劉鐵柱

[摘要] 目的 探討鹽酸坦索羅辛在輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石患者中的臨床治療效果。 方法 對(duì)來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用葉金排石膠囊治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組排石率（95.0%）高于對(duì)照組（85.0%），治療效果理想（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組外科干預(yù)率（15.0%）低于對(duì)照組（37.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組排石過(guò)程中20.0%患者使用強(qiáng)止痛劑，低于對(duì)照組（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排出時(shí)間為（5.8±3.3）d，短于對(duì)照組（9.5±3.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（7.5%）低于對(duì)照組（17.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石發(fā)生率較高，臨床上采用鹽酸坦索羅辛治療效果理想，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸坦索羅辛；輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石；治療效果

[中圖分類號(hào)] R693.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-33-03

Clinical application of tamsulosin HCl in distal ureteral microlith

LIU Tiezhu

Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， China

[Abstract] Objective To study the clinical therapeutic efficacy of tamsulosin HCl in distal ureteral microlith. Methods 80 patients， who were diagnosed and treated in our hospital， were randomly divided into control group who was treated with Yejinpaishi capsule and experimental group who was treated with Yejinpaishi capsule combined tamsulosin HCl. To compare the clinical effect between the two groups. Results The litlaagogue therapeutic efficacy in experimental group（95.0%）was higher ideal than which in control group（85.0%）， the surgical intervention rate in experimental group（15.0%）was lower than which in control group（37.5%）， the using rate of superactive analgetic during removing calculus in experimental group（20.0%）was lower than which in control group（45.0%）， the time of removing calculus in experimental group（5.8±3.3）d was shorter than which in control group（9.5±3.6）， the incidence of adverse drug reaction in experimental group（7.5%）was lower than which in control group（17.5%）， the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion Tamsulosin HCl in the treatment of distal ureteral microlith which has higher incidence， has ideal clinical effect， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Tamsulosin HCl； Distal ureteral microlith； Therapeutic efficacy

輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為[1]：疼痛、血尿等，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病治療方法較多，常規(guī)方法主要以自然排石為主，這種方法雖然能夠能夠幫助患者排除結(jié)石，但是排石時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者排石過(guò)程中容易引起腎積水、感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的藥物排石方法顯得至關(guān)重要[2]。近年來(lái)，鹽酸坦索羅辛在輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石患者中使用較多，并取得理想效果。為了探討鹽酸坦索羅辛在輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石患者中的臨床治療效果。對(duì)2013年4月～2014年4月來(lái)我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在我院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，并采用隨機(jī)數(shù)法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組40例，其中男27例，女13例，年齡19～69歲，平均（46.5±0.8）歲，患者病程1～6個(gè)月，平均（3.5±1.4）個(gè)月；對(duì)照組40例，其中男24例，女16例，患者年齡18～62歲，平均（46.7±0.6）歲，患者病程1.2～6.5個(gè)月，平均（4.2±1.1）個(gè)月。兩組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者患者年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組采用葉金排石膠囊治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況每次口服0.8mg葉金排石膠囊（沈陽(yáng)東陵藥業(yè)股份有限公司，Z20000137），1次/d，連續(xù)服用15d，根據(jù)患者結(jié)石大小、臨床癥狀等控制藥物劑量[3]。

實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況每天口服0.4mg鹽酸坦索羅辛（安斯泰來(lái)制藥有限公司，H20000681），1次/d，連續(xù)使用15d，患者每天飲水2000～2500mL，對(duì)于尿常規(guī)白細(xì)胞異?；颊呙看慰诜?00mg左旋氧氟沙星（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，H20020327），2次/d，連續(xù)服用5d[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

本研究中，實(shí)驗(yàn)組排石率95.0%，治療效果理想（35例顯效，3例好轉(zhuǎn)），高于對(duì)照組（31例顯效，3例好轉(zhuǎn)，排石率為85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組外科干預(yù)率為15.0%，低于對(duì)照組（外科干預(yù)率為37.5%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組排石過(guò)程中20.0%患者使用強(qiáng)止痛劑，低于對(duì)照組（45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)石排除時(shí)間及藥物不良反應(yīng)比較

本研究中，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排出時(shí)間為（5.8±3.3）d，短于對(duì)照組（9.5±3.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組藥物3例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，且在中壯年中發(fā)病率較高，且男性發(fā)病率高于女性，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：絞痛、血尿等，部分患者甚至出現(xiàn)梗阻及感染等并發(fā)癥，給患者生活質(zhì)量等帶來(lái)很大影響。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病治療方法較多，主要分為：自然排石、藥物排石等。但是結(jié)石排除率不盡相同[5]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[6]：對(duì)于自然排石患者其直徑在5mm的結(jié)石自然排除率為57%，6mm為35%，對(duì)于小于5mm患者結(jié)石排除率為94%，大于5mm結(jié)石排除率則僅有45%。目前，臨床上使用的排石藥物類型較多，常見(jiàn)的有：受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等，但是他們?cè)谳斈蚬芙Y(jié)石治療中發(fā)揮的功效不同，已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)師重視[7]。輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石排石過(guò)程中治療時(shí)影響因素較多，如：結(jié)石的大小、形狀、結(jié)石的位置等，并且和輸尿管水腫以及泌尿系統(tǒng)感染等關(guān)系密切。輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石在排石過(guò)程中輸尿管黏膜容易受到結(jié)石刺激從而引起輸尿管平滑肌痙攣、輸尿管黏膜水腫等，造成結(jié)石在輸尿管內(nèi)滯留，嚴(yán)重患者甚至引起腎積水等[8]，因此，臨床上如何采取積極有效的方法解除或減輕輸尿管平滑肌痙攣等是治療輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石的關(guān)鍵。

近年來(lái)，鹽酸坦索羅辛在輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石中使用較多，并取得理想效果。本研究中，實(shí)驗(yàn)組排石率95.0%，治療效果理想，高于對(duì)照組（85.0%）；實(shí)驗(yàn)組外科干預(yù)率為15.0%，低于對(duì)照組（外科干預(yù)率為37.5%）；實(shí)驗(yàn)組排石過(guò)程中20.0%患者使用強(qiáng)止痛劑，低于對(duì)照組（45%），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[9]結(jié)果類似。這種治療方法和其他藥物治療相比優(yōu)勢(shì)較多，鹽酸坦索羅辛是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物從大的角度來(lái)說(shuō)屬于是α1受體阻滯劑，并且這種阻滯劑為選擇性腎上腺素受體阻滯劑。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[10]：α1受體在人體中主要分布于前列腺、前列腺尿道、膀胱、平滑肌內(nèi)。患者用藥后藥物能夠有效的抑制對(duì)平滑肌痙攣，從而能夠有效的促進(jìn)輸卵管結(jié)石在尿液及其輸尿管影響下向外排除，且藥物不會(huì)影響或降低輸尿管的自然運(yùn)動(dòng)。此外，由于鹽酸坦索羅辛在排石過(guò)程中僅對(duì)α1受體亞型中A、D亞型發(fā)揮作用，并且對(duì)B受體亞型的影響較小，患者用藥期間其藥物不良反應(yīng)也相對(duì)較少，能夠大大縮短患者排石時(shí)間。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石排出時(shí)間為（5.8±3.3）d，短于對(duì)照組（9.5±3.6）d；實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（17.5%），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[11]結(jié)果類似。由此可以看出：鹽酸坦索羅辛作為一種高選擇性的A受體拮抗劑在輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石中效果理想，且藥物比較安全，能夠擴(kuò)大采用保守排石治療的適應(yīng)證，且藥物價(jià)格也相對(duì)比較低廉，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。

輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石發(fā)生率較高，患者發(fā)病后對(duì)患者的痛苦也相對(duì)比較大，臨床上采用鹽酸坦索羅辛治療前要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確定患者結(jié)石大小，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用鹽酸坦索羅辛排石情況不理想患者可以聯(lián)合其他藥物治療，如化瘀通淋湯等，發(fā)揮中藥和西藥的作用，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高臨床排石率。此外，患者除了進(jìn)行有效的藥物排石外還應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理，具體方法如下：（1）心理護(hù)理。患者發(fā)病后除了經(jīng)受身體上的摧殘外，心理上也承受著很大的壓力。此外，要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者恐懼、害怕等心理，提高臨床治療依從性；（2）藥物護(hù)理。患者在使用鹽酸坦索羅辛?xí)r要加強(qiáng)藥物護(hù)理，讓患者按時(shí)、按量用藥，避免患者隨意更換藥物、劑量等，增加藥物不良反應(yīng)；（3）其他護(hù)理。患者在治療時(shí)要叮囑患者多飲水，使得自然排石和藥物排石同時(shí)進(jìn)行，縮短排石時(shí)間，提高臨床治愈率[12]。但是，本研究中也存在一些不足，一方面實(shí)驗(yàn)中病例數(shù)相對(duì)較少，患者癥狀也不盡相同；另一方面，醫(yī)師對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)存在較多人為誤差，這些都需要我們進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石發(fā)生率較高，臨床上采用鹽酸坦索羅辛治療效果理想，能夠有效的促進(jìn)結(jié)石排出，提高臨床治療率，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-10-25）endprint