李陽春

摘要：目的 對(duì)外科治療大腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法 對(duì)2012年4月～2014年4月在我院診斷為大腸癌并發(fā)腸梗阻183例患者進(jìn)行臨床研究，將患者按照病變部位不同分為4組，對(duì)67例患者一期實(shí)施左半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)48例患者一期實(shí)施右半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)42例患者實(shí)施直腸二期吻合術(shù)，對(duì)26例直腸癌晚期患者實(shí)施乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，比較分析各組患者的治療效果。結(jié)果 左半結(jié)腸切除術(shù)治療組、右半結(jié)腸切除術(shù)治療組、直腸二期吻合術(shù)治療組、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)治療組的患者治療后的有效率分別為92.5%、93.8%、95.2%、96.2%，均有較好的治療效果，各組之間無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后患者的死亡率為2.2%，出現(xiàn)切口感染的患者占3.8%。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)患者不同的病情和病變部位選擇適宜的手術(shù)治療手段，從而更好的治療大腸癌并發(fā)腸梗阻患者。

關(guān)鍵詞：外科治療；大腸癌并發(fā)腸梗阻；臨床療效

大腸癌患者多是由于體內(nèi)大腸黏膜出現(xiàn)惡性腫瘤引起的，腫瘤在患者體內(nèi)不斷生長、體積增大而使腸腔發(fā)生堵塞，或患者的病灶處炎癥出現(xiàn)組織水腫而阻塞患者的腸腔，從而出現(xiàn)大腸癌的臨床并發(fā)癥-腸梗阻[1]。目前臨床上主要使用外科手術(shù)治療、放療、化療等方法，其中外科手術(shù)治療的效果最佳，本文對(duì)外科治療大腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，所研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年4月～2014年4月在我院診斷為大腸癌并發(fā)腸梗阻183例患者作為臨床研究對(duì)象，患者的病變部位有所不同，其中有67例患者的病變部位在左半結(jié)腸處，有48例患者的病變部位在右半結(jié)腸處，有68例患者的病變部位在直腸處。將患者按照病變部位不同分為4組，對(duì)67例患者一期實(shí)施左半結(jié)腸切除術(shù)，其中有男性29例，有女性38例，患者的年齡為34～76歲，平均年齡為﹙57.6±3.4﹚歲；對(duì)48例患者一期實(shí)施右半結(jié)腸切除術(shù)，其中有男性23例，有女性25例，患者的年齡為35～78歲，平均年齡為﹙58.7±3.5﹚歲；對(duì)42例患者實(shí)施直腸二期吻合術(shù)，其中有男性20例，有女性22例，患者的年齡為36～77歲，平均年齡為﹙58.5±2.9﹚歲；對(duì)26例直腸癌晚期患者實(shí)施乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，其中有男性12例，有女性14例，患者的年齡為37～78歲，平均年齡為﹙55.9±3.1﹚歲?；颊叩募膊∈窞橛?5例患者曾患有心臟病，有13例患者曾患有糖尿病，有12例患者曾患有肺臟疾病。所有的患者均有出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便停止等不良現(xiàn)象。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)183例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)有：患者的體重降低；患者排便比較頻繁，糞便顏色變?yōu)楹诩t色，糞便性狀改變且有粘液；患者的肛門出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，患者感到肛門持續(xù)的疼痛；患者有結(jié)腸息肉或腫瘤出現(xiàn)；患者出現(xiàn)痔瘡，長久難以愈合，出現(xiàn)不明情況的貧血現(xiàn)象或肚子比較疼痛。

1.3方法 對(duì)183例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者在進(jìn)行手術(shù)治療前首先給以相關(guān)的常規(guī)治療，以調(diào)整患者體內(nèi)的酸堿平衡及水電解質(zhì)，使用抗革蘭氏陰性菌、厭氧菌為主的抗生素進(jìn)行對(duì)抗感染的相關(guān)治療，減少出現(xiàn)感染的情況，并對(duì)患者的胃腸進(jìn)行持續(xù)的減壓處理。對(duì)出現(xiàn)完全的腸梗阻的患者不實(shí)施灌腸的處理步驟，使用抗生素治療，對(duì)于不完全的腸梗阻患者口服緩瀉劑或?qū)嵤┕嗄c處理，但不可以使用甘露醇治療。在手術(shù)治療后對(duì)183例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行體內(nèi)胃腸的減壓和灌洗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（性別，年齡等）使用 x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1大腸癌并發(fā)腸梗阻患者的病理類型 對(duì)183例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行病理診斷顯示，其中有73例患者被診斷為患有腺癌，有59例患者被診斷為患有黏液腺癌，有20例患者被診斷為患有印戒細(xì)胞癌，還有31例患者被診斷為患有未分化型癌。

2.2大腸癌并發(fā)腸梗阻患者的外科治療效果 對(duì)183例大腸癌并發(fā)腸梗阻患者的外科治療效果結(jié)果顯示，左半結(jié)腸切除術(shù)治療組、右半結(jié)腸切除術(shù)治療組、直腸二期吻合術(shù)治療組、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)治療組的大腸癌并發(fā)腸梗阻患者治療后的有效率分別為92.5%、93.8%、95.2%、96.2%，均有較好的治療效果，各組之間無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>0.05）；共有4例患者（占2.2%）在手術(shù)后死亡，共有7例患者（占3.8%）出現(xiàn)了切口感染，見表1。

3討論

大腸癌是目前臨床上較常見的一種消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，目前，臨床上的治療方法主要有手術(shù)治療、中醫(yī)治療、放療、化療等，其中外科手術(shù)治療是最常用的方法[2]。在對(duì)大腸癌合并腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，首先要做好胃腸減壓的術(shù)前處理。由于患者的年齡一般較大，出現(xiàn)腹脹和腹痛癥狀的時(shí)間較久，影響到患者的正常進(jìn)食，并且患者機(jī)體調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的能力減弱，所以按照患者尿量、脫水的程度和生化檢查結(jié)果改善及糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿度的平衡很重要?；颊叱霈F(xiàn)腸梗阻時(shí)常會(huì)導(dǎo)致患處細(xì)菌的大量繁殖，對(duì)大腸癌合并腸梗阻患者盡早采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染也十分重要。對(duì)大腸癌合并腸梗阻患者的治療要同時(shí)治療腫瘤和改善腸梗阻，并依據(jù)不同的病變部位選擇適宜的外科治療手段，其中，對(duì)于左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，一般需要進(jìn)行分期的手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸造口術(shù)并切除癌腫部分，然后進(jìn)行還納處理；對(duì)于右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，一般需要實(shí)施右半結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)于病情狀況較好、耐受能力較強(qiáng)的患者，可以進(jìn)行小癌腫的切除處理；對(duì)于直腸癌合并梗阻患者，一般需要在結(jié)腸鏡下在患者的腸梗阻處放入金屬的支架進(jìn)行相關(guān)減壓處理，然后實(shí)施手術(shù)以切除癌腫部分。另外，還要注意大腸癌合并腸梗阻患者術(shù)后的處理，應(yīng)注意觀察患者的心、肝、肺、腎等臟器的功能變化情況，及時(shí)調(diào)整患者的輸液速率，并協(xié)助患者咳嗽、咳痰和床上的活動(dòng)等，還要及時(shí)補(bǔ)充患者在手術(shù)過程中的失血，對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)外的營養(yǎng)（如氨基酸、葡萄糖等）的支持性治療，預(yù)防大腸癌合并腸梗阻患者出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，左半結(jié)腸切除術(shù)治療組、右半結(jié)腸切除術(shù)治療組、直腸二期吻合術(shù)治療組、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)治療組的患者治療后的有效率分別為92.5%、93.8%、95.2%、96.2%，均有較好的治療效果，各組之間無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后患者的死亡率為2.2%，出現(xiàn)切口感染的患者占3.8%。因此，應(yīng)根據(jù)患者不同的病情和病變部位選擇適宜的手術(shù)治療手段，從而更好的治療大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，使患者積極的進(jìn)行治療而提高患者的臨床療效，降低患者的死亡率和術(shù)后感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張斌.130例外科治療大腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（18）：212-213.

[2]方全喜.80例大腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（30）：496.

編輯/許言