高志成，胡曄，李焱生，張紅星，余文惠

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是臨床上的常見病、多發(fā)病。研究表明[1]，約60%～80%的人患過腰腿痛疾病，而LDH是導致腰腿痛的最常見原因。LDH病程遷延，容易反復，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量。鉤活術(shù)是由魏玉鎖根據(jù)師懷堂的新九針經(jīng)驗，結(jié)合臨床實踐，總結(jié)出的治療頸腰椎病的方法，是針灸技術(shù)中的一種新型特異針療法。本研究在鉤活術(shù)基礎(chǔ)上配合紅花穴位注射治療LDH，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月在武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科門診或住院部就診的60例LDH患者，納入標準：符合LDH的診斷標準[2]；年齡18～65歲；同意并簽署知情同意書者；發(fā)病后未接受任何對癥治療；能耐受試驗治療方案者。排除標準：合并椎管狹窄者；大塊髓核突出導致嚴重的神經(jīng)功能障礙者，馬尾神經(jīng)受壓迫者及有其它相關(guān)手術(shù)指征者；合并有造血系統(tǒng)、心腦血管、肝、腎等嚴重疾病者，精神病及惡性腫瘤患者；糖尿??；妊娠或哺乳期婦女。將患者隨機分為2組各30例。其中觀察組，男17例，女13例；年齡22～65歲，平均(45.51±10.37)歲；病程2～50d，平均(35.28±12.35)d；對照組，男16例，女14例；年齡25～61歲，平均(44.81±11.15)歲；病程3～52d，平均(36.19±11.13)d。2組患者在性別、年齡、病程等方面均差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 觀察組采用鉤活術(shù)配合紅花穴位注射治療。選用中醫(yī)特異針中用于治療LDH的無菌巨鉤針；選腰三穴：定位腰1穴，即第5腰椎棘突下，脊柱旁開1.5寸；腰2穴，即第4腰椎棘突下，脊柱旁開1.5寸；腰3穴，即第3腰椎棘突下，脊柱旁開1.5寸。定位后，用記號筆做標記，皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾。用1%利多卡因在標記處注射一直徑約3mm的桔皮樣皮丘，進行局部浸潤麻醉，在標記處左手持無菌敷料固定皮膚，右手持無菌巨鉤針自外向里刺入皮膚、肌肉，依次為腰筋膜的淺層、豎脊肌、腰筋膜的中層，巨鉤針轉(zhuǎn)向椎間孔方向鉤提牽拉組織，割治鈣化粘連，挑治纖維組織，刺激腰三穴，使緊張的肌纖維韌帶部分斷裂回縮，反復進行4～6次左右，有落空感即可，注意其深度不能達到橫突緣前方。然后對鉤治后的穴位處進行放血療法，術(shù)者雙手擠壓穴位周圍的組織，排出淤血，每穴處放血約為0.5～1ml。最后對排出淤血后的穴位處注射紅花注射液6ml，每個鉤治穴位處注射1ml。7d治療1次，1次為1個療程，共治療2個療程。 對照組采用電針加紅花穴位注射治療。先給予電針治療，再進行紅花穴位注射治療。紅花穴位注射治療方案同觀察組，電針治療方案如下：針具采用直徑為0.30mm，長度40mm華佗牌針灸針；選雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞等穴，患者取俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，毫針針刺，以上穴位均用平補平瀉法，要求局部有酸、麻、脹、痛感，針刺后連接G6805-2型電針儀，采用連續(xù)波，頻率1.5～3Hz，電流強度2mA，留針30min。每日1次，5次為1個療程，期間休息2d，共治療2個療程。

1.3 評定標準 ①改進日本骨科學會的下腰痛評分法(improved Japanese orthopaedic association low back pain score, M-JOA)[3]：采用4級評價，由小到大依次記為0～3分。②視覺模擬疼痛評分法(visual analogue scale, VAS)：采用患者的主觀評估疼痛療效，0～10分，0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈。③臨床療效：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效標準[2]。治愈：腰腿疼痛等癥狀消失，直腿抬高試驗呈陰性，可正常工作；顯效：腰腿疼痛等癥狀基本上消失，直腿抬高試驗可達到70°，基本可恢復工作；有效：部分癥狀消失，活動呈輕度受限，直腿抬高試驗較治療前有所改善，可進行較輕工作；無效：癥狀和體征無改善，無法勝任工作。于治療結(jié)束后觀察。

2 結(jié)果

治療后，2組M-JOA評分及VAS評分較治療前均明顯降低(均P<0.01)，且觀察組2項評分均更低于對照組(P<0.01)，見表1。

2組臨床療效比較，觀察組治愈14例，顯效10例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組治愈6例，顯效9例，有效6例，無效9例，總有效率為70.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 2組M-JOA及VAS評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

LDH是由于腰椎間盤退行性改變，纖維化破裂，髓核突出，從而刺激或壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)腰腿痛、下肢麻痹、無力等一系列綜合癥狀[4]。近年來認為炎癥反應為LDH引起神經(jīng)痛的中心環(huán)節(jié)，突出或脫出的髓核壓迫或牽扯神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾，導致組織充血、水腫、炎性滲出而發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥，引起自身免疫反應性炎癥[5]。Murai等[6]證實了椎間盤突出后會引發(fā)自身免疫反應，并且指出巨噬細胞和NK細胞參與了早期自免反應。

鉤活術(shù)是中醫(yī)針灸理論和現(xiàn)代西醫(yī)無菌操作技術(shù)的結(jié)合體，是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物。利用鉤鍉針四位一體的鉤頭，即鉤弧、鉤板、鉤尖、鉤刃，達到鉤治法、挑治法、割治法、針刺法、放血法五法并用的目的。由于其針頭有特殊的鉤樣造型，可以進行深部鉤提切割、剝離瘢痕、松解粘連、緩解或解除肌肉痙攣，達到減張、減壓、松解、疏通的目的，改善病變椎間盤及其周圍組織的血液、淋巴循環(huán)，消除局部無菌性炎癥反應，恢復脊柱的力學平衡?！鹅`樞·九針十二原》篇曰：“宛陳則除之?！睂︺^治后的穴位處進行放血療法，可行氣活血、消腫止痛等。腰部活動的樞紐椎是L3、L4、L5，局部肌肉、韌帶較多，易發(fā)生勞損，腰椎病變大都發(fā)生在L3-4、L4-5及L5～S1，而腰三穴位于L3、L4、L5椎棘突下，L3、L4、L5椎弓下的神經(jīng)根是形成坐骨神經(jīng)的主干，故采用腰三穴為治療部位。腰三穴與氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞相鄰，針刺氣海俞、關(guān)元俞可以扶正補腎，針刺大腸俞可以暢通氣機、活血通絡(luò)。鉤活術(shù)在腰三穴處鉤治，可以調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫，使自身免疫反應性炎癥得到緩解；通過鉤治局部粘連攣縮的病變組織，使肌纖維斷裂回縮，肌張力降低，重新建立脊柱的內(nèi)外平衡，緩解受壓、扭曲的神經(jīng)血管，從而使功能得到恢復[7]。電針可刺激病變部位的脊神經(jīng)根，改善神經(jīng)根周圍組織的微循環(huán)，激發(fā)神經(jīng)沖動的傳導，從而利于局部無菌性炎癥的吸收，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[8]。但電針對脊柱周圍軟組織緊張、痙攣的改善較慢。鉤活術(shù)能夠改善局部血液循環(huán)，松解粘連，解除肌痙攣，使腰椎恢復正常解剖位置，促進神經(jīng)根周圍炎癥的消退，阻斷神經(jīng)根炎癥水腫-疼痛-肌痙攣的惡性循環(huán)。

穴位注射在選取相應的穴位上注入藥物，將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，發(fā)揮針藥穴的多重效應。寧承婕等[9]認為穴位注射能夠調(diào)節(jié)、營養(yǎng)神經(jīng)，藥物持續(xù)刺激從而消散氣滯血瘀，暢通經(jīng)氣。魏玉鎖[10]研究表明鉤活術(shù)治療后局部針孔用藥具有增加療效、防粘、防止癥狀反彈、防止疾病反復等作用。故本研究在鉤活術(shù)后于腰三穴處注射紅花注射液。紅花性辛溫，歸肝、心經(jīng)，功于活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！侗静菥V目》有言：“紅花，活血潤燥、止痛、散腫、通經(jīng)”?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，紅花具有抗炎和提高組織耐缺氧能力，改善氧自由基，減輕神經(jīng)細胞的損傷，亦能明顯抑制致炎物質(zhì)組織胺導致的毛細血管通透性增高。由紅花制成的注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛作用，能夠促進炎癥水腫吸收、促進神經(jīng)功能的恢復，從而加快病變組織的修復[11]。

有文獻報道了鉤活術(shù)治療LDH有良好的療效。田文友等[12]選取150例LDH患者分別給予鉤活術(shù)和椎旁阻滯治療，結(jié)果鉤活術(shù)組總有效率97.33%，療效優(yōu)于椎旁阻滯組，表明鉤活術(shù)能夠顯著緩解LDH引起的疼痛，改善腰椎功能。本研究中，LDH患者經(jīng)過鉤活術(shù)配合紅花穴位注射后，VAS評分、M-JOA評分明顯下降，提示鉤活術(shù)配合紅花穴位注射對LDH可以起到鎮(zhèn)痛的作用，能夠明顯減輕LDH患者的癥狀，這與有關(guān)的研究報道是相符的。有關(guān)其作用機制尚不是很清楚，有待進一步研究。鉤活術(shù)配合紅花穴位注射治療LDH療效顯著，立竿見影；治療次數(shù)少，節(jié)約患者的時間；操作時患者的痛苦少，患者易于接受，可以作為臨床上治療LDH的優(yōu)選方案。

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