劉麗萍 ，趙慶華，肖明朝，劉 捷

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.血管外科；b.護(hù)理部；c.院辦公室，重慶 400016）

基于崗位管理的護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃調(diào)查分析

劉麗萍a，趙慶華b，肖明朝c，劉 捷b

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.血管外科；b.護(hù)理部；c.院辦公室，重慶 400016）

目的了解在職護(hù)理人員自我職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀，為進(jìn)一步促進(jìn)和完善護(hù)士崗位管理提供參考依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院311名在職護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果96.5%的護(hù)士認(rèn)為自己適應(yīng)當(dāng)前的護(hù)理工作，對(duì)工作勝任能力自評(píng)得分為（88.79±7.72）分，工作總體滿意度評(píng)分為（86.71±8.68）分。89.7%的受訪對(duì)象具有不同意向的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，其中排在前3位的分別為晉升職稱(chēng)（64.5%）、提高學(xué)歷教育（55.9%）、成為臨床護(hù)理專(zhuān)家（31.5%）。不同人口學(xué)特征的護(hù)士在有無(wú)職業(yè)規(guī)劃意向方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在前3位職業(yè)規(guī)劃方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論絕大多數(shù)護(hù)士對(duì)自身的工作能力充滿自信，對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯規(guī)劃具有較清楚的認(rèn)識(shí)，職業(yè)發(fā)展目標(biāo)主要集中在晉升職稱(chēng)、提高學(xué)歷教育和做臨床護(hù)理專(zhuān)家方面。醫(yī)院管理部門(mén)需根據(jù)不同特征護(hù)士的職業(yè)發(fā)展需求，進(jìn)一步完善護(hù)士分層次培養(yǎng)機(jī)制和崗位設(shè)置與管理。

護(hù)理人員；職業(yè)規(guī)劃；崗位管理；職業(yè)教育

職業(yè)規(guī)劃是個(gè)人結(jié)合組織需求制定所要從事的工作目標(biāo)、確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)手段的不斷發(fā)展過(guò)程[1]。通過(guò)組織、護(hù)理管理人員和護(hù)士個(gè)人的共同努力與合作，使每位護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)與崗位需求和組織發(fā)展需要有機(jī)結(jié)合，有利于促進(jìn)組織和個(gè)人最大限度發(fā)展[2]。2012年5月，衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：要以實(shí)施護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，建立和完善調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，激勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床一線，有利于護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展的制度安排，努力為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)[3]。由此，部分大型綜合醫(yī)院開(kāi)展了積極的護(hù)理崗位探索實(shí)踐[4-6]。然而，相關(guān)研究大多圍繞同一模式實(shí)施自上而下的崗位管理探索，而對(duì)于護(hù)理人員的職業(yè)生涯規(guī)劃與護(hù)理崗位設(shè)置是否切合方面的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。為此，本研究旨在通過(guò)調(diào)查和分析某三級(jí)甲等醫(yī)院在職護(hù)士自我職業(yè)規(guī)劃現(xiàn)狀，為引導(dǎo)和推動(dòng)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃向醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)靠攏，進(jìn)一步完善護(hù)士崗位管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2014年5月進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工齡滿1年及以上的臨床一線在職護(hù)士，并愿意接受調(diào)查研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：抽樣調(diào)查期間未在醫(yī)院上班者（如外出進(jìn)修、出國(guó)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、產(chǎn)假、病假等）。根據(jù)全院護(hù)士人力資源匯總表，結(jié)合研究目的，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士按工齡分為4層，采用隨機(jī)數(shù)字表法按等比20%抽取各層護(hù)士，共有研究對(duì)象376名?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)研中因有少數(shù)護(hù)士不愿接受調(diào)查，實(shí)際完成350名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 以護(hù)士崗位管理相關(guān)要求為指導(dǎo)，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[1-7]基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的半結(jié)構(gòu)式問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對(duì)象一般資料，如工作崗位、性別、年齡、工齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、職務(wù)等；（2）護(hù)士對(duì)個(gè)人崗位認(rèn)知情況及職業(yè)規(guī)劃相關(guān)問(wèn)題，具體包括對(duì)個(gè)性及興趣愛(ài)好的認(rèn)知、對(duì)自己在工作中的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)認(rèn)知、對(duì)當(dāng)前工作勝任能力的評(píng)價(jià)、關(guān)于職業(yè)規(guī)劃的思考和具體打算、對(duì)當(dāng)前工作的滿意度等；其中開(kāi)放性問(wèn)題對(duì)自己當(dāng)前工作勝任能力和工作滿意度的評(píng)分為自評(píng)(滿分100分),并對(duì)工作中的滿意因素和不滿意因素具體描述。經(jīng)5名護(hù)理管理與臨床護(hù)理專(zhuān)家評(píng)議，問(wèn)卷具有良好內(nèi)容效度（0.88）；預(yù)調(diào)查20名顯示，該問(wèn)卷可接受性好，完成時(shí)間平均為5min，重測(cè)信度好（0.782～0.926）。

1.2.2 調(diào)查方法 正式調(diào)查時(shí)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的2名調(diào)查員（在讀研究生）按照隨機(jī)抽取的護(hù)士名單逐科發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)填寫(xiě)并回收。問(wèn)卷要求由被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)，避免相互交流干擾；對(duì)于填寫(xiě)中有疑問(wèn)之處由調(diào)查員解釋說(shuō)明；回收問(wèn)卷時(shí)現(xiàn)場(chǎng)檢查是否有漏項(xiàng)、錯(cuò)答或不清晰之處，及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)澄清；對(duì)漏項(xiàng)超過(guò)20%條目、關(guān)鍵個(gè)人資料不全或個(gè)別極端選項(xiàng)（如所有選項(xiàng)都選擇同一個(gè)序號(hào)）的問(wèn)卷，視為無(wú)效問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷350份，收回336份，回收率96.0%；其中有效問(wèn)卷311份，有效率92.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0，調(diào)查對(duì)象基本情況和職業(yè)規(guī)劃條目問(wèn)答采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，不同人口學(xué)特征間的職業(yè)規(guī)劃比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本組護(hù)理人員共311名，其中男13名（4.2%），女298名（95.8%）；編內(nèi)護(hù)士218名（70.1%），編外護(hù)士93名（29.9%）；已婚 146名（46.9%），未婚 165名（53.1%）；年齡 20～50（30.05±7.50）歲；工齡1～32年，中位數(shù)為5年；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專(zhuān) 7名（2.3%），大專(zhuān) 91名（29.2%），本科 210名（67.5%），碩士3名（1.0%）；職稱(chēng)分布：護(hù)士122名（39.2%），護(hù)師 106名（34.1%），主管護(hù)師 77名（24.8%），副主任護(hù)師 6名（1.9%）。

2.2 護(hù)理人員崗位認(rèn)知及職業(yè)規(guī)劃狀況 本組調(diào)查對(duì)象97.8%認(rèn)為了解自己的個(gè)性及興趣愛(ài)好，93.6%明確自己工作中的優(yōu)劣勢(shì)，96.5%的護(hù)士認(rèn)為適應(yīng)當(dāng)前工作，89.7%的護(hù)士有過(guò)職業(yè)規(guī)劃，職業(yè)規(guī)劃方向排名前3名的依次為晉升職稱(chēng)、提高學(xué)歷教育、做臨床護(hù)理專(zhuān)家?！捌渌边x項(xiàng)中5.7%的護(hù)士補(bǔ)充的職業(yè)發(fā)展方向?yàn)椤皬氖伦o(hù)理教育”和“做好本職崗位工作”。對(duì)當(dāng)前工作勝任能力的自評(píng)分為60～100（88.79±7.72）分。對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作總體滿意度的評(píng)分為60～100（86.71±8.68）分。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員崗位認(rèn)知及職業(yè)規(guī)劃狀況（名，%）

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，不同性別、年齡、工齡、婚姻、編制類(lèi)別、學(xué)歷、職稱(chēng)的護(hù)士在“是否有過(guò)職業(yè)規(guī)劃”的構(gòu)成比方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在具體職業(yè)規(guī)劃方向的前3位類(lèi)別（職稱(chēng)晉升、學(xué)歷教育、臨床護(hù)理專(zhuān)家）方面，不同編制類(lèi)別、學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡的護(hù)士差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同工齡護(hù)士在晉升職稱(chēng)規(guī)劃方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在學(xué)歷教育、臨床護(hù)理專(zhuān)家的規(guī)劃方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2—表4。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士在晉升職稱(chēng)規(guī)劃方面的比較（n=180，名，%）

表3 不同人口學(xué)特征護(hù)士在學(xué)歷教育規(guī)劃方面的比較（n=156，名，%）

表4 不同人口學(xué)特征護(hù)士在臨床護(hù)理專(zhuān)家規(guī)劃方面的比較（n=84，名，%）

3 討論

3.1 護(hù)士崗位認(rèn)知及勝任能力分析 表1顯示，絕大多數(shù)護(hù)士了解自己的個(gè)性和興趣以及在目前工作中的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，這說(shuō)明他們對(duì)于自己所從事的職業(yè)崗位進(jìn)行了認(rèn)真思考和選擇，并由此得出適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理工作的認(rèn)知。有研究者運(yùn)用SWOT分析法，客觀評(píng)價(jià)和分析護(hù)士職業(yè)過(guò)程面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，有助于他們給自己的職業(yè)發(fā)展找到最匹配的方案[8]。從調(diào)查對(duì)象對(duì)當(dāng)前的工作得分看[勝任能力（88.79±7.72）分，對(duì)護(hù)理工作總體滿意度的自評(píng)得分（86.71±8.68）分]，他們對(duì)自身的工作能力充滿自信，對(duì)護(hù)理工作充滿熱情，說(shuō)明這是一支充滿活力和發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理隊(duì)伍，這無(wú)疑給醫(yī)院護(hù)理管理部門(mén)發(fā)出了積極訊息，為進(jìn)一步實(shí)施護(hù)士崗位管理，提升護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 在職護(hù)士職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院護(hù)理崗位管理的聯(lián)系 衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”）[3]提出要科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)：護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。由此說(shuō)明，醫(yī)院管理層要實(shí)施好護(hù)理崗位管理，摸清家底十分必要。從表1看出，本院89.7%的護(hù)士有自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，排在前3位的發(fā)展目標(biāo)分別是職稱(chēng)晉升、提高學(xué)歷教育和做臨床護(hù)理專(zhuān)家。說(shuō)明本院在職護(hù)士總體職業(yè)規(guī)劃意識(shí)較強(qiáng)，尤其是排在第2、第3項(xiàng)的選擇與《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》[7]導(dǎo)向一致，對(duì)于護(hù)理管理者而言，需抓住契機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)提升，以充分滿足不同臨床護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士勝任能力的需求。同時(shí)，該調(diào)查顯示17.6%的護(hù)士在職業(yè)規(guī)劃中選擇“調(diào)離臨床護(hù)理崗位”，這與指導(dǎo)意見(jiàn)要求“護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士應(yīng)當(dāng)占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上”相悖，因此必須引起管理層高度關(guān)注，分析具體原因，避免臨床一線護(hù)士流失，尤其要避免具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高年資骨干護(hù)士調(diào)離臨床護(hù)理崗位。研究顯示，組織保持力在應(yīng)對(duì)護(hù)士離職上扮演著非常重要的角色，醫(yī)院和組織應(yīng)主動(dòng)關(guān)心護(hù)士，改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境，以利于保障臨床護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[9-10]。

3.3 不同人口學(xué)特征護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃特點(diǎn)與分層次崗位培養(yǎng)策略 從表2—表4看出，不同人口學(xué)特征護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃存在明顯的傾向性。（1）職稱(chēng)晉升規(guī)劃方面：以編內(nèi)護(hù)士、本科及以上學(xué)歷、年齡26～30歲、護(hù)師職稱(chēng)的護(hù)理人員意向性更高，可能與他們對(duì)自身綜合素質(zhì)和能力的自信心更強(qiáng)有關(guān)，這與杜曉霞等[11]的研究結(jié)果一致。（2）提高學(xué)歷教育規(guī)劃方面：主要以編外護(hù)士、大專(zhuān)學(xué)歷、30歲以下、護(hù)士職稱(chēng)、10年工齡以下的護(hù)理人員比率更高，說(shuō)明學(xué)歷偏低的年輕護(hù)士已認(rèn)識(shí)到身處三級(jí)甲等綜合醫(yī)院職業(yè)環(huán)境中的不足和壓力，希望通過(guò)在職學(xué)歷教育提升崗位勝任能力；而本科及以上學(xué)歷護(hù)士仍有近50.0%選擇繼續(xù)提高學(xué)歷教育，這與近年來(lái)護(hù)理研究生教育得到蓬勃發(fā)展有關(guān)，也說(shuō)明他們積極拓展更高的職業(yè)發(fā)展空間，具有很大的發(fā)展?jié)摿?。?）臨床護(hù)理專(zhuān)家規(guī)劃方面：反映出編內(nèi)、本科及以上學(xué)歷、中級(jí)職稱(chēng)以上高年資的護(hù)士具有更強(qiáng)的認(rèn)知力和自信心。無(wú)論是職稱(chēng)晉升、提升學(xué)歷，還是臨床護(hù)理專(zhuān)家培養(yǎng)，均需要管理層結(jié)合不同層次護(hù)士職業(yè)規(guī)劃需求和醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)予以支持和引導(dǎo)。對(duì)此，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)積極提供信息傳播、人員配置以及協(xié)調(diào)服務(wù)等支持平臺(tái)，并通過(guò)崗位績(jī)效管理杠桿予以正向激勵(lì)。關(guān)麗嬋等[12]研究顯示，完善的績(jī)效管理方案不僅增加護(hù)士工作滿意度，同時(shí)引導(dǎo)護(hù)士行為向醫(yī)院期望的目標(biāo)發(fā)展。

4 小結(jié)

職業(yè)生涯規(guī)劃是影響護(hù)理人員工作專(zhuān)業(yè)化、事業(yè)化、離職率及工作滿意度的主要原因之一。組織和教育者對(duì)于護(hù)士職業(yè)滿意度的關(guān)注以及對(duì)他們職業(yè)發(fā)展的支持，有助于團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定和提升護(hù)理質(zhì)量[13]，而優(yōu)化護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍既是《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》要求，也是衛(wèi)生部實(shí)施護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)思想。本研究結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院在職護(hù)士普遍具有明確而積極的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，建議醫(yī)院管理部門(mén)在實(shí)施護(hù)士崗位管理時(shí)，需結(jié)合臨床需求和不同特征護(hù)士的發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行分層培訓(xùn)、積極引導(dǎo)和激勵(lì)支持，充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士積極性，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)自豪感和滿意度，從而提升護(hù)士團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，以提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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Nurse’s Career Planning from Perspective of Position Management

LIU Li-pinga,ZHAO Qing-huab,XIAO Ming-zhaoc,LIU Jieb
（a.Dept.of Vascular Surgery;b.Dept.of Nursing Administration;c.Hospital Administration Office,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China）

ObjectiveTo understand nurses’ career planning and to provide reference for further improvement of nurse staff’s position management.MethodsA total of 311 nurses from a first-grade third-level hospital in Chongqing were investigated with a self-designed semi-structured questionnaire.ResultsTotally,96.5%of the nurse believed that they were competent for the job,and the average self-assessment score of competence was 88.79±7.72.Meanwhile,nurse’s career satisfaction score was 86.71±8.68.Of the total,89.7%of the subjects presented various career planning and the top three goals were professional title promotion（64.5%）,further education（55.9%）and to be a clinical nurse specialist（31.5%）respectively.There were no statistical differences on career planning among nurses with different demographic and sociological features（P＞0.05）but there were on the top three goals of career planning（P<0.05）.ConclusionMost nurses have set up career planning and they are quite confident about their job competence.Therefore,the study suggests that hospital administrators should pay more attention to nurses’career planning and take adaptive measures to improve nursing staff’s position management based on their individual occupation goal.

nurse staff;career planning;position management;vocation education

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.018

2015-03-01

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目（2010-305）；重慶市衛(wèi)計(jì)委科研課題（2012-2-028）

劉麗萍（1973-），女，重慶人，碩士研究生，副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，護(hù)士長(zhǎng)。

趙慶華（1963-），女，四川蓬安人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師，護(hù)理部主任。

吳艷妮]