張琴，馬鈞陽，凌瑞杰，吳家兵，陳玉

肌肉骨骼疾患(musculoskeletal disorders, MSDs)是以骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)的疼痛及活動受限為主要表現(xiàn)的一類疾病[1]。MSDs涉及的人數(shù)眾多，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量，同時也給個人、集體和國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)，已成為許多工業(yè)發(fā)達(dá)國家的主要職業(yè)健康問題[2]。在歐美工業(yè)發(fā)達(dá)國家，MSDs是工作相關(guān)疾病中最大的單一病種，占病例總數(shù)的1/3以上[3]。在我國，一項由北京大學(xué)牽頭的全國性的調(diào)查表明，職業(yè)人群MSDs的年患病率高達(dá)76.2%[4]。目前，國內(nèi)外對MSDs的危險因素已有較多研究[5]，但對于人群MSDs知識掌握情況的調(diào)查則較為缺乏[6-7]。本研究在此方面進(jìn)行了探索，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6～11月主要因頸、腰等部位疼痛而在醫(yī)院康復(fù)科接受治療的患者293例。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由流行病學(xué)專業(yè)人員根據(jù)文獻(xiàn)進(jìn)行設(shè)計，并征求了臨床醫(yī)生的意見。正式調(diào)查開始前抽取20人做預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題對問卷進(jìn)行修改。問卷分四部分:①告知書及填表說明；②一般情況；③MSDs患病情況；④MSDs相關(guān)知識測試題(20個選擇題)。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對象講解，由后者自行填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0軟件完成。計數(shù)資料用百分率表示。按問卷中20個測試題分別計算MSDs知識的知曉率，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。分別以各測試題回答正確與否為因變量(y1～y20)，以性別、年齡分組、文化程度、職業(yè)、人均收入、疼痛程度、因MSDs就醫(yī)次數(shù)為自 變 量，進(jìn) 行l(wèi)ogistic回歸分析。變量入選標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為α=0.10。

表1 患者M(jìn)SDs知識掌握情況及影響因素多元logistic回歸分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 人群特征 共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷293份，有效率97.7%。其中男129例，女164例；人群年齡構(gòu)成為18歲～30歲20例(6.8%)、30歲～40歲54例(18.4%)、40歲～50歲105例(35.8%)、50歲～60歲48例(16.4%)、60歲以上66例(22.5%)。文化程度：小學(xué)及以下19例(6.5%)，初中64例(21.8%)，高中(中專)122例(41.6%)，大專及以上88例(30.0%)；職業(yè)：體力勞動96例(32.8%)，腦力勞動97例(33.1%)，退休83例(28.3%)，其他17例(5.8%)；人均收入：<1000元/月6例(2.0%)，2000元/月40例(13.7%)；3000元/月137例(46.8%)；4000元/月91例(31.1%)；>5000元/月19例(6.5%)。

2.2 MSDs知識知曉率 分別以“以下情形會增加患MSD的風(fēng)險嗎？(正確答案)”的形式提問，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正確率最高的是長時間固定姿勢作業(yè)(是)占78.2%，寒冷(是)占76.1%，頻繁彎腰(是)占73.4%，工作中頻繁重復(fù)作業(yè)(是)占72.7%，長時間低頭看書(是)占72.7%，長時間站立(是)占65.9%，搬運(yùn)重物(是)占64.5%，頻繁轉(zhuǎn)身(是)占62.1%，工間休息(否)占57.3%，工作時身體無倚靠(是)占47.4%，工作時手有支撐(否)占47.1%，工作時可以變換姿勢(否)占45.1%，長時間使用電腦(是)占44.0%，上肢長時間遠(yuǎn)離身體作業(yè)(是)占35.8%，工作時手在腰部水平(否)占33.4%，枕頭過高(是)占29.7%，床墊太軟(是)占29.0%，工作時手部長時間超過頭頂作業(yè)(是)占27.3%，枕頭過低(是)占20.1%，MSDs知識知曉率合計為49.5%。不同測試題正確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.3 頸腰痛患者掌握MSDs相關(guān)知識的影響因素 文化程度、疼痛程度、就醫(yī)次數(shù)是正確回答各測試問題的促進(jìn)因素(OR值>1)。而年齡的增長則是正確回答某些測試題的不利因素(OR值<1)。人均收入與多數(shù)問題的回答正確率存在正性關(guān)聯(lián)，但在“床墊太軟是否增加MSDs的風(fēng)險”問題上則為不利因素(OR值為0.59)。

3 討論

MSDs作為一種常見的職業(yè)性多發(fā)病，世界勞工組織1960年就己認(rèn)可職業(yè)性MSDs為職業(yè)病，瑞典、德國、美國、日本、韓國等也把它列入了職業(yè)病名單[8]。在我國，MSDs有著較高的發(fā)病率[4]，但尚未列入職業(yè)病目錄。隨著生產(chǎn)條件的改善和法定職業(yè)病的下降，包括MSDs在內(nèi)的工作有關(guān)疾病已成為職業(yè)健康工作者、研究機(jī)構(gòu)和政府部門的關(guān)注的重點(diǎn)之一。國家“十一五”科技支撐項目“慢性累積性職業(yè)傷害的工效學(xué)控制技術(shù)研究”和2012年自然科學(xué)基金項目“職業(yè)因素致慢性肌肉骨骼損傷模型及防控研究”都把MSDs作為主要目標(biāo)疾病。

健康知識知曉率調(diào)查是有針對性地開展健康教育的基礎(chǔ)。以往的文獻(xiàn)中針對高血壓、糖尿病等常見慢性病的調(diào)查較為多見，而對MSDs的調(diào)查較少。有文獻(xiàn)報道，煤礦工人接受健康教育干預(yù)前MSDs知識知曉率為33.8%，干預(yù)后為52.3%[6]。在本次研究中，調(diào)查對象MSDs知識知曉率平均為49.5%，這一水平要高于煤礦工人接受健康教育前，但低于接受健康教育后的水平。本次研究中，調(diào)查對象對“MSDs是否屬于法定職業(yè)病”的知曉率最低(低于5%)。在煤礦工人中的調(diào)查也得到了類似的結(jié)果：在實(shí)施健康教育后，工人對該知識點(diǎn)的知曉率僅為12.7%[6]，屬知曉率最低的條目之一。這表明調(diào)查對象對MSDs知識掌握不夠均衡，尤其是國家相關(guān)法律、法規(guī)、政策是健康教育的薄弱環(huán)節(jié)。此外，多數(shù)人對工作相關(guān)的危險因素了解較多(知曉率在60%以上)，而對生活中的危險因素，如枕頭高低、床墊軟硬等了解較少(知曉率不足30%)。社會人口因素及患病情況對健康知識水平有顯著影，如隨著文化程度、疼痛程度、就醫(yī)次數(shù)、人均收入的提高，多數(shù)條目的知曉率會隨之上升。這一結(jié)果尚無相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行比較，但多數(shù)因素的作用與我們?nèi)粘ＵJ(rèn)識相符。我們也注意到個別條目的知曉率并未隨著人均收入的增長而提高。這表明，MSDs知識水平的提高不能僅靠經(jīng)濟(jì)條件的改善，還需要衛(wèi)生工作者有意識的引導(dǎo)。

國內(nèi)已有研究表明，自我防護(hù)知識得分高者其MSDs的發(fā)生率會有所降低[7]。也有研究表明，慢性下背痛患者治療中增加健康教育可顯著改善疼痛程度及失能狀況[8]。事實(shí)上，在一些慢性病防治領(lǐng)域，健康教育已是有效的干預(yù)措施之一[9-10]。我們可以借鑒其他疾病的預(yù)防控制經(jīng)驗(yàn)，在人群MSDs知識知曉率調(diào)查的基礎(chǔ)上，有針對性地開展健康知識的普及，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康的生活、工作習(xí)慣，減少M(fèi)SDs的危害，進(jìn)一步提高國民健康水平和生活質(zhì)量。

[1] 白璐，王建新，岳朋朋. 職業(yè)性肌肉骨骼疾患研究現(xiàn)狀[J]. 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,(5):356-359.

[2] Marras WS, Cutlip RG, Burt SE, et al. National occupational research agenda (NORA) future directions in occupational musculoskeletal disorder health research[J]. Appl Ergon,2009,40(1):15-22.

[3] Punnett L, Wegman DH. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic evidence and the debate[J]. J Electromyogr Kinesiol,2004,14(1):13-23.

[4] 王生. 職業(yè)性肌肉骨骼疾患的研究[C].第十三次全國勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會議. 山東泰安,2014.

[5] 張俐娜，張紅娣，萬松泉，等. 三種行業(yè)工人職業(yè)性肌肉骨骼疾患調(diào)查分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,17(2):74-75.

[6] 徐光興，李麗萍，劉鳳英，等. 煤礦工人肌肉骨骼疾患健康教育的干預(yù)效果[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(9):686-688.

[7] 趙秀金，姜亞芳. 二級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)性肌肉骨骼疾患自我防護(hù)知識調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(33):4125-4127, 4128.

[8] 張素梅，徐瓊，王雪強(qiáng). 健康教育對慢性下背痛的影響[J]. 中國康復(fù),2012,27(1):54-56.

[9] 吳永珍，吳曉燕，葉榮，等. 健康教育對糖尿病患者康復(fù)的療效[J]. 中國康復(fù),2012,27(3):225-226.

[10] 常仁翠，高輝，井月秋，等. 老年糖尿病患者實(shí)施小組健康教育的作用[J]. 中國康復(fù),2007,22(5):358-360.