張煒旭　隆興飛

摘要：目的 探討分析卡維地洛對高血壓心臟病患者血清IGF-1表達水平影響。方法 選取我院2013年4月～2014年4月收治的70例高血壓心臟病患者。將其分成觀察組和對照組，每組各35例，給予觀察組患者應(yīng)用硝苯地平治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，給予對照組患者單純服用美托洛爾。分析兩組患者治療前后LVPW（左室后壁厚度）、LVGI（左室球徑指數(shù)）、LVMI（左室重量指數(shù)）、IVS（室間隔厚度）及血清IGF-I的改變。結(jié)果 治療6個月后，觀察組患者LVMI、LVGI減少更為顯著，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）治療12個月后，觀察組LVPW、LVMI、LVGI較治療前改善程度多余對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組治療后血清中IGF-1都低于治療前，然而觀察組的IGF-1治療前的減少值高于對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡維地洛在治療高血壓心臟病有明顯的改善作用，能有效降低患者血清IGF-1的表達，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓心臟病；IGF-1；卡維地洛；影響

由于高血壓長期控制不佳，會引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變則稱為高血壓性心臟病，相關(guān)研究顯示，70%的心力衰竭由高血壓所致，同時還有可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病、心房顫等心臟合并癥。病變發(fā)展過程中血清中相關(guān)蛋白會出現(xiàn)明顯的變化，對疾病起著促進作用[1]。胰島素樣生長因素IGF-1是近年來關(guān)注較多蛋白，能調(diào)控多種細胞?？ňS地洛是一種新型選擇性α1受體阻滯劑，可應(yīng)用于治療心血掛系統(tǒng)疾病。我院則選取70例患者作為研究對象應(yīng)用卡維地洛，觀察其對高血壓心臟病患者血清IGF-1表達水平影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年4月收治的70例高血壓心臟病患者。將其分成觀察組和對照組，每組各35例，其中男性患者41例，女性患者29例，年齡27～74歲，平均年齡36.4歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物、抗血小板、胰島素等藥物治療；②左心室射血分數(shù)≤45%，左心室舒張末內(nèi)徑≥60mm，基礎(chǔ)心律>60次/min；③心功能Ⅱ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴重糖尿病、肝、腎功能損害者；②急性冠脈綜合征；③心力衰竭惡化期；④合并支氣管哮喘。

1.2方法 觀察組：給予觀察組患者應(yīng)用硝苯地平治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛。首先硝苯地平片10～20mg，3次/d口服，之后在此基礎(chǔ)上加用卡維地洛12.5mg/d，如血壓控制不理想，可增大藥量，最高劑量為37.5mg/d。

對照組：給予對照組患者單純服用美托洛爾。首先給予患者洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等常規(guī)藥物，之后再此基礎(chǔ)上加用美托洛爾6.25mg，2次/d，若病情穩(wěn)定，可每2w加量1次。若患者不能耐受藥物，可服藥后靜息心率<50次/min，若心衰體征惡化或?qū)騽o效，可臨時停藥或暫緩加量。

1.3 IGF-1檢測 70例患者都于治療前進行空腹靜脈抽血，采用酶聯(lián)免疫吸附法對IGF-I進行檢測，保證操作規(guī)范，提高實驗質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo) 在治療前、治療6個月及12個月后應(yīng)用超聲心動圖測量IVPW（左室后壁厚度）、LVGI（左室球徑指數(shù)）、LVMI（左室重量指數(shù)）、IVS（室間隔厚度）[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 本次檢驗結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，患者LVPW（左室后壁厚度）、LVGI（左室球徑指數(shù)）、LVMI（左室重量指數(shù)）、IVS（室間隔厚度）及血清IGF-1的等指標(biāo)變化用用（x±s）表示，用t檢驗，如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LVPW、LVGI、LVMI、IVS指標(biāo)比較 治療6個月后，觀察組患者LVMI、LVGI減少更為顯著，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）治療12個月后，觀察組LVPW、LVMI、LVGI較治療前改善程度多余對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2血清IGF-1表達 觀察組與對照組治療后血清中IGF-1都低于治療前，然而觀察組的IGF-1治療前的減少值高于對照組，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓心臟病臨床表現(xiàn)早期一般不典型，患者僅有輕度胸悶、頭痛等，由于這些癥狀是高血壓的一般癥狀，所以為特別性。進站期的臨床表現(xiàn)主要為動脈血管壓力過高、進而阻礙心臟泵出血壓，心臟高負荷長期工作增加心肌肥厚和僵硬度，最終阻礙進入心臟的肺靜脈血，形成肺淤血。心肌肥大需增加氧量，血液相對不足，常導(dǎo)致心衰發(fā)作。由高血壓引起的心衰有以下臨床特點：①右心室因左心室衰竭可使其功能下降，形成全心衰竭?；颊叨喟橛杏疑细固弁床⒂懈文[大，頸靜脈明顯充盈，少尿，雙下肢水腫，嚴重則可出現(xiàn)全身水腫；②由于左心室收縮功能異常，進而導(dǎo)致淤血?；颊叨喟橛谢顒恿坎淮?，但會出現(xiàn)呼吸困難，亞種時患者可從睡夢中驚醒，平臥時出現(xiàn)氣急，做起后會相對有所改善，勞力性呼吸困難，嚴重時還會出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫[3-4]。患者明顯病理生理改變有以下幾點：①左室肥厚；LVH是一種心肌對血壓升高的代償性改變，如果心肌收縮力增強，可維持足夠的心排量，但時間長會引起心肌細胞肥大，毛細血管相對密度下降及肌纖維增粗等改變。早期便會出現(xiàn)向心性重塑，排列改變，膠原纖維多，從而取代失去功能的細胞，發(fā)生容量負荷增加而引起的心性肥厚。高血壓心臟病LVH會反映在室間隔增厚上和心臟大小循環(huán)的所有部分，對左右心室收縮功都起著十分重要的作用；②舒張功能減退：通常左室容積減少和舒張末壓增高是舒張期心衰的特征，由于心室收縮功能正常，心室肌松弛性會減少心室充盈。此外，LVH會擴大心肌細胞，同時也會使心腔內(nèi)舒張壓升高，從而引起舒張功能減退。

IGF-1作為一種生長因子，能加速新陳代謝及細胞分裂增殖，促進人體的生長發(fā)育。它由70個氨基酸組成，其主要合成部位在肝臟。相關(guān)研究顯示，IGF-1表達時對高血壓心肌肥大的病變進展有促進作用[5]，有研究指出，高血壓心臟病患者的IGF-1表達明顯升高，同時還對促進機體物質(zhì)代謝和細胞增值有重要價值。實驗表明，血清IGF-1在離體動物狀態(tài)可以刺激細胞從G1期過渡至S期，雖然促進內(nèi)皮細胞和血管平滑肌細胞增殖。但也導(dǎo)致血管腔因此變得狹窄，增加負荷。IGF-1在壓力負荷刺激下分泌增多，再加上結(jié)合相應(yīng)的受體使DNA和RNA的表達和蛋白合成程度有所增加，進而促進心室肥厚的發(fā)展[6]?？ňS地洛是一種非選擇性且兼有擴張作用的β受體阻滯劑，具有高度的親脂及親蛋白能力。能抑制平滑肌細胞增殖及心血管系統(tǒng)重構(gòu)，即便在血管受到嚴重損傷后，卡維地洛也能保持血管完整性。本文研究采用卡維地洛治療高血壓性心臟病患者，卡維地洛在治療心功能衰竭方面與腎上腺素受體阻滯作用及血管保護等作用相關(guān)，它能全面阻斷β1和β2受體，抑制心力衰竭患者過度激活的腎素-血管經(jīng)張素及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，還通過阻斷α1受體降低血壓，減輕心臟負荷，改善心力衰竭患者血流動力學(xué)。卡維地洛可以有效阻止IGF-1對心肌細胞的刺激作用，減輕其對心肌纖維化的促進作用，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心室功能。本文所研究患者，應(yīng)用卡維地洛患者治療6個月后， LVMI、LVGI減少更為顯著，與常規(guī)治療患者相比差異對比有意義（P<0.05），治療12個月后，卡維地洛患者LVPW、LVMI、LVGI較治療前改善程度多余常規(guī)治療患者。觀察組與對照組治療后血清中IGF-1都低于治療前，然而觀察組的IGF-1治療前的減少值高于對照組。

綜上所述，卡維地洛在治療高血壓心臟病有明顯的改善作用，能有效降低患者血清IGF-1的表達，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

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[6]劉瑾春，郭曉燕，楊迅，等.卡維地洛對高血壓心臟病患者的M2-乙酰膽堿能受體自身抗體的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（26）：165-166.編輯/哈濤