楊 永 ，楊連招 ，胡艷寧 ，盧洪霞 ，張 瑛 ，陳 玲

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530022；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

【護(hù)理管理】

我國(guó)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的SWOT分析

楊 永1，楊連招2，胡艷寧3，盧洪霞3，張 瑛3，陳 玲1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530022；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530022；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

用SWOT分析法剖析欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，外部機(jī)遇及威脅。我國(guó)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)實(shí)際提供的養(yǎng)老服務(wù)與老人預(yù)期要求有一定差距，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)整體滿意度有待提高，政策和機(jī)遇為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建創(chuàng)造了條件，開展欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢(shì)明顯，但需應(yīng)對(duì)政府扶持、資源整合、設(shè)施完善、資金短缺、人員培訓(xùn)、養(yǎng)老意識(shí)轉(zhuǎn)變等多方面的問題。說明我國(guó)老齡化社會(huì)逐步加劇給欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)，同時(shí)也面臨壓力和問題，政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度、政府和社區(qū)合理分工、統(tǒng)籌規(guī)劃、吸引人才、整合資源，不斷完善、拓寬和豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容及內(nèi)涵，借助于服務(wù)機(jī)構(gòu)、志愿者及其他手段在內(nèi)的各種資源來支持城市社區(qū)居家養(yǎng)老，促進(jìn)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系良性穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展。

社區(qū)居家養(yǎng)老；服務(wù)體系；SWOT分析

我國(guó)已進(jìn)入老齡化快速發(fā)展階段。人口老齡化日益嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題已從傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老演變?yōu)槎嘈问金B(yǎng)老的社會(huì)問題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第6次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口約1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。當(dāng)前傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不斷弱化的同時(shí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展卻相對(duì)疲憊，作為介于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間，以“居家—社區(qū)—社會(huì)”為特色的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已是解決養(yǎng)老問題的重要環(huán)節(jié)，并成為國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)。欠發(fā)達(dá)地區(qū)（城市），是指那些有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力和潛力但與發(fā)達(dá)地區(qū)還有一定差距，生產(chǎn)力發(fā)展不平衡，科技水平還不發(fā)達(dá)的區(qū)域，如我國(guó)的中、西部地區(qū)——南寧。自改革開放以來，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的差距有不斷加大的趨勢(shì)。縱觀全國(guó)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)城市居家養(yǎng)老形勢(shì)依然嚴(yán)峻，問題很多。SWOT分析即態(tài)勢(shì)分析法。是由美國(guó)舊金山大學(xué)教授于20世紀(jì)80年代初提出的一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而選擇最佳經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的方法。它將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部和外部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅，通過調(diào)查，列舉并依照矩陣形式排列，用系統(tǒng)分析的思想，從而選擇一種最佳的趨利避害的發(fā)展經(jīng)營(yíng)策略分析的理論[2-3]。筆者通過文獻(xiàn)梳理的方式，通過SWOT分析方法對(duì)我國(guó)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行分析，明確其功能及定位，為今后更深入的研究奠定基礎(chǔ)。

1 我國(guó)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)

1.1.1 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建有利于社區(qū)老年人身心健康、解決家庭養(yǎng)老后顧之憂，更符合我國(guó)傳統(tǒng)文化習(xí)俗，更尊重老年人養(yǎng)老習(xí)慣 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建使老年人保持原來的生活習(xí)慣，在自己長(zhǎng)期生活的環(huán)境中養(yǎng)老，對(duì)于老年人來說，社區(qū)不光是單純的居住生活場(chǎng)所，還是老年人的情感生活的共同體、一個(gè)安全可靠的地方，不僅有老年人熟悉的鄰居朋友，親切的生活空間，還可以讓老年人尋找到老年生活的樂趣，有家的感覺，存在感顯著。在城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，老年人并非是純粹的被照料者，在力所能及的基礎(chǔ)上，老年人可以自我照顧，還可以為社區(qū)服務(wù)做貢獻(xiàn)，能夠帶來自身認(rèn)同感及歸屬感，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。社區(qū)居家養(yǎng)老讓老年人們既享受到了小家庭的親情，感受到社區(qū)大家庭的溫暖以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所提供的專業(yè)化、人性化服務(wù)的便利，滿足了老年人在精神和物質(zhì)的多方面需求。欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)老年人比較喜歡熱鬧的場(chǎng)所，休閑娛樂方式多種，加上老年公寓和養(yǎng)老院近年異軍突起，明顯緩解了社區(qū)和居家養(yǎng)老壓力[4]。以“居家養(yǎng)老—社區(qū)幫扶—社會(huì)支持”為特色的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已是解決養(yǎng)老問題的重要方式。

1.1.2 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建有利于整合社會(huì)、家庭、個(gè)體多方面資源，彌補(bǔ)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化而帶來的資源提供不足之困境 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建可以最大限度地調(diào)動(dòng)城市社區(qū)積極性，使之能夠有針對(duì)性地尋求社區(qū)養(yǎng)老資源的幫助。欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老資源豐富，投資少、成本低、服務(wù)廣、見效快、效果好，利用社會(huì)資源、家庭資源、團(tuán)體機(jī)構(gòu)、非政府組織減輕老年人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不但節(jié)約了社會(huì)的養(yǎng)老資源，就近為老年人服務(wù)，有利于降低服務(wù)成本，使社區(qū)資源得到最充分的利用，還可以為社區(qū)內(nèi)部的弱勢(shì)群體及剩余勞動(dòng)力提供再就業(yè)崗位，緩解緊張的就業(yè)形勢(shì)，在解決個(gè)人家庭養(yǎng)老能力不足的困難的同時(shí)，又解決了老年人認(rèn)為的社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老環(huán)境自身適應(yīng)差、親情淡泊等問題，既弘揚(yáng)了中華民族尊老、敬老、愛老的優(yōu)良傳統(tǒng)，又滿足了尊重老年人情感及心理需求的人性化選擇的需要，目前國(guó)情決定了我國(guó)養(yǎng)老模式要以“居家養(yǎng)老”為基礎(chǔ)、城市社區(qū)服務(wù)為依托、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的模式，充分發(fā)揮社區(qū)的養(yǎng)老功能，切實(shí)解決老年人養(yǎng)老保障問題。是具有中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，前景廣闊。

1.1.3 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建有利于政府發(fā)揮其在老齡事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)作用 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建是破解我國(guó)日益尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題的重要手段和有效措施。欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)老年人社會(huì)群體性很強(qiáng)，傾向于留在熟悉的家庭和社區(qū)，生活更美滿和諧，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善，醫(yī)療費(fèi)用更低廉，醫(yī)患關(guān)系更融洽，符合老年人身心發(fā)展愿望，節(jié)省了政府大量的福利資金和社會(huì)投資，減輕了社會(huì)養(yǎng)老和家庭負(fù)擔(dān)，是促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定、加快養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展進(jìn)程的重要措施。政府應(yīng)立足于城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，充分做好主導(dǎo)工作，能在全局上把握社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基本職能、作用范疇以及未來發(fā)展的總體方向；在對(duì)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)供給狀況的掌控及管理中能發(fā)揮切實(shí)的主導(dǎo)作用；政府能確保城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)充足的資金供給，并能合理整合社會(huì)資源，利用社會(huì)資源，拓展服務(wù)載體，對(duì)諸如財(cái)政撥款、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、社區(qū)服務(wù)補(bǔ)貼和獎(jiǎng)勵(lì)有完全的支配能力，對(duì)吸引、鼓勵(lì)、倡導(dǎo)企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人等多種力量的團(tuán)結(jié)協(xié)作、協(xié)調(diào)處理各方關(guān)系有積極的作用。提高老年人安享晚年，提高生活質(zhì)量，減輕老年人依賴感和被社會(huì)排斥感，擴(kuò)大就業(yè)渠道和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要途徑，有很大的發(fā)展空間[5]。

1.2 劣勢(shì)

1.2.1 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建還處于起步階段，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求之間存在著不平衡情況 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)起于20世紀(jì)50年代的英國(guó)，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐在我國(guó)逐步展開，各方面還很不完善，尤其是在欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)顯得尤為突出。

絕大多數(shù)社區(qū)仍以老年人的基本生活需求為服務(wù)重點(diǎn)，未能普遍落實(shí)高層次的服務(wù)，服務(wù)單一且層次偏低。按照馬斯洛的基本需要層次論來看，目前城市社區(qū)居家養(yǎng)老的內(nèi)容主要集中在生理（生活照護(hù)）和安全（防止意外）2個(gè)方面。城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與老年人自身需求之間存在多種供需矛盾，調(diào)和困難。對(duì)于欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)有些生活能自理或部分能自理的老年人希望獲得更多的社會(huì)服務(wù)，如保健康復(fù)、精神文體、教育及法律援助；而需要?jiǎng)e人幫助才能維持日常生活的老年人、高齡獨(dú)居和生活困難的老年人特別需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)來滿足基本的生活需要，由此可見，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象是多樣的，目前我國(guó)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)與老年人實(shí)際需要的服務(wù)項(xiàng)目在供需之間存在著一定差距，短時(shí)間內(nèi)或許會(huì)越來越明顯。

1.2.2 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建存在資源限制和意識(shí)欠缺，社區(qū)自身潛力與社區(qū)能動(dòng)性受限之間矛盾顯著，亟待解決 我國(guó)東西部各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，城市建設(shè)發(fā)展速度和居民需求層次存在很大差異，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)較為局限，尚未建立健全的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源在數(shù)量和質(zhì)量上都不能很好的滿足老年人的需求。社區(qū)自身具有一定的潛力但與社區(qū)能動(dòng)性受到限制之間矛盾顯著。當(dāng)前大多數(shù)社區(qū)名為自治，實(shí)際上，所謂社區(qū)自治已經(jīng)被明顯虛化，社區(qū)本身并沒有實(shí)權(quán)；社區(qū)疲于應(yīng)付各種事務(wù)，在真正自治的養(yǎng)老環(huán)節(jié)，難以投入大量精力，社區(qū)養(yǎng)老的管理人員一般一個(gè)社區(qū)只有一人，大多數(shù)是兼數(shù)職于一身，社區(qū)工作量大、繁、雜，很多時(shí)候，他們還得從事許多“份外之事”，一件事務(wù)，兩地奔走，三處蓋章，四處詢問，多地開花。直接提供服務(wù)的工作人員目前也極少有專職性質(zhì)的，基本上屬于家政范疇。另外，政府在調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，發(fā)揮社會(huì)資本服務(wù)社區(qū)養(yǎng)老方面顯然不足；同一區(qū)域各個(gè)社區(qū)之間在養(yǎng)老服務(wù)中基本上處于“孤立”狀態(tài)，幾無交集，資源共享成空談。老年人對(duì)目前欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的整體滿意度不高，主要問題是欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源和設(shè)施參差不齊，社區(qū)自身資源有限，社區(qū)缺乏對(duì)養(yǎng)老資源有意識(shí)的整合，醫(yī)務(wù)專業(yè)人員學(xué)歷層次低、年齡結(jié)構(gòu)不合理、穩(wěn)定性差、社區(qū)服務(wù)內(nèi)容不全面、護(hù)理專業(yè)人力資源相對(duì)缺乏[6]，提示欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)明確政府分工，政府和社區(qū)要根據(jù)不同層次、不同年齡階段老年人需求，制定不同需求標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理及精神文化內(nèi)容來豐富城市社區(qū)居家養(yǎng)老。

1.2.3 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建尚不完善，政府部門之間的相互合作、資源投入、相關(guān)問題研究等較欠缺 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是一項(xiàng)社會(huì)福利事業(yè)，主要由政府投入。如英國(guó)的社區(qū)照顧模式、瑞典的社區(qū)養(yǎng)老模式、美國(guó)的退休社模式，國(guó)外在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面的先進(jìn)理念和成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)于我國(guó)欠發(fā)達(dá)城市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展有很好的借鑒意義[7-9]。我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)開展比較晚，對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老問題的研究目前大部分停留于對(duì)現(xiàn)狀、問題和各種做法的敘述，而從理論上進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)律性論述比較欠缺；涉及對(duì)不同地區(qū)和不同特征老年人群以及同一地區(qū)不同老年人群的課題研究也比較匱乏；對(duì)于欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老的特殊人群，如老年慢性病患者、老年癡呆患者，空巢老年人、高樓住宅綜合征人群、退休綜合征人群的社區(qū)居家養(yǎng)老問題研究的較少且還不夠深入；另外，有關(guān)居家養(yǎng)老存在問題的實(shí)證研究也相對(duì)較少，研究的深度和廣度也有待進(jìn)一步提高。

1.3 機(jī)遇

1.3.1 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建能應(yīng)對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老需求不斷增長(zhǎng)、促進(jìn)居民保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，緩解就業(yè)壓力，帶動(dòng)周邊經(jīng)濟(jì)發(fā)展 根據(jù) 《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》和《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的主旨思想是依托社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，為老年人提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況，社區(qū)通過完善居民電子健康檔案，掌握居民健康信息，加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息的整合與共享、健康教育等服務(wù)，提供信息平臺(tái)，提高工作效率。同時(shí)，社區(qū)建設(shè)作為社區(qū)服務(wù)深化發(fā)展的產(chǎn)物，對(duì)提高我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療人員和養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)和水平有積極的作用。老年人在滿足自身老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂的同時(shí)，還可以積極發(fā)揮余熱為社區(qū)做出自己的貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)老有所用、老有所學(xué)、老有所得，“以老幫老”“以老助老”的人生價(jià)值，并且能夠找尋自身認(rèn)同感及歸屬感，站好人生最后一班崗?！督逃筷P(guān)于做好2015年全國(guó)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的通知》（教學(xué)2014-15號(hào)），支持和鼓勵(lì)更多學(xué)生畢業(yè)后到基層從事社區(qū)養(yǎng)老工作，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，從事相關(guān)工作，積累基層工作的經(jīng)驗(yàn)，“扎根”社區(qū)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，培養(yǎng)并留住養(yǎng)老服務(wù)人才，是目前解決養(yǎng)老年人員專業(yè)化、提升服務(wù)和管理水平的根本途徑。另外，對(duì)開展老年文化建設(shè)和老年維權(quán)、養(yǎng)老服務(wù)績(jī)效評(píng)估體系的建立和完善、農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的建立都是難得的機(jī)遇[10]。

1.3.2 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建有利于實(shí)現(xiàn)政府與社區(qū)合理分工，在政府宏觀統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，激勵(lì)社區(qū)充分發(fā)揮其能動(dòng)作用 北京發(fā)布的社會(huì)保障綠皮書——《中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告（2014）》認(rèn)為，未來養(yǎng)老方式以社區(qū)養(yǎng)老為首選。城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的配套政策出臺(tái)后，各地政府將根據(jù)各自地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況規(guī)劃統(tǒng)籌，對(duì)當(dāng)?shù)爻鞘猩鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行一系列改革來保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和落實(shí)，在促進(jìn)居民健康方面發(fā)揮積極作用。隨著工作深入開展，居民對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度和信任度將會(huì)不斷提高，進(jìn)一步促進(jìn)了本工作開展，更加完善、擴(kuò)大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在基層衛(wèi)生服務(wù)中的影響力。城市規(guī)劃充分開辟必定會(huì)為城市社區(qū)居家養(yǎng)老創(chuàng)造一定有利條件的固定場(chǎng)所和便利設(shè)施，社區(qū)居家養(yǎng)老需加強(qiáng)社區(qū)不同組織的建設(shè)，挖掘現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人力資源，培育社區(qū)組織，使其融入社區(qū)服務(wù)建設(shè)。利用專業(yè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系延伸到各個(gè)社區(qū)（村）的連鎖經(jīng)營(yíng)促進(jìn)新建社區(qū)配備和完善，建立健全健康檔案、設(shè)立養(yǎng)生護(hù)理科、建立衛(wèi)生體檢中心、配置護(hù)理呼叫系統(tǒng)、成立晝夜照護(hù)服務(wù)站、棋牌娛樂室、健身廣場(chǎng)、公園綠地、休閑場(chǎng)所、醫(yī)療衛(wèi)生室、無障礙設(shè)施通道、社區(qū)服務(wù)警務(wù)室、心理咨詢室、活動(dòng)室和圖書閱覽室建設(shè)和完善及快速推進(jìn)[11]，這對(duì)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)的發(fā)展起到一定的激勵(lì)作用，通過汲取發(fā)達(dá)城市先進(jìn)的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，取其精華，去其糟粕，不斷改進(jìn)和總結(jié)，對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)城市社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立有一定的指導(dǎo)和借鑒。

1.3.3 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建需要政府部門的大力扶持，促進(jìn)政府落實(shí)和完善城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策和制度及相關(guān)法律的制定和完善 日本在養(yǎng)老事業(yè)方面起步較早，分別于1963年頒布《老年人福利法》、1989年制定 《推進(jìn)高齡者保健福利10年戰(zhàn)略計(jì)劃》；美國(guó)1965年頒布《老年人法案》及其修正案；英國(guó)的《照顧白皮書》和《國(guó)家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》于1990年頒布并相繼出臺(tái)和實(shí)施，都取得了一定的效果[12]。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)告訴我們要從制度和法律上保護(hù)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建，并以此為契機(jī)，出臺(tái)一系列促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生改革與發(fā)展的相關(guān)文件，加大落實(shí)和完善欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策和制度，進(jìn)而提供政策傾斜、制度保證，如逐步推進(jìn)城市社區(qū)居民健康資料信息化管理，尤其是居民電子健康檔案的建立與利用，類似個(gè)人稅號(hào)是國(guó)家為每一個(gè)人編制的具有唯一性的稅號(hào)，終身只有一個(gè)，為每個(gè)人一生建立一個(gè)檔案，集結(jié)各種資源完善欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系?！秶?guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議：深化改革加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的任務(wù)措施》到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系，把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，使之成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級(jí)的重要力量。

1.4 威脅

1.4.1 老齡化、多樣性、復(fù)雜化的養(yǎng)老需求現(xiàn)狀與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給之間的不平衡顯得尤為迫切 面對(duì)我國(guó)社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，老年人養(yǎng)老發(fā)生了很大變化。老年人的自身特點(diǎn)及多層次需求決定了其對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)會(huì)有一定的負(fù)性情緒。老年人既有對(duì)社區(qū)生活不適應(yīng)，又有一定依賴性[13]。城市社區(qū)居家老年人會(huì)尋求社會(huì)資源支持，在身體和心理方面希望得到相關(guān)專業(yè)人員幫助，在精神文化方面希望多與外界交流，參加各種活動(dòng)以及進(jìn)一步深造，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老觀念較落后，服務(wù)意識(shí)相對(duì)薄弱；不同年齡階段、文化背景、學(xué)歷層次老年人需求各有千秋，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理及精神文化需求較多，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)很難滿足居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀；另外，老年慢性病人、老年獨(dú)居者、高樓住宅綜合征人群、退休綜合征人群、空巢老年人等特殊老年人群的居家養(yǎng)老服務(wù)需求及發(fā)展還有待進(jìn)一步深入研究探討。欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老制度有些過于死板，拘泥于形式，社區(qū)又不能越級(jí)政府而自主發(fā)揮其職責(zé)，資金受限等一系列應(yīng)改而未改、懸而未決的問題只會(huì)加深老年人對(duì)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀的不滿，其自身價(jià)值難以體現(xiàn)，從而不信任政府和社會(huì)，阻礙了欠發(fā)達(dá)地區(qū)城市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，前景堪憂。

1.4.2 欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老空間有限、規(guī)章制度有待完善、服務(wù)模式欠規(guī)范，政府和社區(qū)職能未真正分開，社區(qū)自身能動(dòng)性受限社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是一項(xiàng)主要由政府投入的社會(huì)福利事業(yè)。美國(guó)非政府組織哈剛居民協(xié)會(huì)的組建就是向美國(guó)政府申請(qǐng)建造的老年人活動(dòng)場(chǎng)所，為老年人開展各樣的有益活動(dòng)各得其所，并給社區(qū)服務(wù)帶來極大的方便和保障[14]。我國(guó)政府必須要明確自身在開展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的職責(zé)，充分發(fā)揮其主導(dǎo)功能，適時(shí)引導(dǎo)，要從不該管的職能中退出來并主動(dòng)擺正和社區(qū)的關(guān)系，只是參與社區(qū)工作，放手、放權(quán)于社區(qū)，并且參與行為應(yīng)是啟發(fā)式、引導(dǎo)式的政策引導(dǎo)，不可替代社區(qū)行使權(quán)力，要依靠社區(qū)、尊重社區(qū)、信任社區(qū)，真正將職能實(shí)權(quán)還給社區(qū)[15]。我國(guó)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未健全，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源在數(shù)量和質(zhì)量上都不能很好的滿足老年人的需求，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)較為局限，城市規(guī)劃未能充分開辟適于開展居家養(yǎng)老服務(wù)的固定場(chǎng)所，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)缺少社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施管理制度，社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度低、缺少相關(guān)法律規(guī)范。

1.4.3 政府在欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位欠明確，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建過程中經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制欠完善 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在我國(guó)剛剛起步，與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距，各項(xiàng)職能還很不完善。在美國(guó)，進(jìn)入養(yǎng)老院的老年人占老年人總數(shù)的5%，其中95%的老年人采用社區(qū)居家養(yǎng)老，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，未富先老的現(xiàn)象十分明顯，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后與老年人口增長(zhǎng)速度形成鮮明對(duì)比，人口基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)底子薄。從目前欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的狀況來看，政府對(duì)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支持力度是不夠的[16-17]，一方面，對(duì)非營(yíng)利組織及非政府組織機(jī)構(gòu)培育不到位；另一方面，投資欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策還不完善，沒有落到實(shí)處，只處于理論階段。目前我國(guó)城市社區(qū)服務(wù)發(fā)展在總體上仍屬于政府推動(dòng)型，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)還帶有濃厚的行政管理色彩，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式在前進(jìn)道路上也面臨著資金來源渠道單一等多方面問題，要建立以社會(huì)籌集和政府資助相輔相成的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制，僅通過政府購買社會(huì)保險(xiǎn)等方式顯然還不能滿足老年人的養(yǎng)老保障，且會(huì)增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。人力資源和社會(huì)保障部對(duì)外發(fā)布 《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2014》首次以政府部門的名義就社會(huì)保險(xiǎn)制度建設(shè)、管理運(yùn)行、經(jīng)辦服務(wù)等方面情況向公眾全面、系統(tǒng)、客觀地進(jìn)行發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)信息披露工作已逐步邁入制度化和規(guī)范化軌道。而欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)重，政府扶持力度亟需加強(qiáng)，老年人養(yǎng)老資金和退休金有待進(jìn)一步提高，需要相關(guān)部門予以重視和妥善解決，建立一套規(guī)范、合理、完善的欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式體系，大力發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)民眾。

2 發(fā)展愿景

我國(guó)城市建設(shè)發(fā)展速度和居民需求層次存在差異，欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需之間存在一定差距，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求之間存在著不平衡情況；政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老問題的重要性及迫切性，加大經(jīng)費(fèi)投入和統(tǒng)籌規(guī)劃；建議政府出資，引導(dǎo)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)引進(jìn)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人才，完善人才梯隊(duì)建設(shè)，培養(yǎng)中堅(jiān)人才，避免人員斷層和人才流失，留住人才；積極開展欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立相關(guān)資料庫備用；積極鼓勵(lì)社會(huì)志愿者和各界人士、機(jī)構(gòu)團(tuán)體主動(dòng)參與城市社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)；拓寬養(yǎng)老資金多方來源、豐富社區(qū)精神文化服務(wù)內(nèi)涵，進(jìn)一步合理安排，統(tǒng)籌規(guī)劃欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的資金投入、綜合協(xié)調(diào)及監(jiān)督管理細(xì)化各項(xiàng)工作。政府可將資金權(quán)和管理權(quán)下放給社區(qū)，減少對(duì)其干預(yù)力度，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的扶持與監(jiān)督，讓真正優(yōu)秀的專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織留在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，在降低政府、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成本的同時(shí)，提升養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給主體多元化、民間組織、老年人三方共贏[18]，多方受益。另外，要加大宣傳力度、營(yíng)造良好的養(yǎng)老氛圍，真正發(fā)揮社區(qū)潛力，切實(shí)解決社區(qū)能動(dòng)性受限，社區(qū)自身應(yīng)加強(qiáng)公共文體活動(dòng)空間及設(shè)施的建設(shè)，豐富老年人的精神生活，保障老年人的身心健康，不斷完善和豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，以促進(jìn)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式的良性發(fā)展。老年人在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中扮演重要角色，足夠的政府關(guān)注和社會(huì)支持將有利于緩解老年人自卑焦慮等負(fù)性情緒和養(yǎng)老壓力，從而有助于改善老年人的生活體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量[19-20]。同時(shí)，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以老年人實(shí)際需求為導(dǎo)向，尊重實(shí)際，利用有限的資源，盡可能提供多層次、多方面、多樣化和個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，向老年人提供多元化、全方位的服務(wù)，積極引進(jìn)人才，留住人才，培養(yǎng)人才，用好人才，提高欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的整體素質(zhì)，才能滿足老年人群體的多層次需求，造福一方。

只有集全社會(huì)之力，加強(qiáng)社區(qū)人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員的學(xué)術(shù)研究與交流，促進(jìn)欠發(fā)達(dá)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，才能夠解決我國(guó)現(xiàn)在和今后面臨的龐大的養(yǎng)老人群和巨大的養(yǎng)老壓力。

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R47；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.001

2015-03-24

廣西自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2013GXNSFDA278001）；廣西壯族自治區(qū)教育廳中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究協(xié)同創(chuàng)新中心研究課題（桂教科研2013-10號(hào)）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳課題（Z2013250）

楊 永（1983-），男，山東滕州人，碩士，講師，主管護(hù)師。

楊連招（1957-），女，廣西貴港人，研究生學(xué)歷，學(xué)士，教授，主任護(hù)師。

江 霞]