劉偉，潘茗，吳曉暉

(山東青島市市立醫(yī)院東院區(qū)干部保健科，青島 266071)

·論著·

亞臨床甲狀腺功能減退對老年冠心病患者代謝因素的影響

劉偉，潘茗，吳曉暉

(山東青島市市立醫(yī)院東院區(qū)干部保健科，青島 266071)

[摘要]目的研究亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者代謝因素的影響。方法選取183例老年冠心病患者，其中合并亞臨床甲減者78例，無合并亞臨床甲減者105例，兩組患者分別抽空腹血檢測血清促甲狀腺素(TSH)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)及C反應蛋白(CRP)的水平，進行兩組間比較。結果與無亞臨床甲減的冠心病患者比較，合并亞臨床甲減的冠心病患者血TG、 TC 、CRP、 UA、LDL水平均明顯升高、HDL水平降低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。兩組患者空腹血糖(FPG)水平差異無統計學意義(P>0.05)。結論亞臨床甲減加重老年冠心病患者的血脂、尿酸等代謝紊亂。

[關鍵詞]冠心病;甲狀腺功能減退癥;危險因素；老年人

Effect of subclinical hypothyroidism on metabolism factors in elderly patients with coronary heart diseaseLiuWei,PanMing,WuXiaohui(CadreHealthCareDepartment,theCityHospitalofQingdao,Qingdao266071,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the influence of subclinical hypothyroidism on metabolic factors of elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease (CHD) .MethodsWe selected 183 cases of elderly with coronary artery disease,including 78 cases combined with subclinical hypothyroidism,and 105 patients without subclinical hypothyroidism.Two groups of patients were detected the serum thyroid stimulating hormone (TSH),triglyceride (TG),total cholesterol (TC),high density lipoprotein (HDL),low density lipoprotein (LDL),uric acid (UA),fasting blood glucose (FPG) and C reactive protein (CRP) level,and the detected parameters were compared between groups.ResultsCompared with without subclinical hypothyroidism groups,TG,TC,CRP,UA,LDL levels of the patients in eldly with CHD were obviously higher.The differences were statistically significant (P<0.05 orP<0.01).ConclusionSubclinical hypothyroidism aggravated metabolic disorders of lipid and uric acid in aged patients with coronary heart disease.

[Key words]Coronary disease;Hypothyroidism;Risk factors；Aged

隨著我國老齡化趨勢及醫(yī)療條件的提高，發(fā)現亞臨床甲狀腺功能減退(亞臨床甲減)在老年人群中發(fā)病率越來越高。據統計老年人群中亞臨床甲減發(fā)病率為5%～10%甚至更高[1]，并且甲狀腺功能可能隨著年齡的增加而減退[2]。近年來有研究顯示，亞臨床甲減增加冠心病的發(fā)病率和死亡率[3]，具體機制尚不清楚，推測可能與亞臨床甲減影響血脂、尿酸等代謝因素有一定的關系。在臨床實踐中是否有必要對合并亞臨床甲減的冠心病患者給予適當的甲狀腺素替代治療，還缺乏理論依據。本文通過研究亞臨床甲減對老年冠心病患者的血脂、血糖、尿酸及C反應蛋白(CRP)水平的影響，為老年冠心病伴亞臨床甲減的綜合防治提供一部分依據。

1對象與方法

1.1研究對象于2012年5月至2014年3月我院住院患者中，經篩選后選擇183例老年冠心病患者，其中冠心病合并亞臨床甲減患者78例為A組，男53例，女25例，平均年齡(78.7±11)歲，冠心病不合并亞臨床甲減患者105例為B組，男72例，女33例，平均年齡(76.4±8.9)歲。兩組冠心病患者均接受標準規(guī)范治療，年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，并且均排除高血壓病、糖尿病、急性腦血管病、急慢性肝腎功能不全、急性感染及風濕等炎性疾病。冠心病診斷標準符合1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標準，亞臨床甲減診斷參照美國內分泌協會亞臨床甲減的診斷標準[4]。

注：A組為冠心病合并亞臨床甲減患者，B組為冠心病不合并亞臨床甲減患者

1.2方法所有研究對象均于清晨空腹抽取肘靜脈血，分別用化學發(fā)光免疫分析法測定血促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)，用尿酸酶-過氧化物酶耦聯法測定血尿酸(UA)濃度，酶法測定血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及空腹血糖(FPG)濃度，速率散射免疫比濁法檢測CRP濃度。

1.3統計學處理采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料組間比較采用雙總體獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

與冠心病無亞臨床甲減組(B組)患者相比，冠心病合并亞臨床甲減組(A組)患者的血TSH、TG、TC、LDL、UA、CRP水平均明顯升高，P<0.05或P<0.01，差異有統計學意義。血HDL水平降低，P<0.05，差異有統計學意義。兩組空腹血糖FPG水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

3討論

亞臨床甲減是一種臨床癥狀缺乏或不典型、實驗室檢查也只表現為促甲狀腺素TSH水平升高的較為隱匿的老年高發(fā)病[5]。老年冠心病患者中通過甲狀腺功能檢測發(fā)現存在不少伴發(fā)亞臨床甲減的情況[6-7]，本研究通過對合并亞臨床甲減的老年冠心病患者與無合并亞臨床甲減的老年冠心病患者進行對比研究，發(fā)現合并亞臨床甲減的老年冠心病患者的血TG、TC、LDL、UA 等代謝指標均明顯升高，而HDL水平降低，差異有統計學意義(P﹤0.05或P﹤0.01)。這提示亞臨床甲減進一步加重了老年冠心病患者的血脂及血尿酸的代謝紊亂。亞臨床甲減導致血脂異常的機制尚不明確，可能甲狀腺功能減低時，肝細胞上的LDL受體數目和活性減低，造成體內LDL依賴受體的降解途徑受損，因而造成血LDL升高。此外，甲減時脂蛋白酶活性下降，可能是血清中TG水平升高的原因之一。亞臨床甲減造成血尿酸增高的可能機制包括腎血流量下降導致尿酸排泄減少和甲狀腺肌病引起尿酸生成增多。本研究中兩組患者的血糖水平差異無統計學意義(P>0.05)，說明亞臨床甲減對冠心病患者的糖代謝未產生明顯影響。

另本研究還觀察到合并亞臨床甲減的老年冠心病患者的血炎性因子CRP濃度明顯升高，CRP濃度升高和血脂及血尿酸的代謝紊亂有促進動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的可能[8-9]，心絞痛患者發(fā)生梗死或猝死的危險性也會增加。另還有其他人研究發(fā)現亞臨床甲減還能使患者血壓升高、血清同型半胱氨酸增加、凝血和纖容功能異常、血管內皮功能受損等[10]，從而對冠心病的發(fā)生、發(fā)展產生影響。

綜上所述，在老年冠心病患者中應常規(guī)檢測甲狀腺功能，及時發(fā)現隱匿的亞臨床甲減情況，必要時給予適當的干預治療，加強綜合防治，降低老年冠心病患者心腦血管急性事件的發(fā)生率及死亡率。

參考文獻

[1]Canaris GJ,Manowitz NR,Mayor G,el al.The Colorado thyroid disease prevalence study[J].Arch Intern Med,2000，160(4):526-534.

[2]楊建梅，高妍.甲狀腺功能與長壽：對舊困惑的新見解[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26(4)：336-337.

[3]Rotondi M,Magri F,Chiovato L.Risk of coronary heart disease and mortality for adults with subclinical hypothyroidism[J].JAMA,2010,304(22):2481-2482.

[4]Surks MI,Ortiz E,Daniels GH,el al.Subelinical thyroid disease:scientific review and guidelines for diagnosis and management[J].JAMA,2004,291(2):228-238.

[5]梁杰，孫喜風，崔蘊文，等.維吾爾族、漢族老年人群亞臨床甲狀腺功能減退癥與骨質疏松的相關性研究[J].中國臨床保健雜志,2014,17(4):343-345.

[6]Razvi S,Ingoe L,Keeka G,et al.The beneficial effect of L-Thyroxine on cardiovascular risk factors,endothelial function,and quality of life in subclinical hypothyroidism:randomized,crossover trial[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(5):1715-1723.

[7]Gharib H.Review:available evidence does not support a benefit for thyroid hormone replacement in adults with subclinical hypothyroidism[J].Evid Based Med,2008,13(1):22.

[8]黃必勤.亞臨床甲狀腺功能減退對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者C反應蛋白及尿微量蛋白的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(19):106-107.

[9]張瓊，常虹，談敏.老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者體內血脂水平分析[J].中國臨床保健雜志,2012,15(4):349-351.

[10] Velkoska Nakova V,Kistevska B,Bosevski M,et al.Dyslipidaemia and hypertension in patients with subchnical hypothyroidism[J].Prilozi,2009,30(2)93-102.

(收稿日期:2015-01-09)

作者簡介：劉偉，副主任醫(yī)師，Email:liuwei701021@sohu.com

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.007