療前后疼痛情況比較 治療后患者NRS評分明顯減低，與治療前相比具有統計學差異（P<0.05）。治療前使用藥物鎮(zhèn)痛患者45例，占90.00%，治療后21例，占42.00%。治療后使用藥物鎮(zhèn)痛患者比例明顯下降，且具有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 胰腺癌患者術后預后結果及不良反應發(fā)生情況 術后2年內隨訪調查結果顯示9例患者因胰腺癌復發(fā)死亡，中位生存時間6個月，其中單純粒子治療死亡4例，粒子結合放療3例，粒子結合化療2例；16例患者因胰腺癌遠處轉移死亡，中位生存時間8個月，治療過程中未發(fā)生出血、感染、胰瘺等并發(fā)癥，其中CT復查粒子肝偏移5顆。

3 討論

放射性粒子植入術是近年來臨床上常用的胰腺癌聯合放化療治療手段，臨床研究證實，放射性粒子125I能夠明顯改變胰腺癌細胞株及胰腺癌組織DNMT1、DNMT3b的表達，并且可改變癌細胞表觀遺傳學性狀，可提高機體抗腫瘤免疫功能，起到協同抗腫瘤作用，可有效延長胰腺癌患者生存期，改善患者腫瘤疼痛程度，提高患者生活質量[4]。而放射性粒子植入的準確性是手術療效的主要影響因素之一，有學者支持CT引導放射性粒子植入治療法，但CT為放射性檢查手段，對術者及胰腺癌患者均具有不同程度的電離輻射損害，不利于臨床推廣應用[5]。本組研究證實，超聲引導放射性粒子125I治療胰腺癌可顯著改善患者腹部腫瘤疼痛程度，延長患者生存期，并且粒子植入準確，偏移率較低，不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率低。

通過實驗回顧分析可知，傳統超聲引導放射性粒子植入為經皮穿刺途徑，對粒子的空間分布存在局限性，而本組實驗采用開腹術中超聲引導技術能夠在明確胰腺癌、黃疸等病理分期、病情的同時，清晰顯示腫瘤內結構，在植入放射性粒子時可準確避開重要組織與胰腺內血管，避免粒子的偏移，保證粒子在腫瘤靶區(qū)分布更加均勻，提高放射性粒子的作用效果，充分利用放射性粒子的活度，因而術中超聲引導放射性粒子治療胰腺癌具有很好的姑息止疼作用[6]。由于胰腺癌具有較高的惡性程度，因此通過本組實驗研究，建議臨床在行超聲引導放射性粒子植入術后進行綜合的放化療治療，以提高胰腺癌的遠期療效，進一步延長患者的生存期。

綜上所述，125I粒子植入治療胰腺癌具有較好的姑息止疼療效，并且可有效延長患者的生存時間，而超聲引導可提高粒子植入的準確性，降低術中及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]戴文燕，劉院生. 放射性粒子植入對中晚期胰腺癌的療效觀察[J].中國現代醫(yī)生，2012，50（28）：143-144.

[2]許斌，李敏朋，赫軍，等.B超引導下125I粒子植入治療胰腺癌的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（6）：705-708.

[3]俞炎平.125I放射性粒子組織間植入在局部進展期胰腺癌治療中的研究進展[J].中國腫瘤，2013，22（5）：384-387.

[4]陸健，鄭云峰，張歡，等.CT導引下植入125I粒子治療19例晚期胰腺癌的療效觀察[J].介入放射學雜志，2010，19（7）：550-553.

[5]皇婷，王若雨，劉斌. 放射性粒子組織間植入在胰腺癌中的應用[J].國際腫瘤學雜志，2011，38（8）：618-620.

[6]王忠敏，貢桔，伍超賢，等. CT引導下植入125I放射性粒子治療胰腺癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2009，36（2）：65-69.

（收稿日期：2015.08.20）