王勇軍，陳素蓮，王瑩瑩，陳金，王靜，杜金剛

腦卒中患者約有85%遺留有上肢功能障礙，而上肢功能的恢復(fù)對患者日常生活活動能力及社會參與能力的提高有著極其重要的意義[1]。本研究擬探討等速訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢整體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月～2015年2月在我科住院的腦卒中偏癱患者30例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例隨機分為2組各15例。①觀察組，男8例，女7例；年齡(58.3±10.5)歲；病程(35.7±8.3)d；腦出血3例，腦梗死12例；左側(cè)偏癱11例，右側(cè)4例。②對照組，男9例，女6例；年齡(57.1±11.6)歲；病程(35.8±8.9)d；腦出血4例，腦梗死11例；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均進(jìn)行常規(guī)作業(yè)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予等速訓(xùn)練。①作業(yè)療法[2]：以促進(jìn)上肢功能恢復(fù)并減少聯(lián)合反應(yīng)的被動、輔助訓(xùn)練為主，包括雙手交叉握，健肢帶動患肢在床上進(jìn)行上肢屈伸訓(xùn)練；在治療桌上進(jìn)行滾筒、磨砂板訓(xùn)練；治療師根據(jù)患者情況調(diào)整適當(dāng)難度，每次40min，每天2次，每周5次。②等速訓(xùn)練：采用德國D&R公司研制的ISOMED2000等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)，固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，設(shè)定無痛被動關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)行等速模式CPM訓(xùn)練5組，每組前屈、后伸各10遍次，組間休息1min；隔日給予CPM內(nèi)收、外展訓(xùn)練，劑量同前，采用向心-向心訓(xùn)練模式，訓(xùn)練角速度分別為180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，每種角速度訓(xùn)練內(nèi)收、外展各10遍，不同角速度間休息30s。訓(xùn)練完畢，痛點處分別冰敷5min。每天訓(xùn)練1次，每周5次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①采用Fugl-Meyer(Fugl-Meyer assessment, FMA)評定法中的偏癱上肢運動評定部分評定上肢運動功能[3]，上肢共66分。②采用Brunnstrom分級評定偏癱側(cè)上肢分級評定上肢功能[4]。

2 結(jié)果

治療4周后，2組上肢FMA評分及Brunnstrom運動功能分級均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1，2。

表1 2組治療前后上肢FMA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組治療前后上肢Brunnstrom分級評定比較 例

2組治療后與治療前比較，P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，P<0.05

3 討論

腦卒中后神經(jīng)肌肉控制能力下降[5]，導(dǎo)致肢體失用及肌力降低[6]。等速運動訓(xùn)練能改善神經(jīng)肌肉控制能力，并重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周肌肉系統(tǒng)的支配功能；并能提高肌肉力量[7]。等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)在肌力訓(xùn)練時所提供的是一種順應(yīng)性阻力[8]，使訓(xùn)練效率最大化，益于腦卒中偏癱患者肢體功能提高，同時在訓(xùn)練時給患者提供視覺反饋，增加信息輸入，有助于積極調(diào)動神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制，增加運動單位的募集，改善神經(jīng)肌肉控制能力[9]。研究證實等速肌力訓(xùn)練可以通過增加肌肉組織中肌糖原和線粒體酶的數(shù)量，使Ⅱ型肌纖維比例增大[10]。相比于傳統(tǒng)的等長訓(xùn)練[11]，等速訓(xùn)練能使參與關(guān)節(jié)運動的肌肉達(dá)到最佳訓(xùn)練效果。目前多項研究還證實，肌力訓(xùn)練在提高肌肉力量的同時不會增加痙攣[12]。而等速肌力訓(xùn)練在提高肌力的同時還會調(diào)整主動肌與拮抗肌間的協(xié)調(diào)性，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，從而提高患側(cè)上肢功能[13]。從本次研究看出等速訓(xùn)練可以作為偏癱患者上肢肌力訓(xùn)練的優(yōu)良方法的一種。盡管單一的肩關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)收外展運動有別于復(fù)雜的日常生活功能性活動，但肩關(guān)節(jié)的活動是偏癱患者上肢整個運動模式從共同運動向分離、協(xié)調(diào)運動轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵點，有效的調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈伸和內(nèi)收外展肌群的力矩、做功能力及收縮協(xié)調(diào)性將有助于整個上肢功能的改善。但使用特殊儀器對偏癱患者進(jìn)行訓(xùn)練所產(chǎn)生的訓(xùn)練效果能否有效轉(zhuǎn)移至患者的日常生活環(huán)境中并能長期保持治療效應(yīng)，以及具體采用何種形式的等速模式及組合更優(yōu)，還需進(jìn)一步研究和探討。

[1] Masiero S, Armani M, Rosati G. Upper-limb robot-assisted therapy in rehabilitation of acute stroke patients: focused review and results of new randomized controlled trial[J]. J Rehabil Res Dev,2011,48(4):355-366.

[2] 侯紅，蔡可書，范亞蓓，等. 鏡像療法結(jié)合運動想象訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者上肢功能和日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(2):112-114.

[3] 梁明，竇祖林，王清輝，等. 虛擬現(xiàn)實技術(shù)對不同類型腦卒中患者偏癱上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(8):592-595.

[4] 張秋梅，高春華. 運動視覺反饋訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(4):278-280.

[5] Poli P, Morone G, Rosati G, et al. Robotic technologies and rehabilitation: new tools for stroke patients' therapy[J]. Biomed Res Int,2013, 15(3): 872-881.

[6] Huijben SM, Rademaker A, Rooden P, et al. The effects of increased therapy time on cognition and mood in frail patients with a stroke who rehabilitate on rehabilitation units of nursing homes in the Netherlands: a protocol of a comparative study[J]. BMC Geriatr,2014,14(1):68-77.

[7] Laufer Y, Elboim-Gabyzon M, Shtarker H. The effects of exercise and neuromuscular electrical stimulation in subjects with knee osteoarthritis: a 3-month follow-up study[J]. Clinical Interventions in Aging，2014，20(9)：1153-1161.

[8] Cramer JT, Jenkins ND, Mustad VA, et al. Isokinetic Dynamometry in Healthy Versus Sarcopenic and Malnourished Elderly: Beyond Simple Measurements of Muscle Strength[J]. J Appl Gerontol,2015，155(8)：1193-1203.

[9] Andreassen CS, Schlutter JM, Vissing J, et al. Effect of enzyme replacement therapy on isokinetic strength for all major muscle groups in four patients with Pompe disease-a long-term follow-up[J]. Mol Genet Metab,2014,112(1):40-43.

[10] Knezevic OM, Mirkov DM, Kadija M, et al. Evaluation of isokinetic and isometric strength measures for monitoring muscle function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction[J]. J Strength Cond Res,2014,28(6):1722-1731.

[11] Alta TD, Veeger DH, Toledo JM, et al. Isokinetic strength differences between patients with primary reverse and total shoulder prostheses: muscle strength quantified with a dynamometer[J]. Clin Biomech,2014,29(9):965-970.

[12] 張健華，黃真. 腦卒中患者肌力訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(2):190-194.

[13] 沈順姬，李杰，郭俊峰，等. 平衡功能及等速肌力訓(xùn)練對腦卒中患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(1):37-39.