張春華

護理風險是指可能會發(fā)生的危險，是一種職業(yè)危險，即從事醫(yī)療護理服務的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險[1]。神經(jīng)外科患者病情危、急、重、變化快、搶救多、工作預見性難，護理風險明顯高于普通患者。護理工作與其他科室比較，相差較大，在日常工作中和心理壓力上，護士都承擔著較大的壓力和風險[2]。再加上神經(jīng)外科護士大多數(shù)都是低年資護士，臨床護理的經(jīng)驗不夠豐富、對于安全問題的防范意識不強、應急能力差等，存在著許多不安全因素，故應如何加強護理風險管理，確保護理安全，防范護理糾紛及護理管理工作。作者圍繞這個問題對所在科室護理中常見的護理風險問題，實施風險管理取得了較好的效果，總結如下。

1風險因素

1.1科室管理因素

1.1.1制度落實不完善 職責制度常規(guī)的監(jiān)督檢查不到位。

1.1.2各級人員培訓不到位 特別是低年級、輪轉護士，繼續(xù)教育培訓不完善。

1.1.3人力資源不足 患者多，每位護士包干患者>8例，導致護理不到位，護理質量下降而影響護理安全。

1.1.4科內備用的器械、設備等不齊全，或者終末消毒不及時未呈良好的備用狀態(tài)，在緊急應用或搶救患者時耽誤時間，從而引起不滿。

1.2護患溝通因素 由于護士工作繁忙、工作量大導致與患者的交流時間少，回答問題過于簡單，缺乏耐心，部分護士缺乏溝通技巧回答語氣較生硬。另外，由于患者得病急、病情重，家屬從心理上無法接受殘酷的現(xiàn)實，會出現(xiàn)惶恐焦慮、情緒激動。此時，護士一句話稍有不慎，往往會引發(fā)沖突。

1.3患者自身因素 患者自身的健康因素，如血壓高、糖尿病等其他并發(fā)癥影響治療護理效果。術后因病情重，需要放置一定的引流管，再加上意識障礙，患者煩躁易動且留置管道引起不適均可導致非計劃性拔管或墜床等危險[3]。

1.4藥物應用因素 護理人員對于用藥知識缺乏，遇一些新藥的知識掌握不夠，對藥物配伍禁忌知識欠缺，在配置過程或輸注過程中發(fā)生問題。對于科室重點藥物，如尼莫地平、硝酸甘油、硝普鈉、血管活性藥物等藥物作用、副作用掌握不全面，對于陪護的家屬宣教不到位，存在陪護人員自行調節(jié)滴速，有一定的隱患。

2護理風險管理

2.1.1建立護理風險管理小組，確定完善護理風險制度 護理風險管理小組由護士長全面負責、高年資護士為組長、責任護士1～2名組成，各小組成員分別負責護理質量監(jiān)控，包括護士長工作質量 、病房管理、 優(yōu)質護理、?？谱o理、文件書寫、消毒隔離、護理安全、三基三嚴、搶救物品、氣道管理、 分級護理11個小組。由護士長安排組織各位學習標準，針對標準對在崗的護理人員進行檢查各項護理核心制度落實情況，護理操作規(guī)程執(zhí)行情況等，識別各類患者可能出現(xiàn)的護理安全隱患，及時采取有效措施?？剖覂仍O立一個風險管理微信群（由護士長、組長）組成，隨時針對安全信息反饋進行交流，護士長通過收集的信息及自查的情況，每日晨會上總結前一天的安全狀況，及時處理風險隱患。風險管理小組每月第一個工作日組織全科護士召開護理安全分析會，討論上月存在的隱患及防范措施，提出實施方案，每年年底組織專題討論，總結本年度的安全監(jiān)控工作，整理出科內的薄弱環(huán)節(jié)，重新制度培訓方案，組織全體護士學習，做到人人知曉，并有效落實。

2.1.2加強護理人員業(yè)務培訓，提高?？谱o理技術水平 病區(qū)收治的患者多數(shù)是腦外傷，伴有多發(fā)傷，要求護理人員必須有較高的護理醫(yī)療水平，嫻熟的操作能力，以及很強的應急能力。除護理部每月對護理人員進行分層次的理論培訓和操作考核以外，科內也要重視護理人員的培訓，每周進行業(yè)務培訓，每月分層次對護理人員進行基本護理技術、監(jiān)護技術、搶救技能、各類搶救儀器使用的培訓，并進行考核。每半年護理部及科內各組織一次制度、應急預案的培訓和考核。臨床上通過模擬演練，不斷提高護士的應急能力。對于低年制及轉科護士，制定了科室崗前培訓，1個月內通過一對一帶教，使其快速掌握病情觀察要點，危重患者搶救技術及各種儀器的使用等，經(jīng)考核過關，方能獨立當班。之后再安排11個月的在崗培訓，強化理論知識及?？撇僮?。

2.1.3彈性排班，確保護理工作正常運轉 根據(jù)科室特殊性合理排班，確保每個護士包管患者不超過8個，中、夜班實行雙檔，新老搭配，每日排1號應急班、2號應急班，當科內出現(xiàn)成批傷員入院，危重患者>15例，同時搶救患者>3例時，即刻通知值班護士長，由值班護士長通知本科室護士長，護士長再通知1號、2號應急班，確保搶救有序，護理工作正常運轉。

2.1.4加強搶救用品及貴重儀器的管理，確保搶救工作有章可循 神經(jīng)外科患者多數(shù)急診入院需行搶救，時間爭分奪秒，對于搶救用品做到專人管理，班班交接，用后及時補充，患者出院使用的精密儀器及時消毒，呈備用狀態(tài)，護士長隨機抽查，每月定期檢查，保管者每周定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時報修，對于存在問題的機器上掛上警示標志"機器故障，請勿使用"并及時通知維修。

2.2加強護患溝通，規(guī)范服務行為 全科護士人人參與禮儀培訓講座，接受服務理念。通過培訓，臨床上護士樹立良好的護士形象，大多數(shù)護士能做到換位思考，對于患者的現(xiàn)狀給予解釋、安慰和鼓勵。比如說：告知應用藥物的作用、治療的目的、手術后可能出現(xiàn)的護理問題及如何預防并發(fā)癥發(fā)生的護理措施，主動創(chuàng)造良好的溝通氛圍，這樣能使患者心理上獲得安全感和信任感，也能穩(wěn)定患者和家屬的情緒。護士一旦遇到自身能力范圍無法解決的情況下，能主動采用"加一"制度，及時解決患者的需求，避免由于患者病情危重，家屬不理解、解釋不到位或由于忙碌、語言不當?shù)燃毠?jié)引起的護患矛盾隱患，減少護理風險。

2.3加強基礎護理，積極治療疾病 部分患者患有高血壓、糖尿病等慢性病使治療護理風險增加，加強病情觀察，認真落實各項基礎護理，控制基礎疾病，預防并發(fā)癥，減少風險因素。

2.4加強藥物知識培訓，保證用藥安全 臨床上遇到新藥，護士長利用晨會組織學習，科內建立藥物說明書臺賬本，在各種藥物說明書上先寫上編號，依次排列在相應欄內，如抗菌藥、專科特殊藥、血管活性藥、避光藥等，供臨床醫(yī)護人員參考，確保正確的藥物用在正確的患者身上。遇特殊用藥的患者輸液瓶上掛"重點藥物"標識牌。

3體會

科室實行風險管理后，護士風險意識加強，能主動查找護理安全隱患，找出管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取積極的對策。對有風險的事件做到"先知道、先告知、先預防"，使護理質量得到持續(xù)改進，真正達到防患于未然，本年未發(fā)生差錯及護理糾紛。

參考文獻：

[1]潘水秀.探討神經(jīng)外科的護理風險與防范措施[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014.

[2]張穎.神經(jīng)外科手術護理安全隱患及防范對策[J].全科護理，2010，8（34），3160：9-10.

編輯/張燕