項松英，周愛妹，陳志文

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州325015）

※婦產(chǎn)科護理

宮腔粘連術(shù)后患者放置球囊子宮支架的效果觀察

項松英，周愛妹，陳志文

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州325015）

目的探討宮腔粘連術(shù)后患者放置球囊子宮支架的應(yīng)用效果。方法選擇我院行宮腔粘連分離術(shù)患者80例，將患者按入院時隨機產(chǎn)生的住院號的奇偶分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組術(shù)畢宮腔放置球囊子宮支架1枚，術(shù)后1周拔除球囊子宮支架，置入宮內(nèi)節(jié)育器1枚；對照組術(shù)畢放置宮內(nèi)節(jié)育器1枚。觀察比較2組患者術(shù)后48 h出血量及臨床療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)后48 h出血量嚴重程度低于對照組（Z=2.440，P=0.015），臨床療效優(yōu)于對照組（Z=2.557，P=0.011）。結(jié)論宮腔粘連術(shù)后患者放置球囊子宮支架1周，可減少術(shù)后出血量，預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后患者再粘連的形成。

球囊子宮支架；宮腔粘連；子宮出血

近年來，隨著人工流產(chǎn)及宮腔內(nèi)手術(shù)操作的增多，宮腔粘連（intrauterine adhesion，IUA）的發(fā)生率明顯上升，成為臨床上常見的疾病，常表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)異常、不孕和反復(fù)流產(chǎn)，給女性帶來身心痛苦[1]。宮腔粘連的主要治療方法是在宮腔鏡下分離粘連組織,促進子宮內(nèi)膜再生，防止再粘連形成[2]。有研究報道宮腔粘連術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率為3.1%～23.5%，重度粘連者復(fù)發(fā)率可達到20.0%～62.5%[3]。宮腔粘連術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）是傳統(tǒng)的預(yù)防再粘連的常用方法之一，在宮腔內(nèi)起到機械擴張的作用[4]。也有研究報道應(yīng)用擴宮條定期擴宮、球囊導(dǎo)尿管置入或激素周期治療等多種方法預(yù)防宮腔術(shù)后再粘連的發(fā)生，能起到一定的作用[5-8]。我院對宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)后患者置入球囊子宮支架預(yù)防再粘連發(fā)生，取得良好效果，現(xiàn)將報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年5月—2014年10月，選取入住我院宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)患者80例。80例患者均通過宮腔鏡檢查符合宮腔粘連的診斷標準，粘連的嚴重程度按美國生殖協(xié)會的標準進行分類，評分結(jié)果 1～4分為輕度，5～8分為中度，9～12分為重度[9]。排除年齡40歲以上者、內(nèi)分泌功能紊亂者、有血栓栓塞傾向者、合并心腦血管疾病者。將患者按入院時隨機產(chǎn)生的住院號的奇偶分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組：年齡（26.0±3.0）歲，孕產(chǎn)次1次16例，≥2次24例；月經(jīng)情況：閉經(jīng)或月經(jīng)減少34例，月經(jīng)正常6例；疾病類型：人工流產(chǎn)后22例,自然流產(chǎn)清宮后14例，中期妊娠引產(chǎn)后4例；宮腔粘連程度：輕度15例，中度23例，重度2例；宮腔內(nèi)手術(shù)操作次數(shù)1次16例，≥2次24例；病程 8～12 個月。觀察組：年齡（27.0±3.0）歲，孕產(chǎn)次1次18例，≥2次22例；月經(jīng)情況：閉經(jīng)或月經(jīng)減少32例，月經(jīng)正常8例；疾病類型：人工流產(chǎn)后23例，自然流產(chǎn)清宮后14例，中期妊娠引產(chǎn)后3例；宮腔粘連程度：輕度12例，中度26例，重度2例；宮腔內(nèi)手術(shù)操作次數(shù)1次14例，≥2次26例；病程8～12個月。2組患者的年齡、孕產(chǎn)次、月經(jīng)情況、疾病類型、宮腔粘連嚴重程度、宮腔內(nèi)手術(shù)操作次數(shù)、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組患者取膀胱結(jié)石位，宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)畢宮腔放置COOK球囊型子宮支架1枚，按標簽規(guī)定用0.9%氯化鈉注射液3～5mL充盈球囊。術(shù)后1周拔除球囊子宮支架，置入宮內(nèi)節(jié)育器1枚。術(shù)后3個月取出宮內(nèi)節(jié)育器并進行宮腔鏡檢查。對照組患者宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)畢宮腔置入宮內(nèi)節(jié)育器1枚，術(shù)后3個月取出宮內(nèi)節(jié)育器并進行宮腔鏡檢查。兩組患者術(shù)后均給予相同抗菌藥物治療3 d預(yù)防感染，遵醫(yī)囑均給予雌激素、孕激素口服序貫療法治療3個月。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后48 h出血量，采用衛(wèi)生巾稱重法計算患者的術(shù)后子宮出血量：先稱重待用衛(wèi)生巾，使用后再稱重，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成mL[10]，術(shù)后根據(jù)出血量分為輕、中、重度，輕度：出血量50～100mL，中度：＞100～200mL，重度：＞200mL。術(shù)后3個月取出宮內(nèi)節(jié)育器并進行宮腔鏡檢查，評定臨床療效，治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)周期恢復(fù)正常即經(jīng)期以及月經(jīng)量均在正常范圍之內(nèi)者[11]，3個月后宮腔鏡檢查示宮腔形態(tài)正常，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見，未發(fā)生再粘連；顯效:月經(jīng)量較術(shù)前增加，周期較規(guī)則,痛經(jīng)減輕，3個月后宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)基本正常，未發(fā)生再粘連，一側(cè)或雙側(cè)宮角不可見；無效：月經(jīng)無改變或仍有痛經(jīng)，3個月后宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)呈桶裝，狹窄宮腔再次粘連[12]。治愈+顯效=有效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性分布用均數(shù)±標準差表示，兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者行宮腔粘連分離術(shù)后48 h出血量的比較 觀察組患者術(shù)后48 h出血量在50～100mL 24例，出血量100～200mL為15例，僅有1例患者出血量在200mL以上，觀察組患者術(shù)后48 h出血量在50～100mL 14例，出血量100～200mL為21例，5例患者出血量在200mL以上。2組患者術(shù)后48 h出血量嚴重程度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者行宮腔粘連分離術(shù)后48 h出血量嚴重程度的比較（例，%）

2.2 2組患者行宮腔粘連分離術(shù)后臨床療效的比較 觀察組患者治愈23例，顯效14例，無效3例，總有效率為93%；對照組治愈13例，顯效17例，無效10例，總有效率為75%。2組患者臨床療效的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.557，P=0.011）。

3 討論

3.1 宮腔粘連術(shù)后患者放置球囊子宮支架可減少術(shù)后出血量 術(shù)后出血是宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥之一，尤其是中重度宮腔粘連術(shù)后患者。有研究報道通過置入Foley球囊導(dǎo)尿管，向球囊內(nèi)注入液體10～30mL起到壓迫止血的作用[13]，但也有研究報道由于球囊較大，壓迫時間過長導(dǎo)致子宮肌壁壞死及發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后48 h出血量嚴重程度低于對照組（P＜0.05）。觀察組宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)畢宮腔放置COOK球囊型子宮支架1枚，按標簽規(guī)定用0.9%氯化鈉注射液3～5mL充盈球囊。術(shù)后出血減少可能與球囊子宮支架宮腔內(nèi)的機械壓迫作用有關(guān)，球囊子宮支架特殊設(shè)計的“心型”結(jié)構(gòu)有效增加與子宮的接觸面積，尤其是子宮側(cè)壁，起到壓迫止血的作用[15]。

3.2 宮腔粘連術(shù)后患者放置球囊子宮支架可預(yù)防術(shù)后發(fā)生再粘連 宮腔粘連是臨床上育齡婦女常見疾病，宮腔鏡下粘連分離松解是目前首選的治療手段，但術(shù)后易發(fā)生再次粘連，既往多采用術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)預(yù)防再粘連形成，但是療效欠佳[4，16]。Myers等[17]在宮腔電切術(shù)后置入帶球囊的導(dǎo)尿管預(yù)防再粘連發(fā)生，取得一定效果，但是Foley導(dǎo)尿管的球囊并不適合置于子宮腔，尤其是對預(yù)防宮腔側(cè)壁粘連再形成療效不佳[18]。COOK球囊型子宮支架由硅膠支架和注射器組成，是特定為宮腔內(nèi)應(yīng)用而設(shè)計的“心型”球囊支架，起到屏障和支架作用，較宮內(nèi)節(jié)育器接觸面積大，并使子宮內(nèi)膜受壓平衡，能使各個側(cè)壁有效分離，避免宮內(nèi)纖維蛋白形成，可預(yù)防再粘連形成[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔粘連術(shù)后臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明放置球囊子宮支架1周可降低宮腔粘連術(shù)后再粘連發(fā)生率，促使患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常。月經(jīng)的形成依賴子宮內(nèi)膜隨雌孕激素的波動周期性生長脫落以及流出道的通暢影響，宮腔粘連患者大多數(shù)子宮內(nèi)膜纖維化，甚至疤痕形成，出現(xiàn)月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)[1]。球囊支架除了預(yù)防宮腔內(nèi)再粘連發(fā)生外，其寬大的接觸面有利于子宮內(nèi)膜沿著球囊表面修復(fù)和增殖，在取出球囊時可視為再次機械分離宮腔內(nèi)可能存在的疏松粘連，緩解致密粘連的產(chǎn)生與進展，預(yù)防內(nèi)膜萎縮退化，有利于子宮內(nèi)膜的規(guī)律生長修復(fù)[20]。術(shù)前需要告知患者球囊支架使用的目的、有效性和注意事項，讓其充分了解新型器械的特點，以便配合。

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R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.051

2015-04-16

項松英（1981-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，護師。

方玉桂 謝文鴻]