唐春艷

【摘 要】 目的：探討綜合護理干預在膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術治療中的應用效果。方法：選取行腹腔鏡膽囊切除術的100例膽結石合并糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組行圍手術期常規(guī)護理；觀察組給予綜合護理干預。結果：觀察組患者的手術時間、住院天數(shù)、血糖值、并發(fā)癥均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） 。結論：對行膽囊切除手術的膽結石合并糖尿病患者實施綜合護理干預能有效縮短手術時間和住院天數(shù)，防止血糖值升高、減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理干預；膽結石；糖尿病；腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0134-02

膽結石合并膽囊炎是普外科常見病，近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械越來越先進，腹腔鏡與電子胃鏡相似，均是將帶微型攝像頭的器械。采用腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽結石合并膽囊炎的主要方法，能大大降低手術的復雜性與患者的痛苦，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，但是由于機體脂代謝異常，糖尿病患者誘發(fā)膽結石的幾率相對較高，而糖尿病是外科手術的嚴重危險因素，做好該類患者的綜合護理干預，能有效提高患者的手術成功率[1]，降低并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡手術采用綜合護理干預，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年3月我院收治的膽結石合并糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡手術治療，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男性24例，女性26例；年齡30～65歲，平均年齡（46.5±3.5）歲；膽結石患病時間1～6年，平均時間（4±0.5）年；合并糖尿病時間1～12年，平均時間（5.5±1.5）年。對照組中男性25例，女性25例；年齡32～64歲，平均年齡（45±4.5）歲；膽結石患病時間0.5～7年，平均時間（3.5±0.5）年。合并糖尿病時間1～11年，平均時間（4.5±1.5）年；兩組患者性別、年齡、病程及合并糖尿病時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行圍手術期常規(guī)護理，包括生命體征、心理護理、遵醫(yī)囑及術前給藥等，做好各種準備工作。觀察組給予綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 手術開始前，護士應做好對患者的全面評估，如：血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血項以及心肺功能等常規(guī)檢查，對血糖偏高的患者要請內(nèi)分泌醫(yī)生進行會診，將血糖控制在6.1～11.0 mmol/L的正常值之間，并做好患者的飲食調(diào)整，以適應手術要求。在手術前3d囑患者低糖、高蛋白、高熱量清淡飲食，嚴格控制淀粉攝入，并根據(jù)患者個體差異性及時調(diào)整飲食計劃。在總熱量控制水平允許情況下，確定三大營養(yǎng)素的供給量，合理分配一日三餐。防止機體出現(xiàn)酸中毒和酮癥的現(xiàn)象，避免血糖指標異常。在手術前1d行備皮準備，手術前12h禁食，術前6～8h要絕對禁飲。對身體狀況不佳，不符合手術標準的患者要延期或暫緩手術。腹腔鏡膽囊切除術作為一種新型微創(chuàng)手術，在操作前，患者多伴有緊張、焦慮、煩躁等不良心理情緒，可嚴重影響手術效果及患者預后，因此，手術前護士應加強與患者之間的溝通，主動與其進行交流，有效減少患者的心理壓力，多安慰、鼓勵患者，保持平和的心態(tài)。讓患者在身心愉悅的狀態(tài)下進行手術，能夠主動配合醫(yī)生進行治療。對于過度緊張或入睡困難的患者應進行適當?shù)男睦硎鑼?，必要的情況下，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。并且，需要注意術前禁食產(chǎn)氣性食物，如大豆、牛奶等，避免術后腸脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術后護理 手術結束后，護士應協(xié)助患者取去枕平臥位，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭部偏向一側，防止吸入性肺炎的發(fā)生。密切觀察患者的體溫、心率、呼吸和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；颊咝g后6h清醒后，方可下床活動，以促進肺通氣量，對氣管分泌物的排出具有促進作用，大大降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。做好手術切口的消毒及換藥，防止感染，告知患者在活動時不要牽拉、扭曲引流管，防止引流管脫出，一旦發(fā)生意外應立即告知醫(yī)生。護士應密切觀察患者引流液的顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常要立即告知值班醫(yī)生。術后8h，若患者沒有腹脹、腹痛等不適癥狀，可進食少量水或流質(zhì)飲食。手術后3d，患者沒有異?？蛇M行拔管，并鼓勵下床活動，促進疾病的康復。嚴密監(jiān)測患者的血糖指標，注意水、電解質(zhì)平衡，避免低鉀、高滲。術后第1d原則上應給與補充足夠量的葡萄糖，可采用皮下注射胰島素控制血糖，對于病情趨向穩(wěn)定，可以正常進食者，可采用口服降糖藥物治療。但應注意防止低血糖的發(fā)生，血糖指標應及時報告醫(yī)生。由于糖尿病患者血糖水平較高，容易誘發(fā)術后感染，因此，各項操作均應嚴格按照無菌操作進行，并按規(guī)定做好切口換藥。出院后，應告知患者避免勞累，勞逸結合，注意休息，發(fā)生不適及時來院復診。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、及時檢測血糖、統(tǒng)計住院天數(shù)，觀察有無引流管出血、膽管損傷情況，觀察是否有切口感染及泌尿系統(tǒng)感染癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 14.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院天數(shù)、 血糖值比較 觀察組患者的手術時間、住院天數(shù)、血糖值明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2%，顯著低于對照組10%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

對合并患有糖尿病的膽結石患者在采用腹腔鏡膽囊切除術治療過程中，多伴有手術耐受力差，手術風險高，增加機體感染幾率，降低傷口愈合力等問題。而應激性血糖增高，同時容易增加糖尿病患者的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護士應增強對每位患者的全面護理，重視人文關懷，降低手術本身對患者產(chǎn)生的各種應激反應，避免患者的血糖水平升高，一旦患者的血糖>11.1mmol/L時，即可影響白細胞功能和創(chuàng)口愈合能力[2]。做好觀察與護理，控制好血糖。對于血糖水平控制效果不佳的患者，可采用針對性的心理護理，為患者消除對疾病的憂慮。同時，注意患者有無高滲性非酮癥昏迷或酮癥酸中毒，尤其高齡患者，更要高度警惕，有利于術后感染與其他并發(fā)癥發(fā)生率的降低，能夠增加患者的生活質(zhì)量。采用腹腔鏡手術治療，具有創(chuàng)傷小，患者痛苦少，對血糖影響低等優(yōu)點。護士應全面了解患者的血糖水平，加強人文護理關懷，重視糖尿病及其并發(fā)癥的護理，有效減少和避免感染的發(fā)生，科室應增加?？浦R培訓，提高合并糖尿病患者手術成功率，縮短住院時間。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、住院天數(shù)、血糖值、并發(fā)癥均明顯少于對照組，表明對行膽囊切除手術的膽結石合并糖尿病患者實施綜合護理干預，能有效縮短手術時間和住院天數(shù)，防止血糖值升高、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]劉小霞.高齡高危膽結石患者40例圍術期護理體會 [J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，13（19）：114-116.

[2]崔含珠，蔣艷，陳藝.臨床護理路徑在糖尿病健康教育的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，15（10）：1385-1386.

（收稿日期：2015.08.14）