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·理論研究·

“動(dòng)而生陽(yáng)”理論對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)影響分析

舒華1，張世鷹1，王笑瑩1，吳治諺1，陳青揚(yáng)1，蔡虎志2，陳新宇2*

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410007)

〔摘要〕慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期階段，也是最主要的死因之一。中醫(yī)認(rèn)為慢性心衰患者多以心陽(yáng)虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)，治療上常以溫陽(yáng)之法治其本?！皠?dòng)而生陽(yáng)”理論思想源于《易經(jīng)》。“動(dòng)”是陰陽(yáng)、萬(wàn)物化生的關(guān)鍵，據(jù)此理論，慢性心衰患者結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可振奮心陽(yáng)，心陽(yáng)充足則人體氣血暢通，使陰陽(yáng)復(fù)歸平衡、臟腑經(jīng)絡(luò)得以調(diào)和，從而改善心衰癥狀，促進(jìn)疾病向愈。

〔關(guān)鍵詞〕慢性心力衰竭；動(dòng)而生陽(yáng)；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；康復(fù)

Investigate the Theory of“Producing Yang by Moving”on Exercise Training in Patients with Chronic Heart Failure

SHU Hua1, ZHANG Shiying1, WANG Xiaoying1, WU Zhiyan1, CHEN Qinyang1，CAI Huzhi2, CHEN Xinyu2*

(1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China; 2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410007, China)

〔Abstract〕Chronic Heart Failure (CHF)is the terminal stage of cardiovascular diseases and one of the main causes of death in the patients. TCM believes that the pathogenesis of CHF, mostly caused by the lack of Heart-Yang and the stasis of blood turbid phlegm and water, so the treatment of CHF usually based the method of Yang-warming. The theory of " producing yang by moving" derives fromthe Book of Changes. According to this theory, CHF patients with exercise training,can excite their Heart-Yang, transport Qi and Blood in the whole body, balance Yin and Yang, and develop viscera and meridian to improve symptoms of heart failure and promote the recovery of patients.

〔Keywords〕chronic heart failure; producing Yang by moving; exercise training; rehabilitation

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期階段，也是最主要的死因之一。中醫(yī)文獻(xiàn)并無(wú)明確記載“心力衰竭”的病名，其相關(guān)癥狀的描述首見(jiàn)于：“心脹者，煩心短氣，臥不安”《靈樞·脹論篇》、“夫不得臥，臥則喘者，是水氣客也”（《素問(wèn)·逆調(diào)論》）、“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”（《素問(wèn)·痹論》）。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出“水氣”病,后來(lái)歷代醫(yī)家據(jù)慢性心力衰竭的癥狀，提出“心水”、“喘證”、“水腫”、“心痹”等病名。直至1997年以朱文鋒教授為首制定的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》中明確了“心衰”的病名[1]。

“動(dòng)而生陽(yáng)”理論，源于《易經(jīng)》中順應(yīng)自然及人體陰陽(yáng)狀況而起居的主張，“動(dòng)”是陰陽(yáng)、萬(wàn)物化生的關(guān)鍵，據(jù)此理論，針對(duì)慢性心衰以心陽(yáng)虛為主要病機(jī)患者，治療時(shí)結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可振奮陽(yáng)氣，陽(yáng)氣充足則人體氣血暢通，陰陽(yáng)復(fù)歸平衡，臟腑經(jīng)絡(luò)得以調(diào)和，從而改善心衰癥狀，促進(jìn)疾病向愈。

1　“動(dòng)而生陽(yáng)”理論

1.1“動(dòng)”是陰陽(yáng)、萬(wàn)物化生的關(guān)鍵

“動(dòng)”是陰陽(yáng)、萬(wàn)物化生的關(guān)鍵?！兑捉?jīng)》主張順應(yīng)自然及人體陰陽(yáng)狀況而起居，為動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰之說(shuō)最初起源?！秴问洗呵铩诽岢觥皠?dòng)以卻疾”的觀念，書(shū)中記載：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也，形氣亦然。形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁。”《內(nèi)經(jīng)》集先秦諸子理論及醫(yī)學(xué)實(shí)踐之大成，提出“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”（《素問(wèn)·上古天真論》），全書(shū)貫徹以“陽(yáng)氣”為本，認(rèn)為“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”（《素問(wèn)·生氣通天論》），并論述了陽(yáng)氣“動(dòng)”的重要性，其中《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出了陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜：“陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)化氣，陰成形”，其中“陰成形”依賴于陽(yáng)氣的帶動(dòng)，故《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“氣合而有形，因變以正名，天地之運(yùn)，陰陽(yáng)之化”，正因?yàn)橛嘘?yáng)氣之運(yùn)動(dòng)，才有陰陽(yáng)的化生，萬(wàn)物的生成。周敦頤在《太極圖說(shuō)》中明確闡釋“動(dòng)”是“太極之所以生兩儀”的原因，并提出“無(wú)極而生太極，太極動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)，一動(dòng)一靜，互為其根；分陰分陽(yáng)，兩儀立焉。陽(yáng)變陰合而生水火木金土，五氣順布，四時(shí)行焉?！笨梢?jiàn)，“動(dòng)”是貫穿生命起源的重要因素，否則太極不能化生陰陽(yáng)，衍生萬(wàn)物。

1.2“動(dòng)”是養(yǎng)生保健的重要方法

如上所述，《易經(jīng)》《呂氏春秋》《內(nèi)經(jīng)》等諸多著作均蘊(yùn)含著“動(dòng)”以養(yǎng)生之思想。此后，“動(dòng)”為歷代醫(yī)家所重視。張仲景非常重視通暢陽(yáng)氣，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“若五臟元真通暢，人即安和”，即五臟的陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)通暢，則人體安和，若“四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，通過(guò)導(dǎo)引等法助陽(yáng)氣通達(dá)全身，則氣血暢通、正盛邪去?！逗鬂h書(shū)·華佗傳》指出“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也”，進(jìn)一步闡釋了“動(dòng)形養(yǎng)生”理論，并將導(dǎo)引術(shù)發(fā)展為“五禽戲”。晉代養(yǎng)生家葛洪，在總結(jié)古代導(dǎo)引術(shù)和華佗“五禽戲”基礎(chǔ)上又創(chuàng)編了許多養(yǎng)生術(shù)。唐代孫思邈在《千金翼方》中指出：“人欲勞其形，百病不能成”，“非但老人須知服食，將息節(jié)度，極須知調(diào)身按摩，搖動(dòng)肢節(jié)，導(dǎo)引行氣”，否則，“人之氣機(jī)，不得安于其處，以致壅滯”而致病。宋元時(shí)期，發(fā)展了“動(dòng)以養(yǎng)生”的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生理論，并出現(xiàn)了以動(dòng)靜結(jié)合為特點(diǎn)的健身法——八段錦。高濂在《遵生八箋》亦強(qiáng)調(diào)：“運(yùn)動(dòng)以卻病，體活則病離”?？梢?jiàn)，“動(dòng)”作為養(yǎng)生保健的重要方法，可使陽(yáng)氣通暢，血脈流通，陰陽(yáng)復(fù)歸平和，元真通暢。

1.3動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)而中節(jié)

由前所述，“動(dòng)”是陰陽(yáng)、萬(wàn)物化生的關(guān)鍵，同時(shí)也是重要的養(yǎng)生方法。然而，“動(dòng)”不是絕對(duì)的“動(dòng)”，也需要“靜”；“靜”也不是絕對(duì)的靜止不動(dòng)，二者是相互包含，互根互用，又是相互對(duì)立，消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化著的?！皠?dòng)”是“靜”的始因，而一段時(shí)間的靜止修整之后，“動(dòng)”則有生機(jī)。因此，須動(dòng)中求靜，靜中有動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，以維持動(dòng)靜對(duì)立統(tǒng)一的整體性。不僅如此，需“動(dòng)”而有度，即“動(dòng)而中節(jié)”。

“中節(jié)”之說(shuō)源于《中庸·致中和》：“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)謂之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉?！痹ぶ斓は獙⑷寮宜枷肴谌脶t(yī)學(xué)，提出“彼五火之動(dòng)皆中節(jié)，相火惟有裨補(bǔ)造化，以為生生不息之運(yùn)用耳?！薄皠?dòng)而中節(jié)”思想也是其養(yǎng)生論的核心。再次，“動(dòng)靜結(jié)合”與“動(dòng)而中節(jié)”相輔相成，缺一不可。動(dòng)靜之中，動(dòng)為根本，朱丹溪“天主生物，故恒于動(dòng)；人有此生，亦恒于動(dòng)?！钡珓?dòng)必須有度，不能太過(guò)，過(guò)則為妄動(dòng)，過(guò)動(dòng)則“煎熬真陰”而病，即“人之疾病亦生于動(dòng)，其動(dòng)之極也，故病而死矣”（《格致余論·相火論》）。因此，“動(dòng)而中節(jié)”與“動(dòng)靜結(jié)合”相互呼應(yīng)，可防“動(dòng)于妄”而“致中和”。

2　“動(dòng)而生陽(yáng)”理論對(duì)慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)的指導(dǎo)作用

2.1慢性心力衰竭病因病機(jī)分析

慢性心衰屬于中醫(yī)學(xué)“心水”、“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”等范疇，中醫(yī)多數(shù)醫(yī)家對(duì)慢性心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)亦基本達(dá)成一致，其外因?yàn)轱L(fēng)、寒、熱、濕等邪，內(nèi)因與飲食、七情、臟腑內(nèi)傷關(guān)系密切。其病機(jī)正如《靈樞·天年》所述：“心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！笨梢?jiàn)，心氣（陽(yáng)）虛是心衰病機(jī)中不可或缺的因素。早期以心氣不足為主,進(jìn)而陽(yáng)氣虧虛。因肺通于心脈，肺氣調(diào)節(jié)治理心血運(yùn)行，宗氣貫心肺而司呼吸；腎脈上絡(luò)于心，心腎既濟(jì),心陽(yáng)根于命門(mén)之火；脾主運(yùn)化，脾陽(yáng)虛則運(yùn)化失司，瘀血、痰濕、水飲內(nèi)生,可停于心下，繼而上犯于心。故心衰屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位主要于心，同時(shí)涉及脾、肺、腎諸臟，陽(yáng)虛為其本，瘀血、痰濁、水飲為其標(biāo)。至疾病后期，陽(yáng)氣日益虧虛，并與瘀血、痰濁、水飲互為因果，惡性循環(huán)而致纏綿難愈。

2.2“動(dòng)而生陽(yáng)”對(duì)慢性心力衰竭之影響

“陽(yáng)氣”對(duì)于人體正常生理機(jī)能非常重要。張景岳在《類(lèi)經(jīng)附翼·大寶論》中云：“天之大寶只此一丸紅日；人之大寶只此一息真陽(yáng)”，尤其強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的重要性。臨床上，慢性心衰患者辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，即正虛為本,瘀水為標(biāo)；虛以氣(陽(yáng))虛為主，陰陽(yáng)并損。因此，對(duì)于心陽(yáng)虛為基本病機(jī)的慢性心衰患者而言，陽(yáng)氣尤為重要，重視陽(yáng)氣與固護(hù)陽(yáng)氣是主線[2]，其治療重點(diǎn)為溫補(bǔ)心陽(yáng)，陽(yáng)氣充足，血脈通行，“有一份陽(yáng)氣便有一份生機(jī)”，通過(guò)藥物溫補(bǔ)固護(hù)心陽(yáng)，結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練化生陽(yáng)氣成為影響此類(lèi)患者預(yù)后的關(guān)鍵。心為陽(yáng)臟、火臟，以陽(yáng)氣為用，心主血脈的功能完全依賴于陽(yáng)氣的推動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可一定程度上振奮心陽(yáng)，心陽(yáng)充足則人體氣血暢通、陰陽(yáng)平衡、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)和，從而改善心衰癥狀；運(yùn)動(dòng)還可調(diào)暢人體周身陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而通達(dá)全身氣血經(jīng)絡(luò)。因而對(duì)于慢性心衰患者而言，運(yùn)用“動(dòng)而生陽(yáng)”理論可有效地指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)疾病漸愈。

2.3“動(dòng)而生陽(yáng)”理論在慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的具體運(yùn)用

目前，對(duì)于慢性心竭衰患者開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練尚未形成統(tǒng)一的方案。筆者認(rèn)為，首先根據(jù)臨床中已開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式可以分為兩類(lèi)，一為中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，如太極拳、五禽戲、八段錦、氣功等。這類(lèi)運(yùn)動(dòng)通過(guò)調(diào)形(形體運(yùn)動(dòng))、調(diào)神(意念專(zhuān)注)和調(diào)息(呼吸調(diào)節(jié))三者的和諧結(jié)合，可以達(dá)到調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一[3]；二是現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如步行、跑步、騎車(chē)、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，能改善患者骨骼肌[4]，增強(qiáng)心臟舒縮功能，明顯改善心功能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量[5-8]，有效降低死亡率和住院率[9]。其次，雖然慢性心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)有一定的效果，但慢性心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并要達(dá)到相應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，具一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，在訓(xùn)練前必須進(jìn)行評(píng)估，三因制宜，運(yùn)動(dòng)方案的設(shè)計(jì)還需針對(duì)患者心肺功能狀況進(jìn)行評(píng)估和制定，并在訓(xùn)練過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征以保證安全。可見(jiàn)，針對(duì)患者心肺功能狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，采取多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合，訓(xùn)練過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)，從根本上是與“動(dòng)靜結(jié)合，動(dòng)而中節(jié)”吻合的?！皠?dòng)靜結(jié)合”，采取動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)形式，動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，即通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血暢達(dá)、精氣流通，并結(jié)合氣功及呼吸訓(xùn)練，調(diào)節(jié)氣息兼能調(diào)神，形神兼養(yǎng)，從而“各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗”（《素問(wèn)·至真要大論》），促進(jìn)機(jī)體康復(fù)?！皠?dòng)而中節(jié)”可以理解為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率“中節(jié)”，即適度，對(duì)于心衰患者，運(yùn)動(dòng)量更應(yīng)因人而異，不宜過(guò)度，做到“形勞而不倦”（《素問(wèn)·上古天真論篇》），否則“陽(yáng)氣，煩勞則張”（《素問(wèn)·生氣通天論》）；運(yùn)動(dòng)形式上動(dòng)靜結(jié)合，靜中有動(dòng)，動(dòng)中有靜，動(dòng)靜互有平衡而統(tǒng)一，動(dòng)養(yǎng)不致大疲，靜養(yǎng)不致過(guò)逸；而“中節(jié)”的標(biāo)準(zhǔn)則由患者自身的心肺功能、體質(zhì)狀況決定，因此慢性心衰患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需因人、因時(shí)而異，即個(gè)體化的設(shè)計(jì)適宜的運(yùn)動(dòng)方案，動(dòng)靜結(jié)合，才能保證慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全、有效地開(kāi)展。此外，慢性心衰患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，“動(dòng)而生陽(yáng)”，促進(jìn)氣機(jī)通暢、氣血調(diào)和、肢體舒展靈活，提高抗病御邪的能力，也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想。

3　小結(jié)

本文根據(jù)“動(dòng)而生陽(yáng)”理論，提出慢性心衰患者應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以振奮陽(yáng)氣，調(diào)暢氣血，改善癥狀；在運(yùn)動(dòng)形式上宜動(dòng)靜結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上“動(dòng)而中節(jié)”，適度運(yùn)動(dòng)。宜并對(duì)慢性心衰患者的個(gè)體差異，指導(dǎo)并制定安全、合理、有效的個(gè)體運(yùn)動(dòng)方案。

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（本文編輯李路丹）

〔通訊作者〕*陳新宇，男，教授，博士生導(dǎo)師，E-mail：chenxinyuchen@163.com。

〔作者簡(jiǎn)介〕舒華，女，在讀博士研究生，研究方向：中醫(yī)防治心血管疾病的研究。

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81173213/H2708）；湖南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（2011FJ3042）；湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)項(xiàng)（201106）；湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（CX2011B341）。

〔收稿日期〕2015-08-25

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R2-0

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.11.007