王熠釗，龐皓天

歐美是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的發(fā)源地。受?chē)?guó)家留學(xué)基金資助，筆者近期有機(jī)會(huì)在西班牙馬德里康普頓斯大學(xué)(University Complutense of Madrid, UCM)心理學(xué)院學(xué)習(xí)、考察，有機(jī)會(huì)了解西班牙心理學(xué)的學(xué)科結(jié)構(gòu)及教學(xué)體系。作業(yè)治療專業(yè)隸屬于UCM醫(yī)學(xué)院，是一門(mén)和心理學(xué)院聯(lián)合教學(xué)的專業(yè)。本文將重點(diǎn)對(duì)UCM作業(yè)治療專業(yè)與心理學(xué)的關(guān)系作進(jìn)一步介紹。

1 心理學(xué)在作業(yè)治療中的應(yīng)用

自從世界衛(wèi)生組織引入精神衛(wèi)生這一概念以來(lái)，之前狹義的個(gè)體健康被延伸為生理、心理和社會(huì)三個(gè)不同維度[1]，作業(yè)治療的理念也隨之轉(zhuǎn)變?yōu)槔糜行У脑u(píng)估和治療手段，幫助具有生理、神經(jīng)或認(rèn)知障礙的患者恢復(fù)或維持基本的生活和工作能力。作為一名作業(yè)治療師，他們除了每天要接觸大量有生理或心理障礙的患者之外，還要和物理治療師、言語(yǔ)治療師、護(hù)士和社工人員等進(jìn)行協(xié)作。研究表明，作業(yè)治療師和其他醫(yī)務(wù)人員自身，由于特殊的工作環(huán)境也同樣容易受到職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠的困擾[2]。因此除了應(yīng)該具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)知識(shí)技能以外，也有必要掌握相應(yīng)的心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，例如：行為分析，人格測(cè)試和精神健康等，以便更好地察覺(jué)到患者和自身在情緒、動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)等方面的問(wèn)題。鑒于以上作業(yè)治療師工作中面臨的挑戰(zhàn)，有必要將心理學(xué)納入到早期的作業(yè)治療專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中。

作業(yè)治療師可以從人格理論的視角，重新去審視如何提高患者在各種康復(fù)活動(dòng)中的配合程度，并激發(fā)其主觀能動(dòng)性。Fletcher闡述了個(gè)人生理和情感的關(guān)系，他認(rèn)為有精神殘疾的患者不一定都患有身體殘疾，但是，有身體殘疾的患者，從整體上將，一定會(huì)伴隨著某種程度上的精神殘疾。他還明確指出了咨詢心理學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中所扮演的重要角色[3]，同時(shí)也明確了心理學(xué)與作業(yè)治療的關(guān)系。Laurence在《行為心理學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用》一書(shū)中，闡述了行為心理學(xué)在解決患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知、交流、疼痛和自我管理方面的作用[4]；作業(yè)治療師對(duì)行為心理學(xué)理論的掌握，對(duì)其治療水平的提高也無(wú)不裨益。

表1 UCM作業(yè)治療專業(yè)課程安排

心理學(xué)家維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”(zone of proximal development, ZPD)理論也同樣被應(yīng)用于作業(yè)治療中。教學(xué)應(yīng)著眼于學(xué)生的ZPD，為學(xué)生提供帶有難度的內(nèi)容，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮其潛能，超越其ZPD而達(dá)到下一發(fā)展階段的水平，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行下一個(gè)發(fā)展區(qū)的發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)概念，與教育心理學(xué)，尤其是ZPD理論不無(wú)有密切關(guān)系。作業(yè)治療師可以把患者的治療過(guò)程看作是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過(guò)程。利用ZPD技術(shù)，治療師判斷哪些活動(dòng)是患者可以獨(dú)立完成，哪些活動(dòng)是需要他人協(xié)助才可以完成的。這樣可以設(shè)計(jì)出更為合適的治療方案，以幫助患者恢復(fù)獨(dú)立性而又不損害他們的自主權(quán)。

作業(yè)治療是患者回歸家庭，回歸社會(huì)的重要一環(huán)。在重新融入的過(guò)程中，患者積極心態(tài)與否對(duì)治療效果的影響不可忽視。積極心理學(xué)作為一門(mén)新興的心理學(xué)分支，經(jīng)過(guò)了近15年的迅速發(fā)展，也對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)提供了一個(gè)新的視角。Bertisch和她的同事們?cè)诜e極心理學(xué)的框架結(jié)構(gòu)下，證明了個(gè)體性格強(qiáng)度、韌性、積極情緒和愈后功能感知、治療期望等康復(fù)相關(guān)變量有著積極的正相關(guān)[5]，這也說(shuō)明積極心理學(xué)在康復(fù)患者的治療成功率和生活質(zhì)量上起著至關(guān)重要的作用。

2 作業(yè)治療專業(yè)本科教學(xué)

早在半個(gè)世紀(jì)前，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)就已經(jīng)通過(guò)了作業(yè)治療的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，隨后美國(guó)和加拿大等14所高等院校開(kāi)設(shè)了相關(guān)專業(yè)。1973年，美國(guó)聯(lián)邦政府在《康復(fù)醫(yī)學(xué)修正法案》和《殘疾兒童教育法案》中，確認(rèn)了心理學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的完整合作伙伴關(guān)系[6]。以伊利諾伊斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，治療專業(yè)的本科培養(yǎng)計(jì)劃中已納入《心理學(xué)入門(mén)》和《心理學(xué)原理的應(yīng)用》兩門(mén)課程[7]。而1995年，歐洲在丹麥成立了歐盟作業(yè)治療高等教育網(wǎng)絡(luò)，以此來(lái)推動(dòng)作業(yè)治療的教育發(fā)展[8]。Ikiugu[9]在美國(guó)賓夕法尼亞州的Scranton大學(xué)，設(shè)計(jì)了以實(shí)證為基礎(chǔ)的理論與實(shí)踐課程，以此來(lái)提高作業(yè)治療專業(yè)學(xué)生的職業(yè)自我認(rèn)同感。與此同時(shí)，Salvatri[10]在加拿大 McMaster大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)了適用于不同社會(huì)文化環(huán)境背景的，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的作業(yè)治療本科培養(yǎng)計(jì)劃。西班牙從1991～2004年，已經(jīng)有16所大學(xué)在下屬的醫(yī)學(xué)院，心理學(xué)院、教育學(xué)院和健康科學(xué)學(xué)院開(kāi)設(shè)了作業(yè)治療專業(yè)[11]。UCM作業(yè)治療專業(yè)同樣強(qiáng)調(diào)了心理學(xué)教學(xué)力量的介入，其課程設(shè)置與培養(yǎng)目標(biāo)，值得國(guó)內(nèi)同行借鑒。UCM作業(yè)治療本科專業(yè)的教學(xué)力量十分強(qiáng)大，其師資涵蓋UCM醫(yī)學(xué)院、心理學(xué)院與社會(huì)學(xué)院。醫(yī)學(xué)院有教授1人，副教授44人，心理學(xué)院有教授1人，副教授11人，社會(huì)學(xué)院有副教授1人，總計(jì)58人。其教授內(nèi)容涵蓋多個(gè)相關(guān)專業(yè)的不同科目(見(jiàn)表1)。

從課程安排可以看到，心理學(xué)相關(guān)課程涉及學(xué)生每一學(xué)年。從基礎(chǔ)培訓(xùn)，到作業(yè)治療專業(yè)課程，以及后期作業(yè)治療的臨床應(yīng)用及實(shí)習(xí)，都強(qiáng)調(diào)了心理學(xué)與作業(yè)治療專業(yè)的聯(lián)系。作業(yè)治療的對(duì)象包括所有作業(yè)功能有障礙的人，這些患者可能存在某種程度上的心理問(wèn)題；因此在UCM的本科基礎(chǔ)課程設(shè)置中，突出了對(duì)學(xué)生心理學(xué)基本知識(shí)的講授，在后期臨床應(yīng)用課程及實(shí)習(xí)中，也強(qiáng)調(diào)了心理學(xué)臨床常用技能的培養(yǎng)。在第二部分作業(yè)治療專業(yè)課程的講授中，由心理學(xué)院的工作心理學(xué)方向教學(xué)組講授殘疾人及智力缺陷患者回歸社會(huì)中必須涉及的工作融入。并且安排了實(shí)用性強(qiáng)的職位適應(yīng)性與設(shè)計(jì)課程，目標(biāo)是使作業(yè)治療師能夠具備為患者個(gè)體化地分析和設(shè)計(jì)職業(yè)的能力。

工作心理學(xué)通常是為社會(huì)的政府機(jī)構(gòu)、事業(yè)企業(yè)單位的人事部門(mén)培養(yǎng)人力資源人材。人力資源崗位的專職人員更清楚社會(huì)的人材需求特點(diǎn)。因此，由工作心理學(xué)的教師來(lái)講授患者回歸工作與融入社會(huì)的課程，更有現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，工作心理學(xué)有更多的工作適應(yīng)不良的研究與病例接觸，所以由心理學(xué)院的教師來(lái)講授相關(guān)課程，也會(huì)有更好的教學(xué)效果。此外，心理學(xué)院的臨床心理學(xué)方向也會(huì)講授心理病理學(xué)和作業(yè)治療的行為矯正技術(shù)。從專業(yè)和實(shí)用的角度也會(huì)起到更好的教學(xué)效果。

我們對(duì)西班牙UCM、美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)，以及國(guó)內(nèi)昆明醫(yī)學(xué)院作業(yè)治療專業(yè)的心理學(xué)課程學(xué)分進(jìn)行比較[12-13]，UCM的心理學(xué)課程學(xué)分?jǐn)?shù)為77分，占總學(xué)分比為32.08%；美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)心理學(xué)課程學(xué)分?jǐn)?shù)為16分，占總學(xué)分比16.67%；昆明醫(yī)學(xué)院心理學(xué)課程學(xué)分?jǐn)?shù)為6分，占總學(xué)分比4.64%?？梢钥吹経CM的心理學(xué)課程學(xué)分?jǐn)?shù)是三所大學(xué)中最多的，其心理學(xué)課程占總學(xué)分比高達(dá)32.08%。心理學(xué)課程分布于本科培訓(xùn)的各個(gè)階段，總課程數(shù)達(dá)13門(mén)。其中作業(yè)治療專業(yè)基礎(chǔ)課和實(shí)習(xí)階段的心理學(xué)課程學(xué)分所占百分比，達(dá)到甚至超過(guò)總學(xué)分?jǐn)?shù)的50%。由此可見(jiàn)UCM作業(yè)治療專業(yè)本科教學(xué)對(duì)心理學(xué)因素的重視程度。相比之下，國(guó)內(nèi)心理學(xué)課程只占總學(xué)分?jǐn)?shù)的4.64%，只有臨床精神病學(xué)、康復(fù)心理學(xué)、心理社會(huì)障礙的OT三門(mén)心理學(xué)相關(guān)課程。從對(duì)比中我們可以看到國(guó)內(nèi)作業(yè)治療教學(xué)中的心理學(xué)權(quán)重還是有增長(zhǎng)空間的。

UCM作業(yè)治療專業(yè)本科教學(xué)目標(biāo)，是使學(xué)生能夠掌握功能性評(píng)估及根據(jù)患者職業(yè)制定康復(fù)計(jì)劃的知識(shí)、技能，并且從生物社會(huì)心理學(xué)的角度去開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)措施，以此來(lái)預(yù)防相關(guān)的職業(yè)損傷，從社會(huì)和個(gè)人的兩個(gè)層面去促進(jìn)個(gè)體健康。學(xué)生通常應(yīng)該具有以下能力：①擁有自然科學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，例如：人體解剖、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、物理學(xué)等；②掌握臨床科學(xué)知識(shí)，例如醫(yī)藥病理學(xué)、外科、精神治療、兒科和老年人醫(yī)學(xué)等；③掌握作業(yè)治療的知識(shí)，包括：作業(yè)治療的基礎(chǔ)、檢測(cè)過(guò)程中各種設(shè)備和技術(shù)的使用；④專業(yè)能力的培養(yǎng)：如檢測(cè)、評(píng)估、分析和康復(fù)計(jì)劃的制定等；⑤作業(yè)治療過(guò)程中對(duì)患者的安全保護(hù)和職業(yè)道德的培養(yǎng)；⑥具有獨(dú)立分析和科研的基本能力。

西班牙完善的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)設(shè)置，對(duì)作業(yè)治療專業(yè)人材提供了廣泛的就業(yè)機(jī)會(huì)。作業(yè)治療專業(yè)的畢業(yè)生除了在各類醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，精神病科、兒科和老年病科外，還可以在特殊教育中心、老人院、職業(yè)教育中心、職業(yè)康復(fù)中心和戒毒所等地工作[11]。

3 小結(jié)

UCM作業(yè)治療專業(yè)由醫(yī)學(xué)院和心理學(xué)院聯(lián)合教學(xué)的特殊性，其課程設(shè)置強(qiáng)調(diào)了心理學(xué)在作業(yè)治療中的角色。國(guó)內(nèi)的心理學(xué)發(fā)展與國(guó)外相比尚存差距，這是國(guó)內(nèi)作業(yè)治療教學(xué)及臨床應(yīng)用中，心理學(xué)應(yīng)用介入尚少的原因之一；但參考西方發(fā)達(dá)國(guó)家作業(yè)治療發(fā)展史及學(xué)科設(shè)置，對(duì)國(guó)內(nèi)作業(yè)治療專業(yè)的加速發(fā)展，也無(wú)不裨益。我們可以看到UCM作業(yè)治療專業(yè)教學(xué)的課程架構(gòu)是適應(yīng)其社會(huì)需求和實(shí)際應(yīng)用的；同時(shí)作為其國(guó)內(nèi)研究及應(yīng)用型大學(xué)的地位，兼顧了科研與教學(xué)能力的培養(yǎng)。在強(qiáng)調(diào)“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”的今天，UCM的培養(yǎng)模式對(duì)國(guó)內(nèi)作業(yè)治療的人才培養(yǎng)，無(wú)不借鑒意義。

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