倪國(guó)成

摘要：目的 探討并比較諾和銳30和諾和靈30R治療初診2型糖尿病患者的臨床療效。方法 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的2型糖尿病患者80例，隨機(jī)分為諾和銳30組和諾和靈30R組，諾和銳30組給予諾和銳30治療，諾和靈30R給予諾和靈30R治療，并比較兩組治療后的血糖指標(biāo)、住院時(shí)間、低血糖發(fā)生率以及治療依從性。結(jié)果 兩組患者治療后的FBG、HbA1c指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），但是諾和銳30組治療后的2hBG明顯小于諾和靈30R組（P<0.05），且諾和銳30組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯小于諾和靈30R組（P<0.05），治療依從性明顯優(yōu)于諾和靈30R組（P<0.05），兩組低血糖發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 與諾和靈30R相比，諾和銳30在初診2型糖尿病患者的治療中療效顯著，可更好的降低患者的餐后血糖，提高治療依從性，值得臨床首選。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。怀踉\；諾和銳30；諾和靈30R

近年來隨著我國(guó)生活方式的改變以及居民壽命延長(zhǎng)，我國(guó)2型糖尿病患者的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。糖尿病的治療目前尚無根治手法，但通過多種治療手段可很好的控制血糖，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。近年來有學(xué)者指出，對(duì)于初診的2型糖尿病患者及早的給予胰島素治療，患者會(huì)顯著獲益[1]，且這一觀點(diǎn)已被普遍接受。而目前臨床胰島素種類較多，本文就對(duì)諾和銳30和諾和靈30R兩種胰島素治療初診2型糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較，以為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我在進(jìn)修醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的2型糖尿病患者80例，所有患者均為未經(jīng)過任何治療的初診糖尿病患者，且所有患者均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除1型糖尿病患者、合并其它心腦血管疾病、伴有糖尿病并發(fā)癥、近6個(gè)月內(nèi)并發(fā)心腦血管意外以及嚴(yán)重心肝腎功能不全者等。將所有患者隨機(jī)分為諾和銳30組和諾和靈30R組兩個(gè)組別，各40例患者，諾和銳30組男性18例，女性22例，年齡40～79歲，平均年齡（62.6±5.3）歲，體重指數(shù)18～38kg/m2，平均指數(shù)為（23.4±3.1）kg/m2；諾和靈30R組男性16例，女性24例，年齡38～78歲，平均年齡（60.5±5.7）歲，體重指數(shù)19～36kg/m2，平均指數(shù)為（22.9±3.4）kg/m2。兩組患者在性別、年齡以及體重指數(shù)等一般資料方面的比較均無明顯差異（P>0.05），兩組可比。

1.2方法 所有患者在明確診斷后均給予胰島素治療，同時(shí)給予嚴(yán)格的飲食控制，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)固定，并給予必要的健康宣教等。

1.2.1諾和銳30組 給予諾和銳30（門冬胰島素30注射液；生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037）治療，于緊鄰早、晚餐前注射，起始劑量為0.5IU/（kg·d），而后根據(jù)每天三餐前和餐后2h監(jiān)測(cè)的的血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量，可每次增加或減少2～4U劑量，治療周期為12w，直至達(dá)標(biāo)。

1.2.2諾和靈30R組 給予諾和靈30R（精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R））治療；生產(chǎn)廠家：Novo Nordisk A/S；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100040），劑量同諾和銳30組相同，但是囑患者于早、晚餐前30min注射，治療周期同樣為12w，直至達(dá)標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者治療前以及治療12w末時(shí)的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)比較；②觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：FBG：4.4～7.0mmol/L、2hBG≤10mmol/L，HbA1c≤6.5%；③比較兩組患者治療期間低血糖的發(fā)生率，以血糖<2.8mmol/L判定為低血糖；④比較兩組患者的治療依從性，應(yīng)用模糊數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，0分表示治療依從差，10分表示治療依從性高，向患者解釋清楚，以使患者選擇一個(gè)分值來表示自己治療依從性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件包SPSS16.0處理資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和（n）表示，相關(guān)性應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者在治療前后FBG、2hBG、HbA1c指標(biāo)比較，兩組患者在治療前上述指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），說明兩組可比；治療后兩組患者上述指標(biāo)與治療前比較均明顯下降（P<0.05），而組間比較，F(xiàn)BG、HbA1c均無明顯差異（P>0.05），但諾和銳30組2hBG指標(biāo)明顯小于諾和靈30R組（P<0.05），見表1。

2.2血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 諾和銳30組和諾和靈30R組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別為（7.08±2.34）d、（11.31±3.47）d，兩組比較，諾和銳30組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯小于諾和靈30R組（P<0.05）。

2.3低血糖發(fā)生率比較 諾和銳30組共發(fā)生低血糖20例次，諾和靈30R組共發(fā)生26例次，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。

2.4治療依從性比較 諾和銳30組和諾和靈30R組治療依從性評(píng)分分別為（8.9±1.2）分、（6.7±1.8）分，兩組比較，諾和銳30組治療依從性明顯優(yōu)于諾和靈30R組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其中2型糖尿病約占90%。2型糖尿病患者具有胰島素抵抗和（或）胰島素分泌缺陷雙重機(jī)制，初診的2型糖尿病患者胰島可能尚有殘存分泌的的功能，因此對(duì)于初診的2型糖尿病患者給予短期的強(qiáng)化治療，可挽救更多的胰島儲(chǔ)備功能[3]。同時(shí)臨床有研究指出，對(duì)血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者早期給予胰島素治療可保護(hù)殘存的β細(xì)胞，顯著改善胰島素分泌指數(shù)，有助于改善患者高血糖所導(dǎo)致的胰島素抵抗和β細(xì)胞功能下降[4]。

諾和靈30R為雙效胰島素制劑，雙時(shí)相組份包含短效胰島素和中效胰島素兩種，只需要1次/d或2次/d皮下注射即可較好的控制血糖，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛，但是諾和靈30R在皮下注射30min內(nèi)才起效，約2～8h才可達(dá)到最大的血藥濃度，因此起效較慢，因此不能模擬人體正常胰島素的分泌模式，因此很難滿足餐后血糖控制需要[5]。而諾和銳30含有30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素，與可溶性胰島素相比，30%的門冬胰島素可迅速起效，是一種雙時(shí)相的胰島素類似物，但比雙時(shí)相人胰島素起效更快[6]，一般在皮下注射10～20min內(nèi)起效，作用時(shí)間最強(qiáng)在注射后1～4h，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h，因此一般須緊鄰餐前注射，且達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間是諾和靈30R的50%，因此與諾和靈30R相比可更好的控制餐后血糖[7]。

由本研究結(jié)果顯示，給予諾和銳30應(yīng)用的諾和銳30組，其在治療12后的餐后血糖明顯低于諾和靈30R組，提示諾和銳30可更好的控制患者的餐后血糖；在對(duì)兩組患者依從性的比較中，諾和銳30組的依從性明顯優(yōu)于諾和靈30R組，這主要是由于諾和銳30起效更快，患者可靈活的安排用餐時(shí)間，在用餐前即刻注射胰島素即可，而諾和靈30R需要在餐前等待30min后注射，這給患者生活造成了諸多不便，因此在一定程度上降低了患者的治療依從性[8]。在對(duì)兩組患者低血糖發(fā)生率方面的比較，兩組無明顯差異（P>0.05），可提示在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，諾和銳30可更好的控制患者血糖，安全性高。

總之，本研究結(jié)果顯示，與諾和靈30R相比，諾和銳30在初診2型糖尿病患者的治療中療效更佳顯著，可更好的控制患者餐后血糖，且不增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者治療依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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