章士剛

摘要：目的 探討中醫(yī)營養(yǎng)支持在危重癥搶救中的臨床應用價值。方法 對我院在2010年～2013年收治的65例為研究對象，將所有重癥患者隨機分成對照組和實驗組，對照組患者35例，實施早期腸內營養(yǎng)支持；實驗組患者30例在實施早期腸內營養(yǎng)支持的基礎上增加中醫(yī)營養(yǎng)支持，檢測患者治療前后的血清蛋白水平和血紅蛋白水平。結果 兩組患者經過早期腸內營養(yǎng)支持治療之后，血清蛋白水平和血紅蛋白水平較治療前均有所升高，且實驗組患者效果顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，對照組患者死亡6例，為17.14%，實驗組患者死亡2例，為6.6%。結論 中醫(yī)營養(yǎng)支持在危重癥患者治療效果中有重要的應用價值。

關鍵詞：早期腸內營養(yǎng)；中醫(yī)營養(yǎng)；治療效果

中醫(yī)臨床營養(yǎng)學是中醫(yī)文化的精華部分，以傳統(tǒng)的中醫(yī)營養(yǎng)食療學為基礎[1]，在中醫(yī)理論指導下通過大量的生活實踐和醫(yī)療實踐逐漸積累而成。本次開展中醫(yī)營養(yǎng)支持在危重癥患者救治中的臨床作用研究，以期為臨床治療提供可靠的理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象是我院在2010年～2013年收治的65例危重癥患者，其中男性患者39例，女性患者26例，所有患者的年齡在19～76歲，平均年齡為46.4歲，患者在進行住院治療期間均具備全部的胃腸功能，但是無法經口進食，因此選擇營養(yǎng)支持的治療方式，且時間最短的患者治療時間為11d，其中屬于重癥胰腺炎的患者有5例，顱腦外傷術后患者15例，顱內出血患者為24例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者6例，多發(fā)傷患者13例，心肺復蘇術后患者有2例，將所有重癥患者隨機分成對照組和實驗組，對照組患者35例，實驗組患者30例，對比分析兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組：患者住院首日即行血清蛋白水平檢測和血紅蛋白水平檢測，本組的35例患者通過鼻胃管進行營養(yǎng)輸入，或者經鼻空腸管進行，使用輸液泵均勻灌注，速度控制在80～120mL/H。實驗組：患者在住院首日即行血清蛋白水平檢測和血紅蛋白水平檢測，本組的30例患者在實施早期腸內營養(yǎng)支持的基礎上，行中醫(yī)營養(yǎng)支持指導，主要包括：①節(jié)律不同人體對營養(yǎng)的需求也不相同，因此定期進行營養(yǎng)液輸入時，不可一次性灌注太多，同樣不可過度節(jié)食，要對患者實施定時定量的營養(yǎng)輸入，而且要特別注意營養(yǎng)液的溫度。②食物具有補瀉的作用，不僅可以補虛而且可以瀉實，同時具有"以臟補臟"的特點，因此要包含粗糧和細糧平衡，保證營養(yǎng)充足的同時要保證營養(yǎng)的多樣性，患者具備胃腸功能，因此在營養(yǎng)液中要有酸、苦、甘等。③因人制宜選擇合適的飲食，要根據患者的性別、年齡、體制以及生理等特點，結合老少生理狀況和陰陽氣血盛衰不同，確定患者營養(yǎng)液中的成分[2]。

1.3觀察指標 觀察和檢測兩組患者在住院首日和營養(yǎng)支持第10d之后的血清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度以及上臂肌圍，要計算患者每天的氮排量，并嚴密觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。

1.4統(tǒng)計學處理 采用spss11.0統(tǒng)計軟件對所有數據進行分析，計量資料使用t檢驗，率使用x2檢驗，P<0.05視為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究的65例危重癥患者當中康復的患者共有57例，死亡8例，單獨行早期腸內營養(yǎng)支持的患者死亡6例，為17.14%，結合中醫(yī)營養(yǎng)支持的患者死亡2例，為6.6%。兩組患者在經過不同營養(yǎng)支持方式治療之后，肱三頭肌皮皺厚度和上臂肌圍變化差異均無顯著意義，P>0.05，試驗組患者在實施中醫(yī)營養(yǎng)支持治療之后血清蛋白水平顯著提高，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，對照組患者的血清蛋白水平較實驗組患者的水平低，P<0.05。對照組患者在治療之后，血紅蛋白水平較治療之前有所下降，與實驗組患者的水平變化相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

注：對比差異顯著，P<0.05視為有統(tǒng)計學意義。

3 討論

危重癥患者因為受到嚴重創(chuàng)傷或者應激等因素的影響，使機體整個處于高度的分解狀態(tài)，導致患者嚴重的營養(yǎng)不良，進而引發(fā)機體免疫功能嚴重下降，同時導致患者抵抗力喪失。入股患者的創(chuàng)傷引發(fā)感染，體內的分解激素就會急劇增加，此時換取能量的反應多數是來自分解自身蛋白，因此對危重癥患者實施營養(yǎng)支持是臨床治療的重要手段[3]。

中醫(yī)臨床營養(yǎng)學是一種較為傳統(tǒng)的治療方法，融合了順應自然理論、事物性能理論和以五臟為中心的整體觀，將藥物和飲食結合起來，提高患者的體能素質進而改善病情。

中醫(yī)營養(yǎng)支持在我國臨床營養(yǎng)學方面的應用并不是很早，甚至到現在依然缺乏很多專業(yè)的技術和理論，營養(yǎng)師不能與患者進行及時的交流和配合，因此很難取得滿意的治療效果，導致中醫(yī)營養(yǎng)學在臨床治療中難以廣泛應用。另一方面，由于營養(yǎng)師中醫(yī)專業(yè)知識不全面，對各種疾病的相關配方和營養(yǎng)調節(jié)等沒有明確的指標，無法很好的指導患者接受科學、合理的中醫(yī)營養(yǎng)治療，因此本次開展中醫(yī)營養(yǎng)支持在救治危重癥患者作用研究有著重要的現實意義。

本次研究的65例危重癥患者，重癥胰腺炎的患者有5例，顱腦外傷術后患者15例，顱內出血患者為24例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者6例，多發(fā)傷患者13例，心肺復蘇術后患者有2例，對照組35例患者當中，有24例患者經過早期腸內營養(yǎng)支持狀況好轉，死亡6例，為17.14%；實驗組30例患者當中，有28例將早期腸內營養(yǎng)支持并進行中醫(yī)營養(yǎng)支持指導，最終好轉，死亡2例，占據為6.6%，兩組患者在經過不同營養(yǎng)支持方式治療之后，肱三頭肌皮皺厚度和上臂肌圍變化差異均無顯著意義，P>0.05，試驗組患者在實施早期營養(yǎng)支持治療之后血清蛋白水平顯著提高，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，對比兩組患者治療后血清蛋白含量，對照組患者較實驗組患者的水平低，差異顯著，P<0.05。對照組患者在治療之后，血紅蛋白水平較治療之前有所下降，與實驗組患者的水平變化相比差異顯著P<0.05，總之，中醫(yī)營養(yǎng)支持在臨床救治危重癥患者當中有著重要的作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]郝秀霞，王培吉，白金牛.中醫(yī)營養(yǎng)健康教育對高脂血癥患者療效的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（03）：42-45.

[2]王宏志，秦凱華.中醫(yī)營養(yǎng)食療學的理論及應用[J].河南中醫(yī)學院學報，2011，（02）：31-34

[3]束軍意.古為今用發(fā)展中醫(yī)營養(yǎng)理論[J].中國民間療法，2010，（10）：108-111.

編輯/許言