王娟等

[摘要] 目的 探討妊娠晚期血細(xì)胞比容（HCT）與子癇前期患者妊娠結(jié)局的關(guān)系。 方法 選擇2012年5月1日～ 2014年5月6日在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)的子癇前期患者92例為研究對(duì)象。所有患者于產(chǎn)前1周內(nèi)檢測清晨空腹血HCT、血紅蛋白水平和平均動(dòng)脈壓，詳細(xì)記錄患者的年齡、妊娠次數(shù)等。探討患者HCT和妊娠結(jié)局的關(guān)系。 結(jié)果 患者平均年齡（27.9±4.9）歲，多次妊娠的患者57例（62.0%），重度子癇前期59例（64.1%），HCT（0.336±0.048）、血紅蛋白水平（111.7±17.5）g/L，貧血41例（44.6%）。重度子癇前期患者HCT（0.337±0.051）略高于輕度子癇前期者（0.334±0.043），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早產(chǎn)的子癇前期患者HCT（0.339±0.056）高于非早產(chǎn)的患者（0.333±0.040），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩低體重新生兒的子癇前期患者HCT值（0.396±0.057）顯著高于正常體重新生兒的子癇前期患者（0.328±0.032），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，子癇前期患者妊娠晚期HCT與血紅蛋白水平呈直線正相關(guān)（r=0.945，P<0.001）；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒體重呈直線負(fù)相關(guān)（r=-0.276，P<0.05），而與新生兒胎齡無相關(guān)性（P>0.05）。 結(jié)論 子癇前期患者妊娠晚期HCT的升高增加了分娩低體重新生兒的風(fēng)險(xiǎn)，不增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，與重度子癇前期無顯著相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 血細(xì)胞比容；子癇前期；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-26-04

The relationship between maternal hematocrit and pregnancy outcome in women with preeclampsia

WANG Juan HU Jianming HUANG Yazhen CHEN Youguo

Department of Gynecology and Obstetrics， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Suzhou 215006， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between maternal hematocrit （HCT） and pregnancy outcome in women with preeclampsia. Methods 92 patients with preeclampsia from 1st May， 2012 to 6th May， 2014 in the First Affiliated Hospital of Soochow University were included. Hematocrit， hemoglobin， and mean arterial pressure of the patients were detected during one week before the birth giving， age and number of pregnancies were collected. The connection of hematocrit and pregnancy outcomes was analyzed Neonatal birth weight and gestational age were evaluated. Results The average age of patients was （27.9±4.9） years， 57 cases （62.0%） with more than once pregnancy， 59 cases of severe preeclampsia （64.1%）， HCT values was （0.336±0.048）， hemoglobin values was （111.7±17.5）g/L， 41 anemia cases（44.6%）. Maternal HCT was higher in women with severe preeclampsia （0.337±0.051） than those with mild preeclampsia （0.334±0.043）， but there was no statistically significant difference （P>0.05）. Maternal HCT was similar in women with preterm （0.339±0.056） and without preterm （0.333±0.040）， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Maternal HCT was significantly higher in women with low birth weight delivery （0.396±0.057） than those with normal birth weight delivery （0.328±0.032）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Maternal HCT was significantly positive related to maternal hemoglobin concentrations （r=0.945， P<0.001） and negative correlation to low birth weight （r=-0.276， P<0.05）. Maternal HCT was not significantly associated with preterm （r=-0.149， P>0.05）. Conclusion Elevated HCT remarkably increases the risk of low birth weight， but not preterm in pregnancy with preeclampsia.endprint

[Key words] Hematocrit； Preeclampsia； Pregnancy outcome

子癇前期為胎盤源性妊娠期特有疾病，常發(fā)生在妊娠中晚期，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及其他全身系統(tǒng)性紊亂，可伴有胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、低體重新生兒，甚至死胎[1-2]。筆者前期研究發(fā)

現(xiàn)妊娠晚期貧血降低子癇前期妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)子癇前期具有保護(hù)作用，較高的血紅蛋白水平可能是子癇前期妊娠不良結(jié)局重要的危險(xiǎn)因素。血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）與血紅蛋白水平密切相關(guān)。本研究探討子癇前期患者妊娠晚

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有數(shù)據(jù)均獲自病例資料電子數(shù)據(jù)庫，系2012年5月1日～2014年5月6日于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科住院生產(chǎn)的子癇前期患者，單胎妊娠，產(chǎn)后胎兒存活，診斷符合懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，以下標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合者可診斷重度子癇前期[2-3]：（1）血壓升高：收縮壓≥160mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）或舒張壓≥110mm Hg；（2）蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿≥（+++）；（3）少尿；（4）血小板<100×109/L；（5）凝血功能障礙或微血管病性溶血，貧血或乳酸脫氫酶升高；（6）肝細(xì)胞損害表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高；（7）持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙；（8）持續(xù)上腹部疼痛；（9）肺水腫；（10）胎兒生長受限或羊水過少。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠，引產(chǎn)或死胎，患者貧血為非缺鐵性貧血。詳細(xì)記錄患者年齡、妊娠次數(shù)。平均動(dòng)脈壓測定：產(chǎn)前1周內(nèi)不同日期的3次安靜狀態(tài)下血壓測定，平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓/舒張壓），取3次平均值。依據(jù)國際衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期血紅蛋白水平低于110g/L判定為貧血[2，4]。統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局：分娩后立即予以判定，低于2500g為低體重新生兒，新生兒胎齡早于37周為早產(chǎn)兒[2]。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測

產(chǎn)前1周內(nèi)檢測孕婦清晨空腹血細(xì)胞比容和血紅蛋白水平，檢測儀器購自日本SYSMEX公司，檢測參照廠家提供的試劑以及方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；兩變量的相關(guān)采用Pearson直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕重度子癇前期和不同妊娠結(jié)局的患者年齡、孕次和平均動(dòng)脈壓的比較

92例子癇前期患者納入本研究，患者年齡（27.9±4.9）歲，多次妊娠的患者57例（62.0%），重度子癇前期59例（64.1%），血細(xì)胞比容為（0.336±0.048），血紅蛋白水平為（111.7±17.5）g/L，貧血患者41例（44.6%），結(jié)合平均紅細(xì)胞容積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度均提示貧血為缺鐵性貧血。與輕度子癇前期比較，重度子癇前期患者年齡和平均動(dòng)脈壓顯著高于輕度子癇前期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩早產(chǎn)兒的子癇前期患者年齡、孕次和平均動(dòng)脈壓與分娩非早產(chǎn)兒的子癇前期患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩低體重新生兒的子癇前期患者年齡、孕次和平均動(dòng)脈壓與分娩正常體重新生兒的子癇前期患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 子癇前期和不同妊娠結(jié)局時(shí)的患者妊娠晚期血細(xì)胞比容的變化情況

重度子癇前期患者HCT略高于輕度子癇前期患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。早產(chǎn)的子癇前期患者HCT高于非早產(chǎn)的患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分娩低體重新生兒的子癇前期患者HCT顯著高于正常體重新生兒的子癇前期者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者妊娠晚期血細(xì)胞比容與血紅蛋白、妊娠結(jié)局的相關(guān)性

41例（44.6%）貧血子癇前期患者HCT顯著低于非貧血子癇前期患者（51例，55.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常體重新生兒與低體重新生兒的體重比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早產(chǎn)兒與非早產(chǎn)兒出生時(shí)胎齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，子癇前期患者妊娠晚期HCT與血紅蛋白水平呈直線正相關(guān)（r=0.945，P<0.01）；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒體重呈直線負(fù)相關(guān)關(guān)系（r= -0.276，P<0.05）；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒胎齡呈負(fù)相關(guān)，但并非直線負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.149，P>0.05）。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒健康的常見疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率增加的主要原因之一。因此了解預(yù)測子癇前期的嚴(yán)重程度和妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，對(duì)預(yù)防子癇前期患者妊娠不良結(jié)局率具有十分重要的意義。

貧血是妊娠常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)為缺鐵性貧血，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和婦女社會(huì)地位相關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示發(fā)達(dá)國家孕婦合并貧血比率約18%，發(fā)展中國家平均56%孕婦合并貧血，部分地區(qū)甚至高達(dá)75%[5]。貧血固然增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，但是Kashanian等[6]研究子癇前期危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血是子癇前期的保護(hù)因素。筆者前期研究發(fā)現(xiàn)較高的血紅蛋白水平可能是子癇前期妊娠不良結(jié)局重要的危險(xiǎn)因素，其中機(jī)制尚不明確，可能和血液濃縮有關(guān)。而HCT增高可見于各種原因所致的血液濃縮，HCT降低見于各種貧血，且有研究報(bào)道重度子癇前期組與正常妊娠組比較，血紅蛋白在孕16～35周顯著升高，HCT在孕16～31周顯著升高[7]，因此本研究著重探討子癇前期患者妊娠晚期HCT與子癇前期嚴(yán)重程度、妊娠結(jié)局的關(guān)系。endprint

本研究發(fā)現(xiàn)重度子癇前期患者HCT均值高于輕度子癇前期患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示妊娠晚期HCT可能與子癇前期嚴(yán)重程度并不顯著相關(guān)。一項(xiàng)小樣本的研究認(rèn)為血紅蛋白和HCT在子癇前期患者組與正常妊娠組比較無顯著差異[8]。但是Csorba等[9]報(bào)道子癇前期患者血紅蛋白水平和HCT值顯著高與不合并子癇前期的妊娠孕婦。更多的研究支持血紅蛋白水平和HCT對(duì)于預(yù)測妊娠合并子癇前期的具有重要價(jià)值[10-11]。所以HCT對(duì)與妊娠是否合并子癇前期和子癇前期嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值仍需進(jìn)一步的研究。

探討子癇前期患者妊娠晚期HCT與妊娠結(jié)局的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)分娩低體重新生兒的子癇前期患者HCT值顯著高于分娩正常體重新生兒的子癇前期患者，早產(chǎn)的子癇前期患者HCT值并不顯著高于非早產(chǎn)的子癇前期患者；子癇前期患者妊娠晚期HCT與血紅蛋白水平呈直線正相關(guān)關(guān)系；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒體重呈直線負(fù)相關(guān)關(guān)系；子癇前期患者妊娠晚期HCT與新生兒胎齡呈負(fù)相關(guān)，但并非直線負(fù)相關(guān)關(guān)系。大樣本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦HCT與妊娠結(jié)局密切相關(guān)[12-14]。正常妊娠婦女中，妊娠早期HCT低于0.37可能與早產(chǎn)相關(guān)，而HCT大于0.4或HCT處于較高水平，無論妊娠早期或晚期，均與早產(chǎn)和胎兒生長受限顯著相關(guān)[12]。Blankson等[14]發(fā)現(xiàn)妊娠婦女血HCT≥0.4時(shí)，胎兒宮內(nèi)生長受限的風(fēng)險(xiǎn)增加，且與種族無關(guān)。本研究中妊娠晚期HCT對(duì)新生兒低體重的預(yù)測價(jià)值比早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值更大，可能與子癇前期有關(guān)，Tommaso等[15]研究發(fā)現(xiàn)，HCT和血紅蛋白作為血液黏滯度的標(biāo)志物，是妊娠高血壓?。òㄗ影B前期）和胎兒生長受限的特征性表現(xiàn)，可以作為妊娠高血壓病患者分娩低體重新生兒的預(yù)測因素。Michailidis等[16]報(bào)道，HCT影響妊娠中期孕婦胎盤生長，HCT每增長0.1，胎盤生長則減少38%，勢(shì)必增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，子癇前期患者妊娠晚期HCT的升高增加了分娩低體重新生兒的風(fēng)險(xiǎn)，可能與血液濃縮有關(guān)。本研究不足之處在于，由于臨床數(shù)據(jù)不充分，未進(jìn)行多變量的回歸分析，且因樣本量偏少未進(jìn)行亞組分析。HCT與子癇前期嚴(yán)重程度和妊娠結(jié)局的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gilbert JS，Ryan MJ，LaMarca BB，et al. Pathophysiology of hypertension during preeclampsia：linking placental ischemia with endothelial dysfunction[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2008，294（2）：H541-550.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：77-85.

[3] You WB，Wolf MS，Bailey SC，et al.Improving patient understanding of preeclampsia：a randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（5）：e431-e435.

[4] Rasmussen K.Is There a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiency anemia and weight at birth，length of gestation and perinatal mortality？ [J].J Nutr，2001，131（2S-2）：S590-S601.

[5] Allen LH.Anemia and iron deficiency：effects on pregnancy outcome[J].Am J Clin Nutr，2000，71（5 Suppl）：1280S-1284S.

[6] Kashanian M，Baradaran HR，Bahasadri S，et al. Risk factors for pre-eclampsia：a study in Tehran，Iran[J].Arch Iran Med，2011，14（6）：412-415.

[7] 楊麗，王琪，張為遠(yuǎn).正常妊娠與重度子癇前期孕婦血常規(guī)參數(shù)變化的研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（11）：821-825.

[8] Hershkovitz R，Ohel I，Sheizaf B，et al. Erythropoietin concentration among patients with and without preeclampsia[J].Arch Gynecol Obstet，2005，273（3）：140-143.

[9] Csorba R，Yilmaz A，Tsikouras P，et al. Rheological parameters in the umbilical cord blood in moderate and severe forms of preeclampsia[J].Clin Hemorheol Microcirc，2013，55（4）：391-401.

[10] Delic R，Stefanovic M.Optimal laboratory panel for predicting preeclampsia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2010，23（1）：96-102.

[11] Delic R，Stefanovic M，Krivec S，et al.Statistical regression model of standard and new laboratory markers and its usefulness in prediction of preeclampsia[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，27（4）：388-392.

[12] Lu ZM，Goldenberg RL，Cliver SP，et al.The relationship between maternal hematocrit and pregnancy outcome[J].Obstet Gynecol，1991，77（2）：190-194.

[13] Blankson ML，Goldenberg RL，Cutter G，et al.The relationship between maternal hematocrit and pregnancy outcome：black-white differences[J].J Natl Med Assoc，1993，85（2）：130-134.

[14] 楊敏，岳濤，楊海媛，等.早發(fā)型重度子癇前期病情評(píng)估及處理的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：8-10，13.

[15] Tommaso MD，F(xiàn)erretti C，Conforti D，et al. Hematocrit and hemoglobin，parameters of hematic viscosity，in pregnancy-induced hypertension[J].Minerva Ginecol，1991，43（5）：237-240.

[16] Michailidis GD，Morris RW，Mamopoulos A，et al.The influence of maternal hematocrit on placental development from the first to the second trimesters of pregnancy[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2002，20（4）：351-355.

（收稿日期：2014-10-14）endprint