葉常青　楊紅梅　林敏

摘要：目的 探討異丙托溴銨為主三聯(lián)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床效果。方法 選取小兒毛細(xì)支氣管炎患兒150例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例）；兩組患兒均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，對(duì)照組患兒加用布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療；觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用異丙托溴銨霧化吸入治療；比較兩組患兒近期療效，臨床癥狀體征消失時(shí)間及總治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒近期療效（94.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（81.33%）（P<0.05）；觀察組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間和總治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 異丙托溴銨為主三聯(lián)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎可顯著改善臨床癥狀體征，縮短治療時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：異丙托溴銨；霧化吸入；小兒毛細(xì)支氣管炎

作為兒科常見呼吸道炎癥類型之一，小兒毛細(xì)支氣管炎患兒多因咳嗽、喘憋及三凹征入院就診，且好發(fā)于2歲以下嬰幼兒[1]；其具有起病急，進(jìn)展快及病情多變等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為哮喘及循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭，臨床死亡率極高。本次研究選取小兒毛細(xì)支氣管炎患兒150例，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上分別加用布地奈德+沙丁胺醇和布地奈德+沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入治療，比較兩組患兒近期療效，臨床癥狀體征消失時(shí)間及總治療時(shí)間，探討異丙托溴銨為主三聯(lián)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科2013年5月～2014年5月收治小兒毛細(xì)支氣管炎患兒150例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南（2009）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除早產(chǎn)兒、呼吸道畸形及心肺功能衰竭者。入選患兒采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（75例）和觀察組（75例）；對(duì)照組患兒中男49例，女26例，年齡4～18個(gè)月，平均年齡為（7.62±1.17）個(gè)月，平均病程為（3.20±0.74）d；觀察組患兒中男53例，女22例，年齡4～17個(gè)月，平均年齡為（7.57±1.15）個(gè)月，平均病程為（3.26±0.77）d；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予包括祛痰、止咳、吸氧及感染預(yù)防等常規(guī)對(duì)癥支持治療；對(duì)照組患兒加用布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療；觀察組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用異丙托溴銨霧化吸入治療；其中布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20090903）0.5 mg/次，沙丁胺醇（西班牙葛蘭素史克集團(tuán)公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20110457）0.5 ml/次，異丙托溴銨（Laboratoire Unither公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20100681）2 ml/次，2次/d；兩組患兒治療時(shí)間均為5～7 d。

1.3觀察指標(biāo) ①呼吸道癥狀體征消失時(shí)間，包括咳嗽、喘息、憋悶、肺部啰音及哮鳴音；②總治療時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] ①顯效，患兒治療后3 d內(nèi)可見呼吸道癥狀體征顯著減輕，PaO2>90%；②有效，患兒治療后5 d內(nèi)可見呼吸道癥狀體征顯著減輕，PaO2為80%～90%；③無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.07和 SPSS 14.0；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；P<0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒近期療效比較 觀察組患兒近期療效（94.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（81.33%）（P<0.05）；見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒總治療時(shí)間比較 對(duì)照組和觀察組患兒總治療時(shí)間分別為（5.33±1.12）d，（4.08±1.02）d；觀察組患兒總治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P<0.05）。

3討論

近年來研究顯示，小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)生發(fā)展與免疫細(xì)胞介導(dǎo)氣道炎癥反應(yīng)及呼吸道合胞病毒侵襲所致氣道上皮細(xì)胞損傷密切相關(guān)[4-5]。布地奈德屬于新型吸入性糖皮質(zhì)激素，可高效結(jié)合氣道糖皮質(zhì)醇受體[6]，進(jìn)而抑制呼吸道及肺部炎癥反應(yīng)，拮抗氣道異常分泌，從而緩解喘息、氣促癥狀；沙丁胺醇是一種β2受體選擇性激動(dòng)劑，具有緩解氣道平滑肌痙攣反應(yīng)，加速纖毛擺動(dòng)及抑制炎癥介質(zhì)釋放等作用[7]；而異丙托溴銨則屬于高效膽堿能M受體拮抗劑，作用機(jī)制為：①下調(diào)支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)cGMP水平，拮抗迷走神經(jīng)異常興奮，有效抑制各級(jí)氣道收縮；②抑制炎性介質(zhì)釋放和粘性分泌物合成[8-9]。

本次研究結(jié)果中，觀察組患兒近期療效（94.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（81.33%）（P<0.05），提示異丙托溴銨為主三聯(lián)霧化吸入用于小兒毛細(xì)支氣管炎治療在改善呼吸道癥狀體征，加速病情康復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯；而觀察組患兒臨床癥狀體征消失時(shí)間和總治療時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），則證實(shí)異丙托溴銨輔助霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎有助于縮短治療時(shí)間，提高治療依從性。

綜上所述，異丙托溴銨為主三聯(lián)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎可顯著改善臨床癥狀體征，縮短治療時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/張燕