張孝武

摘要：本文分析了32例股骨缺血壞死病例，其主要癥狀為髖部疼痛、壓痛、活動受限，跛行及"4"字試驗陽性等，該病男多于女，35歲以上常見，單側(cè)者多見，外傷、長期飲酒，使用皮質(zhì)類固醇激素為常見病因，本病主要需與髖關(guān)節(jié)結(jié)核等病鑒別，而CT檢查為早期診斷本病的首選方法。

關(guān)鍵詞：股骨頭；缺血；壞死；X線；CT

Abstract：This paper analyzes the 32 cases of ischemic necrosis of femoral，the main symptoms of hip pain，tenderness，limited activity，limp and"4"characters test masculine，etc.，the disease male more than female，over 35，single person see more，trauma，long-term drinking，the use of corticosteroids for the common cause，the disease is mainly with the hip joint tuberculosis disease identification，such as X-ray and CT rate of important methods for the diagnosis of this disease，and CT examination is the preferred method of early diagnosis of this disease.

Key words：Femoral head；Necrosis； Ischemia； X-ray； CT

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例中，男24例占75%，女8例占25%，年齡8～65歲，其中8～14歲4例占12.5%，32～65歲28例占87.5%，單側(cè)者28例占87.5%，雙側(cè)發(fā)病者4例，有明確外傷史者6例，（其中包括兒童4例），長期飲酒者16例，接受皮質(zhì)類固醇治療者8例。

1.2臨床癥狀 ①髖部疼痛、壓痛，表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)間歇或持續(xù)性疼痛，有時放射到膝部，本組有28例有不同程度髖部疼痛占87.5%；②活動受限主要表現(xiàn)為下蹲困難，外展外旋受限，本組有此癥狀者18例占56%，3、跛行早期為間歇性，晚期因股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)脫位呈持續(xù)性跛行，本組32例中8例有間歇性跛行占25%。

1.3方法 X線攝片采用東軟500mA數(shù)字胃腸機帶濾線器按骨盆平片標準位置攝片，CT采用東芝雙排螺旋CT按上述體位作軸位斷層掃描。

1.4X線與CT表現(xiàn) 參照1980年Ficat和Arlet根據(jù)標準X線提出的四期標準，對本組有臨床癥狀的32例、36個股骨頭進行分期，Ⅰ期、X線正常，本組12個X線平片表現(xiàn)正常的病例有10個，CT均表現(xiàn)有骨密度不均，局部見點狀，小片狀增生，另2例屬Ⅱ期表現(xiàn)，Ⅱ期、股骨頭外形輪廓正常，可見囊性和骨硬化表現(xiàn)，X線8個，CT掃描10個（包括2例兒童病例），Ⅲ期、可見一定程度的軟骨下塌陷，股骨頭變扁，骨骺部分節(jié)裂，見3～4個低密度骨塊，X線8個，CT掃描10個（包括2例兒童病例），Ⅳ期、股骨頭變扁，骨密度不均，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨質(zhì)增生，髖臼變淺，X線、CT掃描圴為6個。

2 討論

股骨頭缺血壞死包括股骨頭骨骺缺血壞死和成人股骨頭缺血死，前者又稱Legg-Perthes病或扁平髖，好發(fā)于3～14歲的男孩，多為單側(cè)受累，后者好發(fā)于30～60歲男性，50%以上最終累及雙側(cè)股骨頭，主要癥狀和體征為髖部疼痛、壓痛、活動受限、跛行及"4"字試驗陽性。病因有以下方面：

2.1飲酒 長期大量飲酒引起血脂升高，血液粘稠度增加，血流速度變緩，同時血脂升高，有些成分還能刺激血管，使血管發(fā)炎，導(dǎo)致一些細小血管閉塞，使股骨頭血供不良，此外，長期飲酒可引起骨質(zhì)疏松，骨頭強度下降，導(dǎo)致和加重股骨頭塌陷壞死，本組24例男性患者中18例有長期飲酒史占75%。

2.2外傷是導(dǎo)致本病的重要原因：股骨頭主要血供來自股深動脈旋支，特別是上外旋血管為股骨頭重要血供，因為外傷影響了股骨頭的血供，股骨頭缺血壞死就有可能發(fā)生，本組32例中有10例有明確外傷史，占總數(shù)的31.2%。

2.3長期使用皮質(zhì)類固醇激素：可使脂肪組織大量增生，成人期造血功能在脂肪骨髓組織內(nèi)正常狀態(tài)下不足，髓腔內(nèi)大量增加的脂肪組織導(dǎo)致髓腔內(nèi)剩余組織的減少，以至血細胞減少，血流不暢，另外終末小血管內(nèi)的微小脂肪栓子也是造成缺血壞死的因素，本組有8例長期接受皮質(zhì)類固醇治療史，占總數(shù)的25%。另外減壓病、放射線照射等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

股骨頭缺血壞死X線和CT表現(xiàn)有股骨頭（股骨頭骨骺）硬化、囊樣透光區(qū)和變扁，關(guān)節(jié)面不整、髖臼變淺、畸形、關(guān)節(jié)間隙早期增寬、中晚期變窄、晚期甚至出現(xiàn)半脫位等。本病主要需與以下疾病鑒別：①髖關(guān)節(jié)結(jié)核，為結(jié)核感染所致，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭和髖臼部分骨質(zhì)疏松等，骨型關(guān)節(jié)結(jié)核早期可見骨質(zhì)破壞，CT掃描結(jié)合臨床有利于鑒別；②化膿性關(guān)節(jié)：多有全身癥狀，早期關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬或正常，幾日或幾周后的關(guān)節(jié)間隙變窄等；③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)：股骨頭骨骺缺血壞死晚期X線可表現(xiàn)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，但創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎不一定都有股骨頭缺血壞死，結(jié)合損傷情況及CT掃描進行鑒別。

股骨頭缺血壞死近年來較多見，早期全身癥狀輕微，臨床癥狀不明顯或無特征性等特點，因此，早期診斷、早期治療對預(yù)后有重要意義。

股骨頭缺血壞死的影像學檢查包括X線攝片，CT、MRI、放射性核素掃描、DSA等，而X線與CT是常用的檢查方法，與X線平片相比，CT有以下優(yōu)勢：①CT對骨密度分辨率明顯高于X線平片；②CT能發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的早期改變?nèi)绻切诺募毼⒆兓?、骨?nèi)小的囊變區(qū)、軟骨下骨折、關(guān)節(jié)面微小的隆凸或塌陷等；③能發(fā)現(xiàn)股骨頭前上緣骨皮質(zhì)情況；④CT的多層掃描對壞死部位的定位較好，冠狀位、矢狀位重建圖像能顯示股骨頭變形、塌陷的程度以及髖臼破壞程度，幫助選擇手術(shù)方案即是單純股骨頭置換術(shù)或者是全髖置換術(shù)，指導(dǎo)治療；⑤CT對股骨頭缺血壞死與髖關(guān)節(jié)結(jié)核等病的鑒別亦有很大幫助。但CT檢查費用較高，患者接受X線劑量大是其缺點，X線平片對Ⅱ期、特別是Ⅱ、Ⅲ期病變的診斷正確率較高，本組病例中Ⅱ期診斷正確率達80%，Ⅲ、Ⅵ期診斷正確率達90%。X線平片具有簡單易行、經(jīng)濟、快速的特點，且空間分辨率高，是股骨頭缺血壞死診斷和分期的常規(guī)方法。

綜上所述，通過X線平片和CT對本病診斷價值和限度的分析與比較，我們認為，對早期患者（即有臨床體征，但平片未見異常的患者），應(yīng)首選CT檢查，以提高檢出率和診斷的正確率，做到早診斷早治療，減少病殘率[1-2]。

參考文獻：

[1]張銀山.成人股骨頭缺血壞死早期x線診斷[J].實用放射學雜志，1997，2：101.

[2]郭啟勇.實用放射學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1141-1143.

編輯/王敏