夏金花，劉國(guó)軍，李曉英

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

淺談慢性腎功能衰竭患者持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）的護(hù)理干預(yù)

夏金花，劉國(guó)軍，李曉英

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期慢性腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法。該技術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全性高，能有效提高腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量和透析質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)可明顯減少透析并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療依從性以及CAPD治療的安全性。

慢性腎功能衰竭；持續(xù)性非臥床腹膜透析；護(hù)理干預(yù)

持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）是治療終末期慢性腎功能衰竭的一種有效的腎臟替代療法，可滿(mǎn)足慢性腎功能衰竭患者居家透析的要求。護(hù)理干預(yù)可減少CAPD并發(fā)癥發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量?，F(xiàn)回顧分析我院近3年收治的60例CAPD病例，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料及透析要點(diǎn)

選取2012年3月至2014年9月行持續(xù)性非臥床腹膜透析的慢性腎功能衰竭患者60例（男39例，女21例），年齡9～75歲。60例患者均符合《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐（K/DOQI）指南》中腎臟替代治療的指征。采用陳香美主編的《實(shí)用腹膜透析操作教程》中的方法，于入院第3天開(kāi)始行CAPD治療，透析10天后對(duì)患者及家屬進(jìn)行雙聯(lián)袋腹膜透析6步驟操作程序培訓(xùn)，考核合格后出院行家庭CAPD治療。

1.2 CAPD適應(yīng)證及禁忌證

適應(yīng)證：老年人、兒童，原有心、腦血管疾病或心血管功能不穩(wěn)定的患者，糖尿病患者，血管條件差、反復(fù)血管造瘺失敗者，凝血功能障礙以及有明顯出血傾向者［1］。禁忌證：絕對(duì)禁忌證：腹膜有嚴(yán)重缺損者，各種腹部病變導(dǎo)致腹膜的超濾和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能降低者。相對(duì)禁忌證：腹內(nèi)有新鮮異物；腹部手術(shù)3天內(nèi)；腹腔置有外科引流管者；腹腔有局部炎性病灶；腸梗阻；合并椎間盤(pán)疾?。煌砥谌焉锘蚋共烤薮竽[瘤；慢性阻塞性肺疾病合并精神病患者；橫隔有裂孔；高分解代謝；硬化性腹膜炎；過(guò)度肥胖或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等［1］。

2 臨床觀察和護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

慢性腎功能衰竭患者可因種種原因（如長(zhǎng)期透析、經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)性等）出現(xiàn)抑郁、焦慮、依賴(lài)等情緒影響治療；醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)心理疏導(dǎo)提高患者治療依從性。

2.2 飲食護(hù)理

慢性腎功能衰竭患者多因蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分的丟失而發(fā)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，據(jù)報(bào)道，腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為18%～56%［2］。合理飲食對(duì)治療本病十分重要，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及足夠的熱量，嚴(yán)格遵從慢性腎功能衰竭的飲食原則。指導(dǎo)患者在血壓升高、水腫、少尿時(shí)，嚴(yán)格限制水鈉攝入量；口渴時(shí)可采用漱口、含小冰塊、嚼口香糖等方法緩解。高鉀血癥時(shí)應(yīng)限制鉀含量高的食物?；颊咴谕肝鰰r(shí)會(huì)出現(xiàn)水溶性維生素丟失，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素及微量元素。

2.3 腹透管護(hù)理

（1）妥善固定。出口外導(dǎo)管必須用膠布固定好，避免牽拉。外接短管放置在貼身的腹袋里，避免日?；顒?dòng)時(shí)拉扯，避免腰帶或紐扣接觸導(dǎo)管，造成機(jī)械性損傷。固定導(dǎo)管時(shí)要順著腹膜透析導(dǎo)管和外接短管的自然走勢(shì)，不能扭曲、打折。（2）保持導(dǎo)管通暢。引流不暢及腹膜透析管堵塞是透析時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題，在排除導(dǎo)管受壓、打折的情況下，可改變體位，如引流液中出現(xiàn)蛋白塊時(shí)，應(yīng)在腹透液中加入肝素，使纖維蛋白塊溶解，以利引流液流出。（3）出口處護(hù)理。用無(wú)菌紗布或透氣性好的無(wú)菌敷料覆蓋出口，兩周后，每周對(duì)出口換藥1～2次。術(shù)后早期不能洗浴，術(shù)后3個(gè)月可進(jìn)行淋浴，禁止盆?。?］。洗浴時(shí)要注意用洗澡保護(hù)袋保護(hù)短管，每次淋浴后都要進(jìn)行出口換藥。始終保持管口周?chē)つw、出口敷料清潔干燥，注意觀察出口處和隧道口有無(wú)異常。

2.4 透析環(huán)境

保持環(huán)境清潔，換液室每日消毒液拖地兩次，及時(shí)清除墻壁門(mén)窗上的灰塵，每天早、中、晚開(kāi)窗通風(fēng)一次，換液前用紫外線(xiàn)燈行空氣消毒，用75%酒精擦拭操作臺(tái)面，換液時(shí)避開(kāi)通風(fēng)口、風(fēng)扇、空調(diào)，關(guān)閉門(mén)窗，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。

3 并發(fā)癥觀察和護(hù)理

3.1 預(yù)防腹膜炎發(fā)生

腹膜炎是CAPD的主要并發(fā)癥和治療中斷的常見(jiàn)原因，預(yù)防勝于治療。因此，在培訓(xùn)中，護(hù)士運(yùn)用講授、提問(wèn)的方法對(duì)患者及其家屬因人施教。在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行理論講解，安排患者及其家屬觀看腹膜透析規(guī)范操作視頻，進(jìn)行手把手操作指導(dǎo)，通過(guò)反復(fù)宣教、反復(fù)實(shí)踐，使其熟練掌握操作技術(shù)；鼓勵(lì)患者及其家屬多提問(wèn)、多練習(xí)，使其充分認(rèn)識(shí)到腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、引流不暢、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)就診，以免延誤搶救時(shí)機(jī)；掌握腹膜炎及隧道口感染的預(yù)防與初步處理方法，有可疑跡象，立即來(lái)院就診。

3.2 精神障礙護(hù)理

在腹膜透析過(guò)程中出現(xiàn)精神障礙的患者并不少見(jiàn)，本組中有4例出現(xiàn)精神障礙癥狀。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。將不合作、躁動(dòng)的患者安置在光線(xiàn)較暗的病室，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜藥，使其情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)因素。

4 隨訪

完善跟蹤隨訪體系，建立24小時(shí)醫(yī)療保障機(jī)制。對(duì)出院患者進(jìn)行電話(huà)跟蹤隨訪，每周一次健康教育，一月后每月電話(huà)隨訪一次，建立完善的家庭隨防制度：建立家庭腹膜透析患者記錄本，專(zhuān)職護(hù)士對(duì)每位患者做好各項(xiàng)記錄和操作培訓(xùn)，經(jīng)常與患者及其家屬取得聯(lián)系，根據(jù)需要隨時(shí)提供幫助，監(jiān)督患者進(jìn)行自我實(shí)踐、自我管理［4］，對(duì)患者進(jìn)行合理化管理，旨在降低腹膜透析患者的掉隊(duì)率、感染率、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率［5］。

5 結(jié)果

通過(guò)對(duì)60例CAPD患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者治療依從性從2012年的52%上升到2014年的93%，并發(fā)癥發(fā)生率由2012年的5%下降至2014年的2%。

6 討論

（1）提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。慢性腎功能衰竭終末期患者往往伴有多臟器功能衰竭癥狀，全身情況差，免疫力低下容易合并感染。因此，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)密觀察病情，減少并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士必須具備良好的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論和操作技能，根據(jù)患者需要給予專(zhuān)業(yè)的、連續(xù)的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

（2）做好患者及其家屬的培訓(xùn)工作，使其熟練掌握CAPD操作技術(shù)。CAPD操作簡(jiǎn)便、安全，可居家透析，安排護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行操作培訓(xùn)，宣傳有關(guān)安全透析、預(yù)防感染和合理飲食的重要性，使其熟練掌握CAPD操作技術(shù)，認(rèn)識(shí)腹膜炎及隧道口感染的危害性。指導(dǎo)患者早期識(shí)別腹膜炎癥狀，掌握腹膜炎與隧道口感染的預(yù)防與初步處理方法，和護(hù)士及時(shí)溝通，以免延誤治療。

（3）建立護(hù)理檔案，加強(qiáng)護(hù)理管理。專(zhuān)職護(hù)士做好各項(xiàng)記錄工作，監(jiān)督和鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我實(shí)踐、自我管理，對(duì)患者進(jìn)行合理化管理，能夠有效減少腹膜透析患者的掉隊(duì)率、感染率、住院率、并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，CAPD操作簡(jiǎn)便、安全可靠，可居家透析，極大地方便了慢性腎功能衰竭終末期的患者及其家屬。通過(guò)培訓(xùn)使患者及其家屬掌握操作技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)日常護(hù)理與生活護(hù)理，做好跟蹤隨訪，預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高患者治療依從性，從而提高其生活質(zhì)量和透析質(zhì)量。

［1］陳香美.實(shí)用腹膜透析操作教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

［2］和海霞.持續(xù)不臥床腹膜透析的護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2009，2（12）：78-79.

［3］路潛，謝一萍.腹膜透析病人隨訪依從性生存狀況研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（3）：42.

［4］蘇春燕，鄭修霞.自我管理教育對(duì)腹膜透析病人健康狀況的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：8.

［5］方盼，向娥英.CAPD患者健康教育考核體系的建立與應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）：5.

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1671-1246（2015）13-0140-03