張秋瑩，王金山，馬素好，薛秀琍，宋文穎，李娜，全宏勛

隨著人口老齡化、高齡化趨勢加速發(fā)展和人們健康意識的改變；國家經濟實力的提高、政府和社會保障能力的提升；醫(yī)療改革提出“注重預防、治療、康復三者結合”的醫(yī)學模式的建立，中國康復醫(yī)學的發(fā)展遇到了極好的機遇。然而，嚴重缺乏康復技術人才成為康復醫(yī)學發(fā)展的瓶頸[1-2]。雖然高職(?？?與中職康復有關專業(yè)教育已成為我國現(xiàn)階段康復治療師(士)培養(yǎng)的重要途徑，但是目前的傳統(tǒng)教學模式理論與實踐相分離，很難培養(yǎng)出大量對每個患者都能靈活地綜合運用知識和技能的高專業(yè)素質人才?！敖虒W做”一體化教學模式強調理論與實踐的融合，突出學生為主體，課程設計上把理論內容與實踐內容組合成一個個教學項目，使學生感受其氛圍，學習理論的同時練就更加嫻熟的操作技能[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2015年2月選取2012級剛入校學生71人為觀察組，男30人，女41人；年齡(19.8±0.98)歲。2012年10月～2013年3月選取2010級正在實習的學生88人為對照組，男38人，女50人；年齡(19.6±0.88)歲。2組康復生均為通過高考的全日制專科統(tǒng)招生。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)以講授為主的教學模式，觀察組實施“教學做”一體化教學模式。①“教學做”一體化教學模式的設計：由康復醫(yī)學專家和專業(yè)教師組成課程開發(fā)與建設委員會，在基于能力本位的康復治療技術專業(yè)課程體系基礎上，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，以培養(yǎng)康復綜合職業(yè)能力和開拓創(chuàng)新精神為宗旨，分析康復治療過程，使教學內容和工作任務有機結合。本課題選取人體解剖學、生理學、藥理學、臨床醫(yī)學概論、康復功能評定、中國傳統(tǒng)康復治療學、運動療法技術學、臨床作業(yè)療法學八門主干課程首先作為新教學模式的嘗試[5]。②“教學做”一體化教學模式的實施：新教學模式實行教學地點轉移，將課堂直接設在實驗室和實訓室，甚至實習基地。從學習專業(yè)基礎課開始，學生邊學邊在設備上進行模擬操作，配合項目教學、案例教學等教學方法，因材施教。a.項目教學法：其最顯著的特點是“項目為主線，教師為引導，學生為主體”，改變了傳統(tǒng)的“教師講，學生聽”被動的教學模式。其基本步驟為情景設置→操作示范→獨立探索→確定項目→協(xié)作學習→學習評價[6]。我校新建的模擬患者家庭住房就承擔了多項項目教學。如康復治療技師如何幫助“地震失去雙腿的患者”建立輪椅上的新生活；如何指導“癱瘓臥床的患者”進行肢體肌肉功能恢復訓練等。大型項目也可分為幾個中小項目分別學習，項目設計難易適中，知識點存在跨學科現(xiàn)象，項目執(zhí)行可以是由一組或整個班級學生共同完成，最終由指導教師和項目小組分別對這一項目的完成情況進行評價，計入平時成績。b.案例教學：傳統(tǒng)的教學會告訴學生理論上該怎么做，但在實踐中可能不實用，而且學到的都是定義式的知識。案例教學以分析討論為主，沒有標準答案。如疑難痛癥案例、腦血管病的診治案例等，需要學生在過程中研究與發(fā)現(xiàn)來進行學習，做到活學活用，因此培養(yǎng)了學生的獨立思考能力，人際交流能力和創(chuàng)新能力。c.計算機輔助教學：應用多媒體、超文本、網(wǎng)絡通信和知識庫等技術，克服了傳統(tǒng)教學方式單一、片面的缺點。如介紹下肢肌力評定時，教師在講解的同時配合操作演示及多媒體影音資料，讓學生在視、聽方面對學習內容有全方位的掌握，加深學生對操作的理解和記憶。本課題所涉及的課程均上傳到校內魔燈教學平臺對觀察組學生開放，該平臺包含許多模塊：下載專區(qū)、視頻、測驗、問卷調查和聊天室等，學生和教師必須注冊后才能進入，注冊用戶可以設置自己的課程，隨時反復觀看操作視頻、自我測試或與教師、同學進行在線交流。d.優(yōu)化教學內容：本課題打破原有學科體系，將四門醫(yī)學基礎學科中與康復關系密切的內容進行重新整合。比如講解剖學運動系統(tǒng)骨與骨連接時介紹中醫(yī)湯藥對關節(jié)損傷后的康復作用；講肌組織微觀結構時與肌肉的興奮收縮耦聯(lián)銜接起來，同時簡單介紹神經受體和藥物作用靶點的藥理學相關知識。整合后知識點更加連貫，有利于課程的延續(xù)性，學生易于接受。e.見習：從一年級開始隨教師去校醫(yī)院康復門診值班，從最初的觀察到在教師指導下進行實際操作，逐步提高學生的操作能力。在校期間經常聘請經驗豐富的臨床醫(yī)生或康復專家給學生授課，手把手教學生操作。學生可以在學習一些常規(guī)康復技術的基礎上，根據(jù)自己的志向和今后的專業(yè)發(fā)展方向來選擇符合自己要求的醫(yī)院或康復機構實習[7]。

1.3 評定標準 ①八門課程理論知識考核成績：將實驗、實訓成績和平時成績以6∶3∶1的比例計算總評成績[8]。對照組實驗、實訓成績中書面報告得分占2/3，操作得分占1/3，平時成績由課堂提問和考勤、小測試、課后作業(yè)組成；觀察組實驗、實訓成績中書面報告得分占1/3，操作得分占2/3，平時成績加入項目任務完成情況和康復案例分析情況評價[9-10]。②綜合實踐能力評價：通過實習期學生自評表、患者滿意度問卷調查表、帶教老師和社區(qū)專家評價表進行綜合評定[11]。為求測試結果的可信度，患者滿意度調查表題目盡量設計地簡單易懂，避免晦澀的專業(yè)術語；學生自評表和教師、專家評價表遵循真實性原則，從不同維度評價學生的綜合實踐能力。③學生自評和患者調查問卷采用Likert自評式5點量表法[12]，設計非常滿意、滿意、不很滿意、不滿意、很不滿意5個選項；帶教老師和社區(qū)專家評價表采用優(yōu)、良、中、差4個選項來評價。

2 結果

觀察組下發(fā)問卷321份，回收有效問卷321份；對照組下發(fā)問卷264份，回收有效問卷264份，回收率達到100%。

總體來看，觀察組8門課程考核成績均明顯高于對照組(P<0.05)。綜合能力自評表結果顯示觀察組學生的綜合實踐能力明顯強于對照組(P<0.05，0.01)?；颊邔τ^察組學生服務滿意度均明顯高于對照組(P<0.01)。臨床帶教老師、康復專家對2組學生的綜合實踐能力評價顯示觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1～4。

表1 2組學生八門課程理論知識考核成績比較 分，

與對照組比較，aP<0.05

表2 學生綜合實踐能力2組自評表 例(%)

與對照組比較，aP<0.05,bP<0.01

表3 患者對2組學生的服務滿意度評價表 例(%)

與對照組比較，aP<0.01

表4 臨床帶教老師、康復專家對2組學生的綜合實踐能力評價表 例(%)

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

我校傳統(tǒng)的教學模式沿用已久，新的模式要想充分發(fā)揮其作用，首先需要樹立一體化教學理念，然后逐步構建模擬臨床實地情景的項目或任務教學，將每個項目涉及到的原來各自獨立的專業(yè)知識與技能整合在一起。這就要求指導教師既要有深厚的理論知識底蘊，又要有豐富的臨床經驗，嫻熟的操作技能。本課題組經過3年的探索與實踐，發(fā)現(xiàn)新的教學模式突顯學生學習的主體性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新意識，顯著提高了學生的綜合實踐能力。

3.1 “教學做”一體化教學模式在提高學生理論成績和動手能力上有一定作用 從表1可以看出，觀察組主干課程的理論成績高于對照組，這與盧玉仙等[13]的研究結果一致。說明新教學模式提高學生學習的能動性，從而促使其對理論知識的學習與記憶，每個項目的完成涉及多門課程甚至多個學科的知識，有利于學生的交互學習，使學生能夠靈活運用所學知識，做到舉一反三。實驗(實訓)成績+平時成績構成總評成績的40%，是主要反映學生實操能力的部分，觀察組高于對照組(P<0.05)，說明新教學模式增加了學生操作的機會，在一定程度上提高了學生“做”的能力。

3.2 “教學做”一體化教學模式顯著提高學生的主觀能動性 多數(shù)觀察組學生反映看到患者康復出院非常有成就感，表示均非常熱愛這個行業(yè)?！敖虒W做”一體化教學模式強調學生為主體，啟發(fā)式、討論式、任務式、情景模擬式的互動教學法大大提高了學生學習的積極性和主動性，學有成效，有了較好的理論基礎和一定的操作技術，進入臨床實習無形中會博得帶教老師和患者的青睞，成為學生繼續(xù)學習的驅動力，促使其業(yè)務進一步的提高。學生自評表(表2)的結果顯示觀察組學生自信心和對待工作的熱情程度明顯高于對照組，患者滿意度(表3)顯示觀察組學生的服務態(tài)度滿意度高于對照組，教師評價(表4)顯示觀察組學生學習和工作的積極性與主動性高于對照組。這些充分說明“教學做”一體化教學模式顯著提高學生的主觀能動性。

3.3 “教學做”一體化教學模式能夠培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，提高創(chuàng)新能力 在校期間我們組織觀察組學生參加各種研究性學習活動，以科研促進學生實踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如教師中頸椎病和靜脈曲張較多見，學生自發(fā)建立按摩推拿協(xié)會，給本校老師按摩緩解頸部不適，也有學生利用第二課堂自己搞小發(fā)明創(chuàng)造，設計防止靜脈曲張的緊身襪等。又如組織和鼓勵學生參加不同級別的技能競賽，構建康復生能力自我展示及創(chuàng)新成果展示平臺。假期或雙休日組織送醫(yī)下鄉(xiāng)或街頭康復健康教育活動，以此進行社會實踐調查研究等，有的學生在校期間就獲得撰寫調研報告的經歷。這些活動促使學生勤思考，多交流，增強了他們的應急應變能力，在提高創(chuàng)新能力的同時促成他們心智和能力的全面發(fā)展。表2和表4結果顯示在創(chuàng)新方面觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，“教學做”一體化教學模式在一定程度上提高了康復專業(yè)學生的綜合實踐能力，各實習基地普遍認為2012級實習生的整體素質比往屆有所提高，說明新教學模式成效顯著。如果將專業(yè)課的學習與實踐直接安排在醫(yī)院的康復治療科(中心)，康復醫(yī)師或治療師任授課教師，課后學生直接進治療室，第三年直接頂崗實習[14-15]。這樣與授課教師的零距離接觸，更有利于學生熟練掌握業(yè)務。但這種方式的運行受學生數(shù)量的限制，只有不斷鞏固、規(guī)范和開拓新的臨床實習基地來解決。這種教研室與醫(yī)院的“醫(yī)教研”合作模式更有利于學生學會探索與發(fā)現(xiàn)，學會與人溝通，學會團隊合作，也是我們醫(yī)學教育工作者今后的努力方向。

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