李明波　楊強(qiáng)?陳曉英

[摘要] 目的 觀察小針刀療法治療頸肌筋膜痛的臨床療效。 方法 對(duì)2014年1～6月就診于我院診斷為頸肌筋膜痛的患者56例實(shí)行小針刀療法治療，觀察臨床療效。 結(jié)果 頸肌筋膜痛病的各類型疼痛的治療有效率均在90%以上，總有效率為94.64%。 結(jié)論 頸肌筋膜痛病目前還沒有特殊的治療方法，小針刀治療療效顯著，可做為該病治療的一項(xiàng)特殊療法，值得臨床應(yīng)用、推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刀；頸肌筋膜痛；治療學(xué)

[中圖分類號(hào)] R246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）24-165-03

Clinical observation of acupotomy therapy for myofascial neck pain

LI Mingbo YANG Qiang CHEN Xiaoying

First People's Hospital of Yibin City， Yibin 644000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy therapy for chronic neck myofascial pain. Methods Selected 56 cases with myofascial neck pain from Jan to Jun 2014 were treated by acupotomy therapy. Clinical efficacy was observed. Results Effective rates of all types of myofascial neck pain were more than 90%， the total effective rate was 94.64%. Conclusion Cervical myofascial pain disease has no special treatment. Acupotomy therapy has remarkable effect， which can be used as a special therapy for the disease， and worthy clinical application and popularization.

[Key words] Knife； Cervical myofascial pain； Therapeutics

頸肌筋膜痛又稱頸筋膜炎、纖維組織炎等，頸肩部的肌肉、肌腱的疼痛是其病變的主要來(lái)源，有時(shí)可放射至上背部、頭部等。間歇發(fā)作，常影響工作及生活質(zhì)量。它是引起頸肩疼痛的常見病。目前該病在治療上無(wú)特殊療法，通常采用理筋療法和（或）拔罐療法治療，但效果不佳。本研究嘗試采用小針刀療法治療本病，具有良好的療效，臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者，均于2014年1～6月就診于我院門診，男30例，女26例；年齡21～60歲，平均（40.3±5.1）歲。病程3個(gè)月以上。癥狀主要是疼痛，疼痛類型可為隱痛、脹痛、酸痛，亦可伴有肌痙攣和頸僵直，且多數(shù)患者可指出疼痛部位。夾肌綜合征18例（男10例，女8例）；斜方肌綜合征16例（男女各8例）；岡上肌、岡下肌、小圓肌綜合征12例（男7例，女5例）；肩胛提肌綜合征10例（男女各5例）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照我國(guó)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]而擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疼痛是主要

癥狀，可有肌痙攣和頸僵直等伴隨癥狀，疼痛可放射至頸項(xiàng)、肩臂、上背等處。有“晨僵”現(xiàn)象。（2）檢查時(shí)有局部肌痙攣體征，局限性疼痛明顯，可在局部觸及痛性肌束和（或）肌硬結(jié)，壓迫可出現(xiàn)激烈疼痛。多次檢查，疼痛位置不變。（3）常有外傷、勞累、受風(fēng)寒病史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）經(jīng)X線檢查無(wú)明顯器質(zhì)性改變患者。（3）可接受小針刀療法特殊治療且能堅(jiān)持按療程治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）除外頸椎及肩部其他疾病。（2）排除心臟病，糖尿病等不能耐受小針刀治療的患者。（3）避免血友病，凝血功能障礙等血液病者。（4）其他不適合行小針刀治療者。

1.5 治療方法

頸肌筋膜痛以頸肩背部為好發(fā)部位，常以頸夾肌、斜方肌、岡上肌岡下肌小圓肌、肩胛提肌為受累組織，臨床選取壓痛最明顯的激痛點(diǎn)進(jìn)行治療[2-3]。見圖1。治療前術(shù)者常規(guī)洗手，戴口罩、帽子。治療時(shí)患者可取俯臥位或椅背靠坐位（即背靠椅背上墊軟物，患者雙手置于軟物之上，前額則伏于雙手背上），常規(guī)局部碘伏消毒、戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌洞

表1 小針刀治療頸肌筋膜痛療效[n（%）]

類型 n 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率（%）

夾肌綜合征 18 8（44.44） 6（33.33） 3（16.67） 1（5.56） 94.44

斜方肌綜合征 16 8（50.00） 4（25.00） 3（18.75） 1（6.25） 93.75

岡上肌岡下肌、小圓肌綜合征 12 5（41.67） 3（25.00） 3（25.00） 1（8.33） 91.67

肩胛提肌綜合征 10 5（50.00） 3（30.00） 2（20.00） 0 100.00

總計(jì) 56 26（46.43） 16（28.57） 11（19.64） 3（5.36） 94.64

巾，局部2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，針刀在治療點(diǎn)垂直或斜刺或平刺迅速進(jìn)入。進(jìn)針至穿過筋膜遇有阻力時(shí)，則可開始順肌纖維走向切割，粘連嚴(yán)重者可并左右剝離1～3次。出針刀時(shí)機(jī)為至有明顯的切開感。術(shù)后壓迫治療點(diǎn)片刻，無(wú)菌敷料包扎預(yù)防感染。7～9d治療1次，2～3次1療程。endprint

圖1 頸肌筋膜痛痛點(diǎn)

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：功能恢復(fù)正常，疼痛癥狀和激痛體征完全消失。顯效：功能基本恢復(fù)正常，疼痛癥狀和激痛體征基本消失。有效：功能不能改善，但疼痛癥狀和激痛體征減輕。無(wú)效：癥狀、體征與治療前無(wú)明顯改變，甚至較治療前加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療次數(shù)2 ～ 8次，平均（4.0±1.2）次。各類型的治療有效率均在90%以上，總有效率為94.64%，小針刀治療頸肌筋膜痛的療效顯著。

3 討論

頸肌筋膜痛的病因主要是頸肌筋膜慢性勞累、肌肉痙攣，造成組織損傷，使肌肉局部缺血，而致營(yíng)養(yǎng)不足、代謝廢物不得轉(zhuǎn)運(yùn)排出和肌肉處于緊張狀態(tài)或應(yīng)力集中于某一處導(dǎo)致組織水腫、滲出、粘連，同時(shí)刺激局部感受器產(chǎn)生疼痛，疼痛加重肌肉的痙攣，形成惡性循環(huán)而經(jīng)久不愈；其他如外傷、風(fēng)濕等因治療不當(dāng)，組織出現(xiàn)粘連和瘢痕。治療病例中高達(dá)48例病例具有長(zhǎng)期伏案工作的生活史，如文員、公務(wù)員、IT行業(yè)工作者等。病例均曾經(jīng)影像學(xué)技術(shù)排除器質(zhì)性改變，除外頸椎及肩部其他疾病。有統(tǒng)計(jì)顯示：英國(guó)有12%患者因頸肌筋膜痛就診；周秉文等[4-5]統(tǒng)計(jì)門診患者，有60%頸肩痛就診患者是因?yàn)檐浗M織疼痛而求醫(yī)的。

針刀是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次革新，是建立在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和西醫(yī)解剖學(xué)基礎(chǔ)上的一種結(jié)合中醫(yī)針刺療法和西醫(yī)手術(shù)療法的新型療法，一種介于手術(shù)與非手術(shù)治療方法之間的閉合式粘連松解術(shù)[6]。小針刀療法綜合應(yīng)用中西醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)，既加強(qiáng)了針刺療法的針感效應(yīng)效果，又避免了手術(shù)留下的大創(chuàng)傷，在治療頸肌筋膜痛上能有效地松解粘連，活血止痛，舒筋通絡(luò)，使癥狀和體征消失，達(dá)到臨床治療效果。因此，小針刀治療頸肌筋膜痛病見效快，療效顯著，操作又簡(jiǎn)單，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得推廣。

針刀醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是基于慢性軟組織損傷的病因病機(jī)學(xué)-動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)理論，主要是闡述了軟組織的局部粘連或痙攣或瘢痕，肌肉和其他軟組織無(wú)法自由協(xié)調(diào)地完成運(yùn)動(dòng)，從而限制了運(yùn)動(dòng)，同時(shí)激起了人體保護(hù)機(jī)制，因此活動(dòng)就會(huì)加劇疼痛，導(dǎo)致平衡的失調(diào)。在此理論的指導(dǎo)下，慢性軟組織損傷的針刀治療，有著明顯的優(yōu)勢(shì)，近幾年來(lái)有突飛式的進(jìn)步。如小針刀療法松解粘連治療腰三橫突綜合征[7]、岡上肌損傷[8]、肩關(guān)節(jié)周圍炎[9]，腰肌勞損[10]、梨狀肌綜合征[11]、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[12]等。

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（收稿日期：2014-11-01）endprint