李 麗，李淑君，王 琴

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

早期康復(fù)護(hù)理在重型腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)及減少鼻飼并發(fā)癥中的作用

李 麗1，李淑君2，王 琴1

(1. 湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000；2. 湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在重型腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)及減少鼻飼并發(fā)癥中的作用。方法 將重型腦外傷患者80例隨機(jī)分為正常組和實(shí)驗(yàn)組各40例，正常組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用早期康復(fù)護(hù)理，術(shù)后對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正常組，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組40例患者的LOTCA評(píng)分的6個(gè)方面均優(yōu)于正常組患者，2組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。并且實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意率遠(yuǎn)高于正常組(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理在重型腦外傷中的應(yīng)用效果理想，可顯著恢復(fù)患者的認(rèn)知功能并減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

重型腦外傷；早期康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知功能；鼻飼并發(fā)癥

重型腦外傷患者極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，再加上此病患者通常需要進(jìn)行鼻飼治療，從而導(dǎo)致了鼻飼并發(fā)癥的大量發(fā)生，這些情況均對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)存在極大的負(fù)面影響。目前，通過(guò)大量臨床事實(shí)表明，早期康復(fù)護(hù)理在重型腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)及減少鼻飼并發(fā)癥方面有著獨(dú)到的積極效果，能夠合理改善患者病情，為其后期的康復(fù)提供有利條件。鑒于此，我院應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理輔助治療重型腦外傷患者，對(duì)其認(rèn)知功能恢復(fù)及減少鼻飼并發(fā)癥的影響進(jìn)行科學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 從2010年12月—2013年12月湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院醫(yī)治的重型腦外傷病例中抽樣選取80例患者，所有研究對(duì)象均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了部分不適合進(jìn)行研究的病例。將80例患者隨機(jī)分為正常組和實(shí)驗(yàn)組各40例。正常組男26例，女14例；年齡17～59(32.3±8.7)歲；病程15～31.5(22.5±4.0)d；受傷類(lèi)型包括車(chē)禍27例

(68%)，跌傷9例(22%)，其他4例(10%)；文化程度包括大學(xué)9例(22%)，中學(xué)14例(35%)，小學(xué)13例(32%)，文盲4例(10%)。實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例；年齡16～60(32.1±8.9)歲；病程14.5～31.0(22.0±4.5)d；受傷類(lèi)型包括車(chē)禍29例(72%)，跌傷8例(20%)，其他3例(8%)；文化程度包括大學(xué)8例(20%)，中學(xué)13例(32%)，小學(xué)16例(40%)，文盲3例(8%)。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1正常組 入院后給予正?；某Ｒ?guī)護(hù)理輔助患者治療，如營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、口頭教育、心理輔導(dǎo)、并發(fā)癥的防治以及肌張力的控制等，并且在患者病情相對(duì)比較穩(wěn)定的情況下，叮囑并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能康復(fù)鍛煉。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 予以早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行輔助治療，主要包括3個(gè)階段：①一級(jí)康復(fù)護(hù)理，此階段患者多處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)的康復(fù)護(hù)理措施主要以“輔助治療”為原則進(jìn)行，護(hù)士要按時(shí)幫助患者調(diào)整臥床姿勢(shì)，并且還要積極對(duì)患者的身體組織器官進(jìn)行按摩，待患者清醒后，需及時(shí)進(jìn)行健康教育，力求讓患者及家屬理解康復(fù)鍛煉的意義。②二級(jí)康復(fù)護(hù)理，此時(shí)患者病情相對(duì)處于比較穩(wěn)定的階段，也是進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要時(shí)期，此時(shí)的康復(fù)護(hù)理措施主要以患者的“功能康復(fù)鍛煉”為主，康復(fù)鍛煉一般都分為2種功能鍛煉：其一肢體鍛煉，開(kāi)始時(shí)由護(hù)理人員或者家屬幫助患者進(jìn)行科學(xué)的按摩和一定程度的肢體活動(dòng)，如關(guān)節(jié)的伸展、四肢的活動(dòng)等，當(dāng)患者有一定的自主活動(dòng)的能力時(shí)，再由我院專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士幫助和鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行簡(jiǎn)單的一些肢體活動(dòng)，如手指的伸舒、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)等，并且還要注意糾正其錯(cuò)誤；其二生活能力鍛煉，一些比較簡(jiǎn)單的日常生活能力的功能鍛煉，如起床、行走等，根據(jù)患者的具體情況量力而行。通常二級(jí)康復(fù)都是患者病后2個(gè)月的時(shí)候在康復(fù)中心繼續(xù)治療而進(jìn)行的，雖說(shuō)此階段患者病情相對(duì)比較穩(wěn)定，但是在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)切忌過(guò)度活動(dòng)，稍感不適應(yīng)立即停止鍛煉。③三級(jí)康復(fù)護(hù)理，此階段的康復(fù)鍛煉是患者在家完成的，護(hù)理人員電話(huà)指導(dǎo)或上門(mén)護(hù)理服務(wù)，此時(shí)康復(fù)護(hù)理多圍繞患者“恢復(fù)”進(jìn)行的，重點(diǎn)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者自己完成日常的活動(dòng)，如進(jìn)食、洗臉、刷牙、梳頭、穿衣、行走等，同時(shí)指導(dǎo)家屬配合患者活動(dòng)，以提高患者自理能力。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1鼻飼并發(fā)癥 重型腦外傷鼻飼并發(fā)癥主要表現(xiàn)為四類(lèi)：誤吸、反流、便秘、鼻飼管堵塞。

1.3.2LOTCA評(píng)分 此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共包括對(duì)患者6個(gè)大方面的評(píng)估：定向、視知覺(jué)、空間知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)作[1]。評(píng)分越高，表明患者康復(fù)狀況越好。

1.3.3護(hù)理滿(mǎn)意率 由我院自制調(diào)查對(duì)本次護(hù)理治療滿(mǎn)意率進(jìn)行調(diào)查(患者不便，可由家屬代寫(xiě))，滿(mǎn)意率主要是針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)操作、健康教育及治療效果五個(gè)方面內(nèi)容進(jìn)行判定：非常滿(mǎn)意(100～80分)、滿(mǎn)意(80～60分)、不滿(mǎn)意(60～40分)、非常不滿(mǎn)意(低于40分)。滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用2與t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者的鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況分析 實(shí)驗(yàn)組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況分析 例(%)

2.22組患者LOTCA評(píng)分分析 實(shí)驗(yàn)組40例患者的LOTCA評(píng)分的6個(gè)方面均優(yōu)于正常組(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

2.32組患者滿(mǎn)意率對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理治療后，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意率明顯高于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

表2 2組患者LOTCA評(píng)分分析分)

表3 2組患者滿(mǎn)意率對(duì)比 例(%)

注：①與正常組比較，2=5.23,P<0.05。

腦外傷一般都是由外力導(dǎo)致頭顱受傷而引發(fā)的疾病，通常是頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，致病原因多由車(chē)禍、事故、跌傷等造成。頭部快速撞擊不能移動(dòng)的硬物或突然減速運(yùn)動(dòng)也是常見(jiàn)的腦外傷原因，受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅(jiān)硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時(shí)極易受到損傷。嚴(yán)重的腦外傷會(huì)牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織，神經(jīng)通路受到破壞，或引起出血、水腫[2]。顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞[3]。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱(chēng)作腦疝[4]。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位，有時(shí)看來(lái)很輕的頭部外傷也可能引起嚴(yán)重的腦損傷[5]。由于重型腦外傷患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病情復(fù)雜多變、伴隨各類(lèi)并發(fā)癥的出現(xiàn)、救治難度加大、護(hù)理過(guò)程繁復(fù)以及其高死亡率等諸多特性，不僅僅需要進(jìn)行恰當(dāng)及時(shí)的救治，還需要配以科學(xué)合理的早期康復(fù)護(hù)理[6]。

目前，對(duì)于重型腦外傷的一般常規(guī)護(hù)理主要包括密切監(jiān)控患者病情和生命體征(患者呼吸、血壓、體溫以及脈搏的改變，這是直接反應(yīng)患者狀況的主要判定指標(biāo)之一，腦疝初期多伴隨血壓降低、脈搏緩慢等癥狀)[7-8]、意識(shí)狀態(tài)(患者腦損傷程度和意識(shí)狀態(tài)緊密關(guān)聯(lián)，護(hù)理的時(shí)候用格拉斯評(píng)分來(lái)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行測(cè)定，為后續(xù)的診斷提供參考)、瞳孔變化(瞳孔改變的檢測(cè)十分關(guān)鍵，合理運(yùn)用可對(duì)患者顱內(nèi)血腫或腦水腫所引法腦疝表現(xiàn)進(jìn)行判定)[9-10]。雖說(shuō)這些常規(guī)護(hù)理有十分強(qiáng)的實(shí)用性，但是對(duì)此病的康復(fù)護(hù)理還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，有效早期康復(fù)護(hù)理措施包括以下幾方面：①一級(jí)康復(fù)，改善患者臥床舒適度以及其科學(xué)的臥床姿勢(shì)，并簡(jiǎn)單地幫助患者進(jìn)行一些肢體與關(guān)節(jié)的舒展，健康教育及心理輔導(dǎo)的落實(shí)開(kāi)展；②二級(jí)康復(fù)護(hù)理，以康復(fù)鍛煉為主，如肢體能力、生活能力等；③三級(jí)康復(fù)護(hù)理，以患者預(yù)后恢復(fù)為重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。本文研究表明，康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能及鼻飼并發(fā)癥的改善情況與正常組相比具有較大的優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。也就間接表明，實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能、日常生活能力以及鼻飼并發(fā)癥等都得到了顯著的改善，由此筆者認(rèn)為，合理運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于重型腦外傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)及減少鼻飼并發(fā)癥有著極大的積極意義。

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李淑君，E-mail:sjwk8801@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.041

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1008-8849(2015)08-0898-03

2014-03-10