宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院 白云

醫(yī)院往來(lái)賬款是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中形成的債權(quán)債務(wù)關(guān)系。主要包括應(yīng)收病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)收賬款、預(yù)付賬款、其他應(yīng)收款、應(yīng)付賬款、應(yīng)繳款項(xiàng)、其他應(yīng)付款。加強(qiáng)往來(lái)賬管理可以有效防范醫(yī)院的潛在損失，提高資金使用效率，有利于真實(shí)地反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況。

一、醫(yī)院往來(lái)賬的主要類型和原因

(一)醫(yī)療糾紛形成的欠款

由于醫(yī)患關(guān)系信息不對(duì)稱，部分醫(yī)生對(duì)病人存在過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥，進(jìn)一步導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)生不信任，導(dǎo)致近年來(lái)醫(yī)療糾紛不斷增加。此時(shí)醫(yī)院往往采取息事寧人的態(tài)度對(duì)病人不付的醫(yī)療費(fèi)用采取掛賬的方法。

(二)交通事故、地域性防疫事件等形成的醫(yī)療欠費(fèi)

醫(yī)生的天職是救死扶傷，對(duì)于惡性交通事故、地域性衛(wèi)生防病事件中的病人無(wú)條件收治，而其中有一部分病人無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用。

(三)單位內(nèi)部職工長(zhǎng)期借款不還

由于財(cái)務(wù)監(jiān)管缺位，會(huì)計(jì)人員責(zé)任心不強(qiáng)，部分職工借款后以種種理由不報(bào)賬，甚至也有極少部分員工借款后離職，導(dǎo)致個(gè)人往來(lái)賬不斷增加。

(四)部分預(yù)付款長(zhǎng)期掛賬

部分預(yù)付款由于業(yè)務(wù)單位破產(chǎn)等原因無(wú)法開具發(fā)票沖賬，有的則是由于產(chǎn)品存在質(zhì)量糾紛，或者入賬手續(xù)不健全導(dǎo)致預(yù)付款長(zhǎng)期掛賬。

(五)醫(yī)保掛賬較多，虛增資產(chǎn)

對(duì)于醫(yī)保病人，醫(yī)院在病人出院后往往采用“直報(bào)”形式先墊付病人費(fèi)用然后再與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心結(jié)算。在此過(guò)程中，醫(yī)保中心不是按每個(gè)醫(yī)保病人所欠醫(yī)療款全額返還醫(yī)院，實(shí)際醫(yī)保結(jié)算回醫(yī)院的醫(yī)保病人欠費(fèi)扣除了醫(yī)保中心審核剔除費(fèi)用及考核預(yù)留款。對(duì)于易除費(fèi)用將無(wú)法到達(dá)醫(yī)療賬上，考核預(yù)留款往往以醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)保政策優(yōu)劣作為考核基數(shù)，該部分款項(xiàng)往往只有極少部分可以到醫(yī)院賬上。

二、加強(qiáng)醫(yī)院往來(lái)賬管理的重要意義

(一)有利于提高報(bào)表數(shù)據(jù)質(zhì)量

醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策具有特別重要的意義。應(yīng)收款項(xiàng)預(yù)期會(huì)給單位帶來(lái)經(jīng)濟(jì)資源，是一種財(cái)產(chǎn)權(quán)利，往來(lái)賬余額過(guò)大，而且其中實(shí)質(zhì)上已經(jīng)形成壞賬的情況下會(huì)有“粉飾報(bào)表”虛增資產(chǎn)的嫌疑。加強(qiáng)往來(lái)賬管理，有助于真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，正確評(píng)介經(jīng)營(yíng)績(jī)效真實(shí)披露會(huì)計(jì)信息。

(二)有利于厘清債權(quán)債務(wù)，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全

往來(lái)賬管理的好，該收的錢能收回來(lái)，該付的錢延遲支付，有利于減少壞賬損失、增加流動(dòng)性。

(三)有利于減少腐敗行為的發(fā)生

醫(yī)療預(yù)收款、應(yīng)繳超收款、其他應(yīng)收款等，特別是筆數(shù)多、金額大、掛賬時(shí)間久的款項(xiàng)，容易產(chǎn)生貪污挪用等違法行為。規(guī)范往來(lái)賬的核算與管理以以杜絕此類情況的發(fā)生。

三、對(duì)醫(yī)院往來(lái)賬管理的建議

(一)加強(qiáng)往來(lái)賬管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視并充分意識(shí)到往來(lái)賬管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的重要意義，合理設(shè)置崗位，明確工作流程，強(qiáng)化對(duì)往來(lái)賬的跟蹤管理，建立往來(lái)賬管理人員考評(píng)機(jī)制。

(二)加強(qiáng)往來(lái)賬管理的內(nèi)控建設(shè)

1、建立明確的職責(zé)分工制度

貨幣資金的收支與記賬、經(jīng)辦人員與資金收支的審核人員等不相容崗位必須分離，防止舞弊行為發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期在同一崗位人員建立崗位輪換制度。

2、建立嚴(yán)格的預(yù)付款審批制度

對(duì)于預(yù)付的醫(yī)療器械及大宗耗材采購(gòu)款，必須對(duì)客戶進(jìn)行信用調(diào)查，大額的預(yù)付貨款應(yīng)實(shí)行集體研究，規(guī)范審批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行合同。

3、醫(yī)院應(yīng)分部門分科室考核按月應(yīng)收款回籠率

將考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，對(duì)于愈期未還款應(yīng)查明原因，及時(shí)組織催收，并根據(jù)需要采取相應(yīng)的法律措施。

4、建立對(duì)賬和賬齡分析制度

應(yīng)加強(qiáng)與欠款人往來(lái)款項(xiàng)的核對(duì)，及時(shí)詢證，對(duì)于往來(lái)款差額及時(shí)查明原因。分類分析應(yīng)收款的賬齡，對(duì)于賬齡較短的應(yīng)收款應(yīng)及時(shí)組織清收，賬齡較長(zhǎng)的應(yīng)收款，及時(shí)查明原因。

5、建立應(yīng)付賬款的內(nèi)部控制

分清輕重緩及，按規(guī)定程序付款。定期分析單位的應(yīng)付賬款賬齡，對(duì)于長(zhǎng)期無(wú)人追索的款項(xiàng)，按程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)收入。

(三)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用審核處理

目前隨著城鎮(zhèn)職工以及新農(nóng)合參保人員的全覆蓋，醫(yī)保費(fèi)用占據(jù)醫(yī)院收入相當(dāng)大的比例。醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用審核員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄庫(kù)，及時(shí)與醫(yī)保中心對(duì)賬，及時(shí)催要醫(yī)保欠款，以加速醫(yī)院資金回籠。對(duì)醫(yī)保審核剔除費(fèi)用，由醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)每月告知醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)具體數(shù)額，醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)再及時(shí)調(diào)賬，做沖減“應(yīng)收醫(yī)療款”及“醫(yī)療收入”的處理，以減少醫(yī)保費(fèi)用長(zhǎng)期虛掛。

(四)創(chuàng)新應(yīng)收款摧討方式

過(guò)去往往是財(cái)務(wù)部門單打獨(dú)斗負(fù)責(zé)清收應(yīng)收款，由于缺乏相應(yīng)手段，對(duì)于部分“老賴”收效甚微。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以與紀(jì)檢監(jiān)察室配合，對(duì)于借款時(shí)間超過(guò)六個(gè)月的，一律交由監(jiān)察室采取相應(yīng)手段進(jìn)行摧收。

(五)完善審核機(jī)制，及時(shí)核銷呆死賬

對(duì)長(zhǎng)期掛賬的往來(lái)業(yè)務(wù)的核銷，可依醫(yī)院財(cái)務(wù)制度及相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款余額提取壞賬準(zhǔn)備。對(duì)期限超過(guò)3年的應(yīng)收款，經(jīng)認(rèn)真審查，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。對(duì)于當(dāng)事人破產(chǎn)、死亡、失蹤等原因確實(shí)無(wú)法回收的，經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生主管部門和財(cái)政部門認(rèn)可，單位集體研究后，經(jīng)批準(zhǔn)在壞賬準(zhǔn)備中作沖銷處理。

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[2]沈燕.探討醫(yī)院往來(lái)賬管理的方法[J].才智,2014年29期

[3]亓麟.提升醫(yī)院往來(lái)賬管理能力的方法初探[J].時(shí)代金融,2014年05期