李海燕

摘要：目的 總結經(jīng)乳腺鉬靶檢查，但又不能觸及的病變，進行術前穿刺定位的配合。方法 對72例患者給予術前指導、心理護理、物品及藥品準備，術中積極預防及處理迷走神經(jīng)反應、氣胸的發(fā)生，密切觀察病情，妥善固定定位針；術后切除標本再攝片，預防感染等配合設施。結果 72例均一次性定位成功，離體標本攝片后證實切除全部病灶。

關鍵詞：鉬靶；乳腺；穿刺活檢；定位；配合

Abstract：Objective To summarize the mammography examination， but can not reach the lesion， the Coordination of Preoperative needle localization. Methods 72 patients were treated with preoperative guidance， psychological care， goods and pharmaceutical preparation， intraoperative active prevention and treatment of the vagal reactions and the incidence of pneumothorax， close observation， and Properly fixed locating pin； postoperative specimens again radiography， prevention infection and so on. Results 72 cases were one-time successful positioning， in vitro specimen all confirmed the removal of all lesions after radiography. Conclusion The positive and effective positioning could make surgeons ensure accurate removal of lesions and the correct treatment plan.

Key words：Mammography；Breast；Core biopsy；Position；Cooperation

乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療可最大限度提高患者生存質量。臨床上對微小病變及鈣化定位困難，無法準確切除病灶而誤診或漏診。我科2004年5月～2013年12月對72例經(jīng)鉬靶檢查而臨床不能觸及的病變，進行了術前穿刺定位，確保外科醫(yī)生準確切除病灶，是確定治療方案的可靠保證，現(xiàn)將護理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共72例患者，均為女性，年齡27～70歲。全部常規(guī)鉬靶X線攝片，發(fā)現(xiàn)72例可疑病變區(qū)，位于外上象限52例，內上象限14例，外下及內下象限各3例，雙側2例，72例乳腺病變中，簇狀鈣化不伴腫塊55例，局部致密10例，結構扭曲7例。以上病變臨床均未觸及明確腫塊。

1.2方法 常規(guī)進入乳腺機活檢模式，患者取坐位，矩形框壓迫乳腺平片上的病變部位，進行軸位或中側斜位投照，確定病灶在穿刺范圍內后調整定位框定出X軸及Y軸，消毒局麻后將定位針自定位點穿刺進入，然后換中側斜位或軸位攝片，調整針的深度至病變區(qū)，將導絲自穿刺針芯內放入，導絲鉤住病變處后鎖住導絲，松解壓迫器，用消毒紗布及膠布固定穿刺針，將患者送至手術室接受手術。外科醫(yī)生根據(jù)導絲所處的部位行穿刺周圍小范圍腺葉小切除，再行標本攝片，確定病灶切除后送冰凍切片，根據(jù)冰凍結果確定下一步手術方案，是否行根治術。操作過程中，2例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應，暫停操作并給對癥處理后患者癥狀緩解，可繼續(xù)檢查。

2 結果

所有病例均一次定位成功，離體標本攝片證實切除全部病灶。病理結果：72例術中冰凍切片顯示良性病變43例，惡性病變39例。

3 討論

乳腺X線檢查是公認較好、價值高的發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要方法，近年來數(shù)字化技術發(fā)展迅速，它不僅對臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤作出明確診斷，對隱匿性乳腺癌也可做到發(fā)現(xiàn)病變，明確定位[2]。因為X線定位繁瑣，涉及多科室，如麻醉科、手術室、放射科、病理科，最好能有專人負責，并做好科室間的協(xié)調。

3.1術前患者指導 ①穿刺定位最好安排在月經(jīng)后7d左右為宜（此時腺體松軟，壓迫時易耐受）；②術前1w停服阿司匹林等藥物，近期服用藥物應于術前告之臨床及放射科醫(yī)師；③手術當日衣著保持寬松舒適，攜帶手術申請單及乳腺片以及相關檢查結果，提前15min至放射科。

3.2心理護理 患者術前都存有僥幸心理，不愿承認自己可能是惡性腫瘤，術前主要心理問題是緊張、焦慮、敏感，而不良心理活動可影響手術效果及疾病轉歸。護士應詳細向患者介紹與疾病有關的信息，讓其了解診斷、檢查、治療的全過程，術前定位的重要性和必要性，充分做好兩種心理準備。擔心乳癌切除后，由于體形改變或有淋巴轉移，患者心理負擔較重，護士應耐心解釋手術的意義及配合事項，并做好家屬思想工作，給予患者積極的支持，減輕其多慮及恐懼心理，增強治療信心。

3.3物品準備 除常規(guī)活檢物品外，采用GE公司數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影機，及其二維定位活檢系統(tǒng)，Bard乳腺定位針1～2根（5.5cm和7.5cm），1%利多卡因，5ml注射器，必要時安定10mg，胃復安10mg，膠布，并準備好相應急救藥品。

3.4護士應為患者提供一個安全、安靜、舒適的操作環(huán)境，室溫應保持在22℃～26℃，濕度在55%～65%。術前30min給予紫外線空氣消毒。

3.5年老，體弱或精神緊張者可允許家屬陪伴，必要時可給安定5～10mg，并給予相應的心理支持。

3.6病情觀察 在整個操作過程足，護士應密切觀察患者面色、神志、脈膊、局部出血，并及時詢問其有何不良反應，給予耐心、細致的安撫，以消除緊張，恐懼感。

3.7迷走神經(jīng)反應的處理 12例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應，表現(xiàn)為頭暈、出汗、惡心、脈膊增快、1例伴嘔吐、給予暫停檢查，口服50葡萄糖稀釋液。另1例，同時給胃復安10mg肌注后緩解，均順利配合至定位結束。原因：①空腹；②乳腺壓迫過緊，而且體位制動時間長（至少15～20min）。處理：空腹長者可適當給予巧克力含服。在乳腺壓迫中，最好是患都有緊迫感而不致于疼痛為宜。

3.8穿刺定位針的進針方向應與胸壁平行，從距皮膚最近處穿刺，不要垂直進針，以免刺破胸壁造成氣胸。應密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、及胸痛情況。

3.9定位針的保護 定位成功后為了防止金屬定位線的移位、脫出，其皮膚外的部分要妥善固定，常規(guī)用3A膠布分別將針眼、針體、針尾粘貼在胸壁上，針眼處應用膠布作橫形，并左右交叉固定，并囑患者托住乳腺，衣著要寬松，最好能用推車將患者送至手術室，并注意途中防止上衣刺激金屬定位針，以致標記移位而定位失敗。

3.10病檢切片時要仔細尋找病灶，對肉眼顯示不明顯的病灶應連續(xù)切片，以免漏診早期乳癌。

3.11手術切除時以標記針為中心作楔形切除，切除后要檢查針尖反折部是否包在組織內，以保證病灶被完整切除

3.12切除標本再攝片，所顯示的病變，要與術前攝片所顯示相似，才能判斷病灶被切除。

3.13穿刺定位術后，囑患者常規(guī)口服3d抗菌素，如阿莫西林，氨必仙等，至少1w內保持穿刺點皮膚干燥，觀察有無氣胸，活動性出血，感染等并發(fā)癥。

4 小結

立體定位穿刺活檢，在早期發(fā)現(xiàn)乳癌中有舉足輕重的地位，而且是確定治療方案的可靠保證，而良好的護理配合是保證定位成功、防止并發(fā)癥的有力保障。

參考文獻：

[1]胡從依，抑述，趙玉梅，等.乳腺X線攝影常規(guī)體位下腫物位置體表定位的關系探討[J].實用放射學雜志，2013.29（10）：1662-1665.

[2]劉佩芳.乳腺影像診斷的關系探討必讀[M].北京，人民軍醫(yī)出版社 ，2007：1-2.

[3]宋玉全，鄧宇，邱紅英，等.乳腺軸位加側斜位X線攝影病灶定位的可行性研究[J].實用醫(yī)學影像雜志， 2010，11（3）：195-197.

編輯/哈濤