武均宜

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的倫理爭(zhēng)議及其辯證思考

武均宜

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的崛起，是生命與醫(yī)學(xué)科學(xué)史上一次革命性的飛躍，它既是生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然成果，也是社會(huì)和諧發(fā)展的需要。但是人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的實(shí)施帶來(lái)了一系列倫理問(wèn)題，從唯物辯證法視角進(jìn)行討論，有利于理性發(fā)展這一前沿科學(xué)技術(shù)。

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)；倫理爭(zhēng)議；辯證法

輔助生殖技術(shù)是指對(duì)配子、胚胎或者基因物質(zhì)進(jìn)行體內(nèi)外系統(tǒng)操作獲得新生命的技術(shù)［1］。全球第一例試管嬰兒露易絲1978年在英國(guó)誕生［2］，我國(guó)首例試管嬰兒于1988年3月在原北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院誕生［2］，至2012年7月全球試管嬰兒已達(dá)500萬(wàn)人［3］。

人類(lèi)輔助生殖技術(shù)主要有人工授精、體外受精、代孕母親等。人工授精［4］是指將精液（丈夫或他人的）輸入受方體內(nèi)，使之受孕。體外受精［5］是指用人工方法取出卵母細(xì)胞，在體外條件下加入經(jīng)過(guò)處理的精子，待卵子受精后，將胚胎從體外移植到受方子宮內(nèi)促其繼續(xù)發(fā)育成長(zhǎng)到分娩時(shí)期，這種技術(shù)生育出來(lái)的嬰兒稱(chēng)為“試管嬰兒”。代孕母親即代理母親［5］，是指無(wú)子宮、子宮切除、子宮破裂或?qū)m腔嚴(yán)重粘連的女性借助他人的子宮使受精卵得以著床妊娠獲得新生兒。以上3種技術(shù)均打破了生育常規(guī)，不可避免地引發(fā)倫理爭(zhēng)議。

1 人類(lèi)輔助生殖技術(shù)引發(fā)的倫理爭(zhēng)議

1.1 人工授精的倫理問(wèn)題

1.1.1 人工授精對(duì)傳統(tǒng)婚育觀(guān)的挑戰(zhàn) 傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為生兒育女是婚姻的基本目的，是維系婚姻的紐帶。體外授精技術(shù)為不孕不育家庭帶來(lái)福音，而有人認(rèn)為人工授精改變了生育途徑，切斷了生育與婚姻的必然聯(lián)系。羅馬天主教教義持“生命從受精開(kāi)始”的觀(guān)點(diǎn)［4］，認(rèn)為生殖控制技術(shù)打亂了自然規(guī)律，孩子應(yīng)該是婚內(nèi)性活動(dòng)和性結(jié)合的結(jié)果，沒(méi)有孩子的夫婦不應(yīng)以機(jī)構(gòu)操作代替愛(ài)的結(jié)合。

1.1.2 人工授精對(duì)血緣關(guān)系的沖擊 關(guān)于人工授精產(chǎn)生的親子關(guān)系問(wèn)題，目前存在兩種觀(guān)點(diǎn)：一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為根據(jù)生物遺傳親子觀(guān)，提供遺傳物質(zhì)的生物學(xué)父親才是真正的父親；另一種觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，根據(jù)社會(huì)贍養(yǎng)親子觀(guān)，人的權(quán)利與義務(wù)應(yīng)當(dāng)歸屬于其社會(huì)屬性，承擔(dān)了撫養(yǎng)義務(wù)的社會(huì)學(xué)父親才是真正的父親。多數(shù)國(guó)家（包括我國(guó)）的立法都肯定“社會(huì)父母”的合法地位，但是由于“社會(huì)父母”和孩子之間缺乏生物學(xué)關(guān)聯(lián)，傳統(tǒng)的基于血緣關(guān)系的道德基礎(chǔ)被動(dòng)搖，給家庭穩(wěn)定和孩子身心健康帶來(lái)威脅。

1.1.3 人工授精對(duì)后代輩分的影響 供精、供卵、代孕等因素的加入，使得孩子與父母的血緣關(guān)系變得復(fù)雜［6］。同一精子庫(kù)中的精子所造成的同一精源子代間的親婚問(wèn)題，使出生嬰兒輩分混亂；獻(xiàn)精者的獻(xiàn)精次數(shù)不加限制可能造成許多同父異母的后代，增加近親婚配的危險(xiǎn)，給人類(lèi)遺傳帶來(lái)災(zāi)難。

1.2 體外受精的倫理問(wèn)題

1.2.1 胚胎的人權(quán)之爭(zhēng)［7］一些宗教組織認(rèn)為胚胎是人類(lèi)生命的開(kāi)始，銷(xiāo)毀或者損壞胚胎無(wú)異于謀殺人的生命，這是對(duì)人權(quán)的褻瀆和不尊重，因此強(qiáng)烈反對(duì)對(duì)胚胎進(jìn)行體外操作。但是，目前大多數(shù)國(guó)家沒(méi)有將胚胎視為民事主體，認(rèn)為胚胎雖然具有發(fā)育成人的潛能，但不完全具備人的自然屬性，更不具有人的社會(huì)屬性。所以，胚胎不具有人的法律地位和民事權(quán)利。多數(shù)人認(rèn)為胚胎雖然不享有人的權(quán)利，但應(yīng)予以尊重，學(xué)術(shù)界對(duì)利用胚胎開(kāi)展試驗(yàn)研究要采取謹(jǐn)慎態(tài)度。

1.2.2 胚胎的減胎與挑選之爭(zhēng) 為了獲得較高的成功率，在體外受精后會(huì)同時(shí)移植多個(gè)胚胎，導(dǎo)致多胎妊娠顯著增加。目前大多數(shù)生殖中心通過(guò)形態(tài)學(xué)評(píng)分挑選胚胎，為孕婦進(jìn)行選擇性減胎。選擇性減胎術(shù)可以減少母嬰并發(fā)癥，符合我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育政策，得到肯定和支持［1］。有的國(guó)家由于宗教因素對(duì)減胎持反對(duì)態(tài)度，認(rèn)為損毀剩余的胚胎意味著毀掉了人的生命。同意減胎技術(shù)的人群也存在挑選方法是否科學(xué)的疑問(wèn)，畢竟是關(guān)系著只有一個(gè)嬰兒出生成活的重大選擇。

1.3 代孕母親的倫理問(wèn)題

1.3.1 代孕商業(yè)化與“賣(mài)孩子”問(wèn)題 2012年7月的數(shù)據(jù)顯示已有5個(gè)國(guó)家將代孕合法化［8］。美國(guó)紐約州認(rèn)為代孕合法，規(guī)定除去醫(yī)療費(fèi)用不許付錢(qián)給中間人，但應(yīng)當(dāng)給代母身體不適和務(wù)工補(bǔ)償1～2萬(wàn)美元。所以有人認(rèn)為代孕是在“賣(mài)孩子”，代孕母親是為錢(qián)出租自己的身體，但也有人認(rèn)為她們有責(zé)任去幫助他人過(guò)更好的生活。

1.3.2 代孕母親是否是被剝削者 經(jīng)調(diào)查，中高等收入的婦女是不愿意做代孕的，只有低收入或無(wú)工作的婦女因?yàn)樾枰X(qián)才去做，那這些婦女是否是受有錢(qián)人剝削呢？有人認(rèn)為在一定限制下，婦女有權(quán)對(duì)自己的身體做任何選擇，如果婦女因錢(qián)而代孕，不應(yīng)該指責(zé)她，這和男人用力氣做工是一樣的。

2 基于唯物辯證法視角的人類(lèi)輔助生殖技術(shù)思考

2.1 運(yùn)用對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律客觀(guān)認(rèn)識(shí)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)

對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律［9］是馬克思主義哲學(xué)中唯物主義辯證法體系的實(shí)質(zhì)和核心，它揭示了事物普遍聯(lián)系的根本內(nèi)容和永恒發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，從根本上回答了事物為什么發(fā)展問(wèn)題，它提供了人們認(rèn)識(shí)世界和改造世界的根本方法——矛盾分析法。矛盾分析法是我們認(rèn)識(shí)事物、解決矛盾的根本方法，包括一分為二看問(wèn)題、普遍性與特殊性相結(jié)合、具體問(wèn)題具體分析等觀(guān)點(diǎn)。很顯然，對(duì)于人類(lèi)輔助生殖技術(shù)這一有關(guān)生命科學(xué)的倫理問(wèn)題，對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律仍然適用。首先，從矛盾的同一性和斗爭(zhēng)性的視角分析，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)必然是一把利弊共存的“雙刃劍”。輔助生殖技術(shù)對(duì)于人類(lèi)和社會(huì)發(fā)展既具有積極作用，又具有消極作用。人類(lèi)輔助生殖技術(shù)同自然受孕一樣幫助人類(lèi)實(shí)現(xiàn)生育下一代的愿望而獲得更多幸福感，但同時(shí)也帶來(lái)很多社會(huì)問(wèn)題和倫理爭(zhēng)議。因此，只有在矛盾雙方平衡、協(xié)調(diào)、合作情況下，事物才能出現(xiàn)和諧狀態(tài)。只有使人類(lèi)輔助生殖技術(shù)理念與社會(huì)價(jià)值觀(guān)相統(tǒng)一，才能確保該技術(shù)的生存發(fā)展。其次，從矛盾普遍性和特殊性視角分析，人類(lèi)輔助生殖技術(shù)帶來(lái)的各種爭(zhēng)議要具體問(wèn)題具體分析，避免一刀切的硬性規(guī)定，各國(guó)、各地區(qū)要根據(jù)自己的真實(shí)情況及民族信仰，本著以人為本、以德為上的原則客觀(guān)對(duì)待。

2.2 運(yùn)用質(zhì)量互變規(guī)律理性思考人類(lèi)輔助生殖技術(shù)

質(zhì)量互變規(guī)律［9］揭示了事物發(fā)展?jié)u進(jìn)性和飛躍性的統(tǒng)一，量變是質(zhì)變的必要準(zhǔn)備，質(zhì)變是量變的必然結(jié)果。任何事物的變化都有一個(gè)量變的積累過(guò)程，量變達(dá)到一定程度必然引起質(zhì)變。質(zhì)量互變規(guī)律提示我們要以發(fā)展的眼光看待人類(lèi)輔助生殖技術(shù)這一新興事物，不要期待一項(xiàng)技術(shù)一出世便是完美的、絕對(duì)正確的，任何事物都是在發(fā)展中逐步完善和提高的。我們要在人類(lèi)輔助生殖技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，明確醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范，重視倫理原則與道德規(guī)范，加強(qiáng)政策調(diào)控與法律保障，讓科學(xué)技術(shù)成為人類(lèi)謀求幸福的通道。

2.3 運(yùn)用否定之否定規(guī)律辯證審視人類(lèi)輔助生殖技術(shù)

否定之否定原理［9］揭示了事物發(fā)展前進(jìn)性和曲折性的統(tǒng)一，在否定與肯定的反復(fù)循環(huán)中一項(xiàng)事務(wù)才會(huì)得以進(jìn)步和發(fā)展。這一科學(xué)規(guī)律告訴我們，學(xué)術(shù)爭(zhēng)論和社會(huì)爭(zhēng)議是推動(dòng)人類(lèi)輔助生殖技術(shù)進(jìn)步的必由之路，有助于我們以更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和更加嚴(yán)密的科學(xué)研究發(fā)展該項(xiàng)技術(shù)，解決社會(huì)價(jià)值觀(guān)方面的爭(zhēng)議，使其在不斷揚(yáng)棄過(guò)程中興利除弊，造福人類(lèi)。

2.4 正確處理科學(xué)技術(shù)與倫理的辯證關(guān)系

技術(shù)是人類(lèi)活動(dòng)的一種最基本、最重要的實(shí)踐活動(dòng)，它在人的存在中起著根本的不可替代的作用［10］，在人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步和文明發(fā)展中占有重要地位?？茖W(xué)技術(shù)是求真、求善和求美的［11］，但是科學(xué)作為人類(lèi)的一種實(shí)踐活動(dòng)，不只是純粹的理論和方法研究，而在科學(xué)研究目標(biāo)選擇和科學(xué)成果應(yīng)用方面存在著善惡?jiǎn)栴}，因此，科學(xué)與人、社會(huì)之間存在倫理道德關(guān)系。如果科學(xué)研究只顧眼前利益和實(shí)用主義，造福人類(lèi)的可能性將被扼殺。從事科學(xué)活動(dòng)的人作為社會(huì)的一個(gè)成員，有責(zé)任用科學(xué)研究成果服務(wù)人類(lèi)，努力促進(jìn)科學(xué)的善用而防止科學(xué)的危害。在人類(lèi)輔助生殖技術(shù)發(fā)展中，應(yīng)根據(jù)科學(xué)造福人類(lèi)的準(zhǔn)則，通過(guò)制定法律，組織醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論，當(dāng)事人簽訂知情同意書(shū)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)等方法，保證科學(xué)技術(shù)與倫理道德之間的統(tǒng)一。

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