劉淮漣

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

小兒難治性肺炎護理中應(yīng)用循證護理的效果評估

劉淮漣

(江蘇省淮安市婦幼保健院,江蘇 淮安 223002)

目的 對在小兒難治性肺炎的護理當(dāng)中采用循證護理模式的臨床效果進行評估，進而為臨床護理工作提供更好的護理方案。方法 按照隨機數(shù)字表格法將80例難治性肺炎患兒分成試驗組與對照組各40例。2組的治療方法均為對癥治療及基礎(chǔ)治療，對照組治療基礎(chǔ)上行常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則在對照組基礎(chǔ)上采取循證護理干預(yù)模式。比較2組的治療效果、家長滿意度、咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部體征消失時間以及住院時間等。結(jié)果 經(jīng)7 d治療后，試驗組家長滿意度及治療總有效率明顯高于對照組(t=7.754，2=36.843，P<0.05)，2組患兒住院期未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，且護患關(guān)系良好，試驗組患兒的咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺部體征消失時間以及住院時間要明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對于小兒難治性肺炎，在護理中采取循證護理模式，對促進患兒病情快速康復(fù)有重要的意義和價值，可以縮短各體征指標(biāo)時間及住院時間，提高了家長滿意度，在醫(yī)院中有推廣的價值。

難治性肺炎患兒；循證護理；住院時間；體征

小兒肺炎是兒科常見病，但因部分患兒的病情出現(xiàn)反復(fù)甚至存在病情復(fù)雜的情況，就會進而發(fā)展成為難治性肺炎[1-2]。小兒難治性肺炎加大了治療難度，一旦發(fā)病必須高度重視，如濫用或誤用抗生素就會增加臨床治療難度[3-4]，因此在有效的治療中，還需要更好的護理模式，科學(xué)有效的護理模式可以提高治療效果，也能夠加快患兒的康復(fù)，為家庭和社會減少負(fù)擔(dān)，筆者選擇80例難治性肺炎患兒，對其中的40例采取了循證護理模式進行干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2012年1月—2014年3月收治的難治性肺炎患兒80例，全部接受大便常規(guī)、心電圖、肝腎功能以及血尿常規(guī)檢查，將其按照隨機數(shù)字表格法進行設(shè)計分組，分為試驗組與對照組各40例，同時2組患兒均接受系統(tǒng)的治療，在經(jīng)3 d治療后，臨床癥狀未見顯著性改善，在7 d的治療后，經(jīng)影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)炎癥吸收低于50%，80例患兒中有26例合并有呼吸功能衰竭，臨床上予以機械通氣治療。試驗組男27例，女13例；月齡3～34(23.5±1.4)個月；病程16～34(22.4±2.6)d。對照組男28例，女12例；月齡3～36(23.7±1.2)個月；病程17～32(21.4±2.8)d。2組患兒的一般性資料包括年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),有可比性。

1.2方法 2組患兒入院后先行耐藥菌及病菌相關(guān)培養(yǎng)，均接受了常規(guī)的對癥治療，同時進行了綜合性治療，對照組患兒治療同時接受了常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則在對照組基礎(chǔ)上加用了循證護理模式。

1.2.1對照組常規(guī)護理 以患兒的病情為具體參照依據(jù)，予以常規(guī)性的護理干預(yù)，給予患兒食用易于消化的食物，注重營養(yǎng)搭配，在用藥過程中，要仔細(xì)對患兒的各項生理指標(biāo)進行監(jiān)測，同時注意密切觀察患兒的藥物不良反應(yīng)情況，同時做好常規(guī)性的呼吸道護理，對于常規(guī)性護理干預(yù)，其主要是以經(jīng)驗及護士自身知識為出發(fā)點，容易忽略掉患兒的個體性差異。

1.2.2試驗組循證護理干預(yù) 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用循證護理模式，主要內(nèi)容如下：①首先要制定好護理的相關(guān)計劃。以患兒的自身特點及具體病情為參照，對護理中可能遇到的問題以及護理內(nèi)容進行評估，同時要尋找有利的循證支持，主要內(nèi)容包括：遵醫(yī)用藥，病情觀察，休息護理，心理護理，飲食護理以及呼吸道護理。并與兒科的護理特點及患兒本身的治療情況相互結(jié)合，隨后對在護理中可能出現(xiàn)的問題進行相關(guān)的查閱與檢索，文獻的主要來源為中國知網(wǎng)以及萬方數(shù)據(jù)庫，通過對大量文獻的檢索，并總結(jié)護理方法，并在科室護理小組中進行針對性的討論，最終要篩選出與本文護理內(nèi)容極為密切相關(guān)的科學(xué)性文獻，并從中總結(jié)出研究所得的護理體會，從而制定護理計劃。②護理計劃的實施。在基礎(chǔ)護理外要遵醫(yī)囑用藥，因為無法與患兒進行溝通，因此在靜脈給藥時，最好選擇患兒休息時或者較為安靜時，并與家屬相互配合，行靜脈穿刺，若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的哭鬧情況，不能完成靜脈穿刺，就需要家長配合幫助固定患兒，并在旁誘導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，護士則從旁準(zhǔn)確并迅速完成穿刺；休息護理，要注意病房的清潔、通風(fēng)、溫度以及光線，注意保持安靜，一般情況，患兒均采取側(cè)臥位，這樣利于其排痰，對于有較為嚴(yán)重的氣喘患兒可以采取半臥位，通過這種體位來增加患兒肺部的適應(yīng)性，同時要注意做好定期性的體位變換，從而可防止出現(xiàn)肺部積液。在具體護理中，要盡量將以上要求集中到一起進行，防止對患兒造成過多的干擾，此外要密切觀察患兒病情，尤其是在夜間，必須給予高度的重視；呼吸道的護理，要仔細(xì)觀察患兒的面色、神情以及呼吸頻率的變化，做好口腔的護理工作，防止因舌后墜造成患兒窒息，要注意患兒呼吸道的濕潤及通暢，助患兒吸痰，并定期翻身，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)了憋喘癥，要及時地進行吸氧處理，對于部分行機械通氣治療患兒，要保證呼吸機的正常運行，做好定期檢查工作，觀察血氣分析指標(biāo)，并根據(jù)臨床的反饋對呼吸機的參數(shù)進行調(diào)整。在非給藥時，密切觀察患兒的情緒以及臨床表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患兒十分配合和順從，可見情緒較為穩(wěn)定，若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁甚至出現(xiàn)大哭大鬧的情況，則表明心理狀態(tài)很差，在檢查排除了病情加重情況后，要予以其心理護理，在具體操作中，注意態(tài)度要親切、面帶微笑，語氣緩慢輕柔，動作要嫻熟，快速并輕柔，同時要多與患兒接觸，可輕輕撫摸患兒的額頭，柔和地拍其背部利于患兒入睡，增加患兒和護士間的親密感。③按照反饋做好調(diào)整，每日都要針對護理內(nèi)容做好科室內(nèi)的總結(jié)，包括家長的態(tài)度、患兒的恢復(fù)情況、患兒是否合作等，對取得一定效果的護理方案要給予肯定，發(fā)現(xiàn)效果不佳的護理方法則要積極地分析其原因，并參照相關(guān)文獻，結(jié)合患兒的具體情況，從而來探索適合的護理方法，同時將制定好加以改進的護理方法運用到第二天的護理中去，如此可形成良好的循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 2組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及家長滿意度。家長滿意度評價按照本院自定的5級評分制度進行評估，非常不滿意為1分；不太滿意為2分；基本滿意為3分；滿意為4分；非常滿意為5分。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肺部炎癥陰影及臨床癥狀均消失；有效：肺部炎癥陰影消失超過50%且臨床癥狀得到明顯改善；無效：肺部炎癥陰影消失低于50%，臨床癥狀未見改善或者加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的所有資料包括計量與計數(shù)資料均在電腦中建立數(shù)據(jù)庫并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計學(xué)運算處理，計數(shù)資料如總有效率等使用率表示，行卡方(2)檢驗，計量資料如咳嗽消失時間等各指標(biāo)均使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行組間配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及家長滿意度評分比較 試驗組患兒的臨床癥狀如氣喘、咳嗽以及肺部體征等消失時間均要短于對照組，且家長的滿意度評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及家長滿意度評分比較

2.22組患兒治療效果比較 試驗組治療效果要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療期2組患兒未見有明顯并發(fā)癥，且護患關(guān)系良好。見表2。

3 討 論

表2 2組患兒治療效果比較 例(%)

循證護理模式具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性以及不斷循環(huán)改進兩大較為顯著的特點[5-6]。從多年的臨床研究來分析，造成小兒難治性肺炎的主要原因包括：①病原體。誤用以及濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性，這成為了小兒難治性肺炎的主要原因，因此治療中必須要嚴(yán)格地控制對抗生素的使用，對小兒難治性肺炎的耐藥性進行分析，從而合理使用抗生素，降低細(xì)菌的耐藥性[7-8]。②心肺系統(tǒng)合并癥。因原發(fā)疾病而造成的小兒難治性肺炎多會進一步發(fā)生繼發(fā)感染，增加了反復(fù)呼吸道癥狀出現(xiàn)的概率。③排痰困難。小兒的解剖結(jié)構(gòu)特點導(dǎo)致了咳嗽反射及氣道黏膜纖毛功能較低，因此就會對氣道的凈化清除能力造成影響，對患兒痰液的排出造成較大影響，患兒出現(xiàn)呼吸道阻塞，嚴(yán)重可引發(fā)呼吸衰竭，最終可出現(xiàn)遷延不愈的情況[9-10]。④感染擴散。對于小兒難治性肺炎患兒，一般會有較多的基礎(chǔ)性疾病，免疫功能較低，容易引發(fā)肺外感染等，進一步造成病情惡化。簽于此，筆者對小兒難治性肺炎采取了循癥護理模式，以期提高治療效果。

循證護理主要的干預(yù)特點包括：要保持治療環(huán)境的安靜與清潔，注意空氣新鮮，力爭為患兒提供一個良好環(huán)境，要注意正確地使用藥物，遵從醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素、平喘以及強心等藥物的用量、使用時間等，注意觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患兒的神情、呼吸以及咳喘等癥狀發(fā)生了變化，要及時告知醫(yī)生，以便做到及時地處理應(yīng)對[11-12]。要穩(wěn)定呼吸功能，保證患兒的呼吸道通暢，利于氣體的交換和分泌物的排泄，改善憋喘，定時翻身，并做好吸氧以及吸痰處理等。此外要注意合理飲食，難治性肺炎患兒會出現(xiàn)高熱、腹瀉等癥狀，因而會對飲食造成影響，在患兒能夠進食時，注意補充電解質(zhì)、水、維生素等，并盡量給患兒多食用易消化高熱量食物，采取少量多餐的模式。

循證護理的有組織及有計劃性的實施方式可以更好地為患者服務(wù)，更具有針對性及滿足個體差異性。此外，所指定的護理程序和方法均具有十分明確的條理性，通過對患者行包括心理護理、健康教育等全方位的護理模式，來達到緩解患者病情的最終目的，并促進了患者病情的康復(fù)，提高了患者治療以及預(yù)后效果。在本研究中，在基礎(chǔ)性護理的基礎(chǔ)條件下，對患者進行詳細(xì)的病情評估，并針對患兒的具體情況選擇最為適合其特點的心理干預(yù)，通過心理的干預(yù)模式來提高患兒的心理狀態(tài)，同時，循證護理模式也十分重視患者的居住環(huán)境、飲食干預(yù)等生活護理，力爭為患兒提供最為有利的護理條件和生活條件，同時通過向患兒以及家屬講解疾病等相關(guān)知識以及出院后有關(guān)的注意事項，提高了家屬以及患兒本身對疾病的掌握水平，從而提高了預(yù)防能力并減少了再復(fù)發(fā)率。

本文中的試驗組患兒臨床癥狀如咳嗽、氣喘及肺部體征等相關(guān)癥狀得到了明顯緩解，以上各癥狀的消失時間以及住院時間均要明顯短于對照組，療效高于對照組，同時家屬的滿意度評分也要高于對照組，可見通過循證護理干預(yù)能夠較好地改善患兒的臨床癥狀。

綜上所述，對于小兒難治性肺炎，在治療的同時必須配合有效的護理模式，筆者采用的循證護理模式，有效地提高了治療效果，同時患兒臨床癥狀也得到了改善，更減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)，在臨床上有應(yīng)用的意義和推廣的價值。

[1] 易建萍. 小兒難治性肺炎的病因及護理干預(yù)[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(12):220-221

[2] 何彥琪. 30例重癥肺炎的臨床特點及死亡危險因素分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版，2011,4(6)：479-481

[3] 彭升，何洲. 持續(xù)微量泵入酚妥拉明、多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,9(8)：52-53

[4] 劉玉玲. 小兒難治性肺炎的臨床治療體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012,7(4)：100-101

[5] 孔淑伶. 小兒重癥肺炎32例臨床診治體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,5(5)：71-72

[6] 宋玉平. 循證護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果探討[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(16)：3861-3862

[7] 李春妍. 循證護理在小兒支原體肺炎患兒中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥，2013,6(12A)：101-102

[8] 袁潔,安淑華,王翠芝,等. 纖維支氣管鏡在小兒難治性肺炎中的臨床應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2011,33(24):3756-3757

[9] 蘆映紅. 小兒難治性肺炎129例臨床分析[J]. 鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,29(2):169-170

[10] 程純. 循證護理對小兒難治性肺炎患兒生活質(zhì)量改善的效果評價[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(20):37-38

[11] 張鳳偉. 循證護理模式在改善支氣管肺炎患兒體質(zhì)中的應(yīng)用觀察[J]. 中國實用護理雜志，2011,27(8)：29-30

[12] 任麗君. 循證護理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的作用[J]. 臨床合理用藥雜志，2012,5(20)：152-153

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.043

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1008-8849(2015)08-0903-03

2014-05-04