王慶捷

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果觀察

王慶捷

(湖北省十堰市婦幼保健院，湖北 十堰 442000)

目的 對(duì)比觀察在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，以及對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的緩解情況。方法選取開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以來(lái)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦76例作為觀察組，另選取之前未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)時(shí)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦85例作為對(duì)照組，對(duì)比觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床情況以及疼痛程度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72 h疼痛程度與焦慮、抑郁程度相關(guān)止痛劑應(yīng)用率明顯輕于對(duì)照組，滿意度、新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 在臨床上開(kāi)展對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，減少止痛劑的應(yīng)用，改善其負(fù)面情緒，明顯提高新生兒質(zhì)量及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，具有良好的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

剖宮產(chǎn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)后疼痛

目前臨床上初產(chǎn)婦大部分均為獨(dú)生女，其依賴性較強(qiáng)，對(duì)于痛苦與困難的忍受能力較低，同時(shí)臨床輔助分娩技術(shù)的成熟度與安全性的提高，使得初產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)完成分娩[1]。隨著近幾年臨床剖宮產(chǎn)率的快速上升，作為產(chǎn)后主要并發(fā)癥的術(shù)后疼痛也逐漸受到關(guān)注。如何能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供更為舒適、科學(xué)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，減少分娩過(guò)程給產(chǎn)婦身心所帶來(lái)的不利因素以及疼痛，成為產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的重要研究?jī)?nèi)容[2]。筆者對(duì)我院開(kāi)展臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程以來(lái)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床干預(yù)效果及術(shù)后疼痛情況進(jìn)行對(duì)比觀察，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響及臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2013年1—12月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以來(lái)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦76例作為觀察組，其中包括57例初產(chǎn)婦與19例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡23～37(27.85±6.14)歲；孕周38～42(39.27±1.65)周。另選取2012年1—12月未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)時(shí)收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦85例作為對(duì)照組，其中包括62例初產(chǎn)婦與23例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡24～35(26.79±5.81)歲；孕周38～41(39.12±1.43)周。2組產(chǎn)婦基本情況無(wú)明顯差異(P均>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]前來(lái)我院自愿分娩并選擇剖宮產(chǎn)待產(chǎn)婦，以及符合臨床剖宮產(chǎn)指證的待產(chǎn)婦；產(chǎn)婦意識(shí)清晰、神志正常，具有正常的理解、交流能力，能夠進(jìn)行溝通；實(shí)驗(yàn)前所有產(chǎn)婦均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[4]孕期已經(jīng)參與過(guò)產(chǎn)婦學(xué)?；蛳嚓P(guān)指導(dǎo)班培訓(xùn)者，既往精神性疾病史或家族史者，認(rèn)知障礙或語(yǔ)言障礙等因素導(dǎo)致無(wú)法有效配合完成臨床量表評(píng)估者，皮膚性疾病及皮膚帶有創(chuàng)傷者，伴有嚴(yán)重妊娠合并癥或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥者，未在我院進(jìn)行分娩或護(hù)理干預(yù)未結(jié)束而中途退出者，產(chǎn)婦及其家屬無(wú)法配合試驗(yàn)者等。

1.4優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法

1.4.1一對(duì)一全程陪護(hù) 為每位孕產(chǎn)婦設(shè)立專職陪護(hù)人員，從孕產(chǎn)婦入院起，陪同其度過(guò)產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后每個(gè)階段直至出院。通過(guò)每天與產(chǎn)婦交流充分的建立起溝通渠道及產(chǎn)婦的信任感，并獲得足夠詳細(xì)的產(chǎn)婦資料能夠有效的把握交流方式。在不同階段向產(chǎn)婦提供相應(yīng)的健康宣教，使產(chǎn)婦能夠及時(shí)的獲得其所需要的知識(shí)、信息，并可直接應(yīng)用避免遺忘。陪伴在產(chǎn)婦身邊，通過(guò)輕松的交流分散其注意力，并隨時(shí)了解產(chǎn)婦的心理活動(dòng)狀態(tài)，對(duì)其出現(xiàn)的負(fù)面情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)、緩解，幫助產(chǎn)婦始終保持良好的身心狀態(tài)。

1.4.2耳穴貼壓按摩 穴位選取為神門、交感、皮質(zhì)下、子宮穴、心穴[5]。按壓前對(duì)耳郭皮膚進(jìn)行清洗消毒，在耳郭的前方從耳垂自下而上至耳尖，而后耳郭的背面從耳尖自上而下至耳垂，進(jìn)行連續(xù)按摩5次左右，促進(jìn)耳郭腧穴通氣活絡(luò)；找出相應(yīng)的穴位并進(jìn)行標(biāo)記，用小方形透氣醫(yī)用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確粘貼在穴位上；而后在耳廓的正背面分別用拇指與示指對(duì)已經(jīng)對(duì)準(zhǔn)穴位的王不留行籽進(jìn)行按壓，從輕到重，直到產(chǎn)婦感覺(jué)到酸、麻、脹感，但注意力度不要超過(guò)產(chǎn)婦的忍耐限度；每個(gè)穴位按壓1 min/次、5次/d。

1.4.3撫觸按摩療法 護(hù)理人員使用雙手拇指的指腹側(cè)通過(guò)梳理手法，從產(chǎn)婦兩側(cè)季肋部沿著肋間隙輕柔的向腋前部按摩，并沿順時(shí)針?lè)较蜉p柔的撫摸產(chǎn)婦腹部，并環(huán)旋著對(duì)產(chǎn)婦肩頸部進(jìn)行揉捻，撫觸按摩過(guò)程中保持穩(wěn)定的節(jié)律，持續(xù)約15 min/次；如產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中感到不適也可通過(guò)這種手法對(duì)其手部、肩部進(jìn)行撫觸按摩；剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后24 h再次進(jìn)行該療法。

1.4.4音樂(lè)療法及冥想訓(xùn)練 通過(guò)對(duì)相關(guān)音樂(lè)的選擇建立其音樂(lè)庫(kù)，其中涵蓋中外古典名曲、輕音樂(lè)以及原始自然音樂(lè)，如中國(guó)的古箏、古琴曲目高山流水、彩云追月等，國(guó)外的管弦樂(lè)、交響樂(lè)藍(lán)色狂想曲、天鵝湖組曲、圣母頌等，班得瑞輕音樂(lè)專輯以及自然蟲(chóng)鳴聲、泉水、海浪等組成的樂(lè)曲[6]。而后將這些樂(lè)曲按照其所具有的臨床功能進(jìn)行分類，如抗焦慮抑郁型、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜型、放松型、緩解疲勞型等。根據(jù)患者所出現(xiàn)的焦慮、抑郁、緊張、疲勞等具體情況，選擇相適應(yīng)的音樂(lè)為其播放，在播放過(guò)程中可指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，讓患者深呼吸，放松后閉上雙眼，隨著護(hù)士的語(yǔ)音引導(dǎo)想象美好的畫(huà)面，或自行回憶能夠帶來(lái)快樂(lè)的往事，或暢想未來(lái)帶著寶寶一起玩耍嬉戲等。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后72 h疼痛程度及焦慮、抑郁程度，記錄其相關(guān)止痛劑應(yīng)用情況及新生兒情況，并使用我院自制問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦滿意程度，對(duì)2組臨床數(shù)據(jù)之間實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)比分析。疼痛程度使用疼痛評(píng)分尺(NRS)進(jìn)行測(cè)量考慮到產(chǎn)婦術(shù)后多需要臥床休息，該評(píng)分法方便操作[7]，該評(píng)分尺采用數(shù)字分級(jí)，在直尺兩端標(biāo)有0，10，并帶有整數(shù)刻度，護(hù)士向患者解釋0代表完全無(wú)痛、10代表最難以承受的疼痛，由產(chǎn)婦在標(biāo)尺上選擇一個(gè)數(shù)字點(diǎn)來(lái)表達(dá)其自身感受到的疼痛程度；根據(jù)產(chǎn)婦NRS分值進(jìn)行疼痛分級(jí)，0為無(wú)痛、1～3為輕度疼痛、4～6為中度疼痛、7～10為重度疼痛。焦慮、抑郁程度使用臨床自評(píng)量表(SAS/SDS)進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士向產(chǎn)婦解釋量表內(nèi)容，由產(chǎn)婦自行選擇答題，如產(chǎn)婦不方便可由護(hù)士讀出題目輔助患者進(jìn)行自評(píng)；兩個(gè)量表均包含20個(gè)考察項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法，即將每個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)程度從輕到重、從少到多依此以1～4分進(jìn)行表達(dá)，將各項(xiàng)目分值累加后得到粗分，再通過(guò)公式換算為范圍在0～100之間的標(biāo)準(zhǔn)分；SAS標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)50分代表出現(xiàn)焦慮、SDS標(biāo)準(zhǔn)分超過(guò)53分代表出現(xiàn)抑郁[8]。我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷包含10個(gè)項(xiàng)目，除放松、平靜、負(fù)面情緒改善、睡眠等主觀感受外還包括對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度、護(hù)理干預(yù)必要性以及對(duì)他人推薦程度，采用4級(jí)評(píng)分，以1～4分分別代表完全沒(méi)有、偶爾出現(xiàn)、中等程度以及非常突出[9]。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72 h疼痛程度相比對(duì)照組明顯較輕(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后72 h疼痛程度對(duì)比 例(%)

2.22組產(chǎn)婦術(shù)后止痛劑應(yīng)用情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后止痛劑、PCA鎮(zhèn)痛泵及雙氯芬酸鈉栓應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)后止痛劑應(yīng)用情況對(duì)比 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組產(chǎn)婦術(shù)后負(fù)面情緒、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度以及新生兒情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，滿意度顯著高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

分娩是女性一生中幾乎都會(huì)經(jīng)歷的一種自然生理過(guò)程，也是對(duì)女性生活乃至生命影響極大的重要應(yīng)激事件，從妊娠開(kāi)始到臨產(chǎn)、分娩以及產(chǎn)后每一階段均會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的身心造成極大的影響[10-11]。在此過(guò)程中，孕產(chǎn)婦的心理壓力會(huì)逐漸增大，而導(dǎo)致其負(fù)面情緒逐漸增加，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程產(chǎn)生干擾。

表3 2組產(chǎn)婦臨床療效對(duì)比分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

雖然臨床上提倡產(chǎn)婦優(yōu)先考慮自然分娩，但隨著剖宮產(chǎn)術(shù)技術(shù)的成熟與完善、臨床效果及安全性得到極大的提高，更多產(chǎn)婦開(kāi)始傾向于實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。尤其現(xiàn)在臨床初產(chǎn)婦以獨(dú)生女居多，沒(méi)有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致其對(duì)于分娩過(guò)程過(guò)于緊張、擔(dān)憂，而家庭生活環(huán)境造成其對(duì)于疼痛、困難的忍受能力較低，因此近年來(lái)臨床剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì)。

在術(shù)前產(chǎn)婦常因焦慮、緊張等而出現(xiàn)強(qiáng)度較高的應(yīng)激狀態(tài)，不僅對(duì)產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生明顯影響，也會(huì)對(duì)麻醉效果形成干擾，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)中、術(shù)后加重疼痛，或引起惡心嘔吐等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重降低其舒適感。而產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁則是最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一，這種心理狀態(tài)可導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)外界刺激過(guò)于敏感，減少產(chǎn)婦的幸福感與愉悅感，使其注意力更容易集中在術(shù)后疼痛上，導(dǎo)致對(duì)于疼痛的感受程度的加強(qiáng)[12]。

皮膚組織內(nèi)包含大量的神經(jīng)感覺(jué)末梢以及觸覺(jué)小體，作為人體最大的感受外界刺激器官，其對(duì)于外界的感受可直接影響到人的情緒乃至心理狀態(tài)[13]。因此對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)、規(guī)律且?guī)в屑记傻膿嵊|能夠向中樞傳遞良好而溫和的刺激信號(hào)，可以同時(shí)從生理與心理等多個(gè)角度對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生整體性的正向情緒促進(jìn)，緩解剖宮產(chǎn)過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體、心理造成的強(qiáng)大刺激，提高產(chǎn)婦安全感與舒適感。

耳穴貼壓按摩法以中醫(yī)理念為基礎(chǔ)，在中醫(yī)認(rèn)知中，耳郭具有豐富的神經(jīng)分布，通過(guò)對(duì)于耳部穴位的刺激可以有效地達(dá)到對(duì)神經(jīng)的調(diào)節(jié)，降低產(chǎn)婦因外界刺激源而導(dǎo)致的神經(jīng)緊張，并可改善產(chǎn)婦的內(nèi)分泌狀況，促進(jìn)其機(jī)體快速恢復(fù)；同時(shí)搭配以王不留行，能夠起到通經(jīng)活血、鎮(zhèn)靜安神的功效，尤其對(duì)于止痛鎮(zhèn)痛具有明顯效果。

音樂(lè)療法是醫(yī)學(xué)、美學(xué)與心理學(xué)相互融合的交叉性新學(xué)科所發(fā)展形成的新式心理護(hù)理措施，通過(guò)音樂(lè)中音調(diào)、節(jié)律等所形成規(guī)律性聲波引起耳蝸內(nèi)相應(yīng)的神經(jīng)電信號(hào)，將愉悅、舒適感受傳遞給中樞，同時(shí)由不同的聲波規(guī)律可喚起中樞對(duì)于不同情緒的感知[14]。這種方法可以幫助產(chǎn)婦在出現(xiàn)不良的情緒或心理狀態(tài)是快速的得到調(diào)整，有效降低相應(yīng)情緒的嚴(yán)重程度，逐漸穩(wěn)定、控制住不良情緒。與冥想訓(xùn)練相結(jié)合后，可以為產(chǎn)婦冥想過(guò)程提供背景氛圍，幫助產(chǎn)婦在輕松、愉悅的氛圍內(nèi)更快地進(jìn)入冥想狀態(tài)，并加強(qiáng)冥想狀態(tài)對(duì)產(chǎn)婦情緒形成的正向刺激。

本研究通過(guò)對(duì)我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后72 h疼痛程度與焦慮、抑郁程度、相關(guān)止痛劑應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組，滿意度、新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)。由此可見(jiàn)，在臨床上開(kāi)展對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，減少止痛劑的應(yīng)用，改善其負(fù)面情緒，明顯提高新生兒質(zhì)量及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，具有良好的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

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