卞惠娟

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

性行為指導對中青年男性直腸癌Miles術后性功能的影響

卞惠娟

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

目的 探討性行為指導對中青年男性直腸癌造口患者性生活質量的干預作用。方法 將中青年男性直腸癌行永久結腸造口手術患者20例隨機分為觀察組和對照組各10例，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育法，即直腸癌Miles術后護理常規(guī)。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上，指導患者性行為前的準備，并通過“性感集中訓練療法”指導患者克服ED。使用國際勃起功能評分問卷(IIEF-5)分別測量2組入院時，出院時，出院后3個月、6個月、9個月的性功能情況。結果 實驗組出院后6個月、9個月性功能正常患者分別為7例、9例，明顯高于對照組的5例和6例(P<0.05)。結論 性健康教育對提高中青年男性直腸癌miles術后性功能有很好的效果，可明顯改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。

性行為指導;直腸癌;Miles術;性功能

我國是世界人口最多的國家，國內每年至少有10萬人行腸造口術，而此術術后性功能障礙的發(fā)生率為32%～100%，這與此術的治療方法、臨床技巧以及患者術前術后的身心狀態(tài)均有一定的關聯(lián)。目前國內外對造口患者健康教育內容已有比較完善的研究，也形成了現(xiàn)有的健康教育方式, 但主要以生活質量目標為主，對性健康教育涉及較少，為了提高?？谱o理工作質量,提高造口患者自我護理能力,改善性生活質量，筆者進行了如下研究。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1—12月20例行直腸癌Miles術中青年男性患者，均為永久結腸造口手術患者，年齡23～45歲，術后病理分期為Dukes A或B期。排除：術前已有泌尿生殖系統(tǒng)疾病并性功能障礙，無配偶或固定的性伴侶，具有淋巴結轉移或遠處轉移者，手術中盆腔自主神經(jīng)或其他生殖神經(jīng)明顯損傷者，有藥物依賴或酒精依賴者。隨機分為2組：實驗組10例，年齡26～42(31.20±2.26)歲；對照組10例，年齡25～45(32.18±3.12)歲，2組基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予Miles術，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、皮骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部做病久性結腸造口。

1.3護理方法

1.3.1對照組

1.3.1.1術前護理 ①健康教育:患者入院時由我院護士給各方面行專業(yè)的檢查評估與健康教育，建立患者的個人的檔案，以便后期治療有所依據(jù)及對比分析。②心理護理:護士要積極與患者進行溝通，及時掌握患者心理狀況，再對癥進行疏導，最好是能夠通過一些康復十分成功的案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動地自我心態(tài)調節(jié)。③腸道準備:手術前3 d，可給予患者半流質物質進食，手術前1 d可給予25%硫酸鎂(國藥準字H13022977，河北武羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，10 min后大量飲水。再給予慶大霉素(國藥準字H44023894，茂名市力奇制藥有限公司生產(chǎn))與甲硝唑(國藥準字H20060861，四川新斯頓制藥有限責任公司生產(chǎn))口服，1次/4 h，抑制腸道細菌，密切觀察患者大便次數(shù)、性質、顏色等，直到水樣大便最好。

1.3.1.2術后護理 ①基礎護理：及時監(jiān)測患者生命指標，有針對性地為患者生活行為和日?；顒拥冗M行護理指導，如食物進食、戒煙戒酒、康復鍛煉、積極心態(tài)等。②胃管護理：術后，護士必須持續(xù)幫助患者胃腸減壓，以防扭曲、變形、脫落等情況的發(fā)生，同時還需注意患者胃液色、質、量的改變。③切口護理：造口在術畢即接造糞袋，腹帶包扎。④會陰部切口引流管的護理：保持外層敷料的清潔干燥，如有出血征象，應及時與醫(yī)師聯(lián)系進行處理。⑤尿管護理：觀察尿量及其性質，防止泌尿系感染。⑥造口護理：造口護理是此病患者術后預防并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)，通常術后1 d可清洗造口，預先使用塑料薄膜將造瘺口和腹部切口隔離開，以防傷口感染；與此同時還需為患者宣傳普及相關病癥知識，如正確更換造口袋、規(guī)律飲食、定期復查等。

1.3.2實驗組 在對照組護理基礎上給予性健康教育。

1.3.2.1性行為前準備 ①環(huán)境:布置富有性活動的環(huán)境氣氛，偶可安排外宿，常含有強烈的感受和意想不到的效果。②情緒:不要把所有的注意力放在腸造口上，要互相觸摸、欣賞、盡情享受性生活的樂趣。與配偶分享彼此的看法、意見，說出自己擔心的事項，要多體貼對方，檢查是否有不適之處。③身體：對結腸造口灌洗者，事先可粘貼閉式造口袋，這就可以預防糞便滲漏，又不會有異味產(chǎn)生。未做灌洗者，事先需將造口袋內的排污物清洗干凈，預防排泄物的泄露，可用腹帶約束覆蓋造口處，這既可預防造口袋脫落，又可使患者感到安全感；選擇有顏色的袋子套在造口袋上，可改善視覺感受。④姿勢：鼓勵患者在性交過程中應用不同的姿勢，以選擇最舒適、最合適的方式，原則是不直接壓迫腸造口，性交時的姿勢可讓患者位于上方或側臥。

1.3.2.2性行為指導 應用“性感集中訓練療法”幫助患者克服ED，詳情如下：①非性敏感區(qū)的撫摸，不能性交，訓練時間7～14 d。②性敏感區(qū)的撫摸，不能性交，訓練時間7～14 d。③勃起控制，盡可能地刺激陰莖，達到勃起的狀態(tài)，一旦有射精感覺，就立即擠捏陰莖頭部，待射精感覺消失后，再行刺激，如此反復，可延長陰莖勃起時間，不能性交，訓練時間7～14 d。④陰道刺激陰莖。取男下女上位，女負責性交運動，當男的有射精感覺時，女的應及時停止運動，同時將陰莖移至陰道外，擠捏陰莖頭部緩解患者射精感覺，待射精感覺完全消失后，再重復刺激，訓練時間7～14 d。⑤患者正常性交。

1.4觀察指標 使用國際勃起功能評分問卷(IIEF-5)分別測量2組入院時、出院時、出院后3個月、6個月、9個月的性功能情況，評分標準：A級(正常)>21分，B級(輕度ED)12～21分，C級(中度ED)8～11分，D級(重度ED)1～7分，A級為正常，BCD為異常。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件與EXCEL對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組出院后6個月與9個月性功能正常例數(shù)組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各時間段性功能情況分析 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

直腸癌是一種十分常見的惡性腫瘤，穩(wěn)居我國惡性腫瘤的前五名，多發(fā)生于人體直結腸位置的消化道系統(tǒng)，并且易發(fā)病于中老年人群，而且男性發(fā)病率高于女性，全世界每年呈現(xiàn)急劇上升的趨勢。結腸造口是醫(yī)生為了治療直腸癌，而在患者腹壁部位開口，再將一段體內的腸管移于開口外面，并翻轉縫于腹壁而形成的造口，這樣做是為了代替人體肛門的排便能力，其本質即為排便的人工管道。直腸肛管的切除、造口的存在[1]，不僅影響患者整體的生理形象及外在美觀，更為重要的是對于患者的生理功能、社會功能、情感功能以及生活質量都存在極大的負面影響。

直腸癌Miles術后性功能下降的影響因素：①年齡因素。手術治療時，通常而言男性患者的年齡越大，其術后性功能障礙的可能性就越高。據(jù)陳增蓉等[2]和何建苗等[3]“直腸癌手術對男性性功能和排尿功能的影響”研究顯示:膝功能障礙發(fā)生率情況，年齡<40歲為37.5%，40～59歲為60.4%，≥60歲為95.7%。而據(jù)Yeager等[4]和楊烈等[5]報道：20例年齡<50歲患者行Miles術，其陽痿發(fā)生率可達15%。據(jù)此可知，年齡是致使患者術后性功能障礙的重要因素之一?；蛟S是因為隨著人體年齡的增加，性功能也開始逐漸衰退，并且手術創(chuàng)傷對高齡患者的心理生理都存在較大影響，從而致使患者性功能障礙或完全喪失。②性別因素。臨床事實證明，腸造口患者的性功能障礙發(fā)生率極高，且多見于男性(女性鮮有報道)，常表現(xiàn)為勃起困難、射精異常、無性欲、無性快感等。③手術方式。這也是影響腸造口患者性功能障礙的重要因素之一，據(jù)Lamonica等[6]和Purwar等[7]報道：Miles術后性功能障礙發(fā)生率達75%，Dixon術后性功能障礙發(fā)生率達45%。④神經(jīng)損傷[8]。直腸癌術后性功能障礙是術中損傷盆腔自主神經(jīng)所致，手術中極易損傷相關神經(jīng)，導致患者性功能障礙。⑤血管損傷。腸造口手術時有幾率損傷直腸中的動脈，而該動脈的作用就是為男性前列腺供血，因此血管損傷對男性患者性功能障礙是有一定影響的。⑥盆腔淋巴結清掃的范圍大小。淋巴結清掃的范圍越大，自主神經(jīng)損傷的機會也越多，導致男性性功能減低的概率提高[9]。⑦患者心理因素。患者術后的一些不良心理狀態(tài)也會導致性功能下降，包括自卑反應、焦慮、恐懼心理、抑郁、悲觀絕望心理。⑧家庭社會的支持[10-11]?；颊咝g后情緒低落、消極不滿，甚至悲觀厭世都是極有可能的，此時若沒有家庭與社會的支持，以及護士的科學指導，會直接對患者的性生活造成陰影。⑨配偶原因。對于患者術后性生活質量好壞的另一個關鍵因素，就是“配偶”，一旦性生活出現(xiàn)配偶抵觸、拒絕、敷衍等情況時，患者就會產(chǎn)生心理壓力，久而久之，直接導致患者性功能障礙。有研究顯示[12-13]，結腸造口術后33.0%～70.0%患者會發(fā)生不同程度的性功能障礙，嚴重者可直接影響家庭；并且患者還會出現(xiàn)一定程度的失眠疲勞、精神萎靡、食欲不振等身體情況；術后造口的存在讓患者容易感到生活不便，影響其自身學習與工作，從而封閉自我，拒絕社交，最終喪失社會功能；甚至有的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑甚至自殺傾向等負性情緒。人類的性功能是個復雜的生理過程，要通過一系列的生理性及非生理性反射來完成[14]。心理性性功能障礙在腸造口患者中較為普遍，無論造口的原發(fā)病如何，施行造口術后患者都將面臨由此而引起的一系列心理改變。在整體上，這類患者常因自己的排糞方式與眾不同、難以保持自身清潔、形體外觀改變、吸引力下降因素感到自卑。性生活中腸造口帶來的異味、腸內容物外漏和異常的聲響都會令患者及其配偶感到沮喪，嚴重干擾性生活的質量。那些因惡性腫瘤接受腸造口的患者，還需面臨腫瘤復發(fā)對自己生命帶來威脅這樣最現(xiàn)實的問題，以此極易產(chǎn)生抑郁、悲觀暴躁等情感變化。這些患者的心理狀態(tài)十分敏感、脆弱。如果缺乏社會、親友、配偶的理解、關懷和鼓勵，尤其是缺乏醫(yī)護人員對術后康復過程中的有關性生活的指導，該類患者極易喪失自信，這是心理性性功能障礙發(fā)生的主要根源。

目前，國內關于結腸造口患者健康教育主要以生活質量目標為主，對性健康教育涉及較少[15]。因此，探索規(guī)范化的性健康教育模式的制定已迫在眉睫。本研究擬制定結腸造口患者性健康教育模式并應用于臨床，對其應用效果進行調查分析，旨在探索出適合結腸造口患者的性健康教育模式?！靶愿屑杏柧毌煼ā钡脑碇饕譃閮蓚€階段：第一階段是前期的正常愛撫，可以站患者無心理壓力地相互撫摸，從而陰莖自然勃起，并且還無性交壓力，僅僅是撫摸來達到自然反應的醫(yī)療效果，以緩解患者的精神負擔。第二階段是后期的性交訓練，其本質就是通過科學的指導與鍛煉，來延長患者陰莖勃起時間，從而維持正常性交。

綜上所述，護士或醫(yī)院要結合性健康教育，多鼓勵其親朋好友和社會對患者進行關心與關注，盡可能減少患者的心理壓力，改善患者性生活質量，從而提高患者的生活質量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.040

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