胡輝春

產(chǎn)前檢查主要的目的是了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，以便及時發(fā)現(xiàn)、處理各種異常情況，這對降低圍產(chǎn)期胎兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)都具有十分重要的意義。

1 B超在產(chǎn)前檢查方面的應(yīng)用

(1)監(jiān)測妊娠情況:妊娠時，胎兒的大部分疾病是進(jìn)行性的隨著妊娠時間的增加而發(fā)展，一次超聲難以確診胎兒異常或畸形，應(yīng)隨時監(jiān)測定期觀察。(2)檢測多胎妊娠:B超可以診斷多胎，監(jiān)護(hù)胎兒的生長發(fā)育，亦可在B超監(jiān)測下實行減胎術(shù)，提高胎兒成活率。(3)檢測胎兒的內(nèi)臟及骨骼畸形:胎兒在母體里如果出現(xiàn)發(fā)育不全或畸形的情況，如泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管畸形及各種骨骼發(fā)育不全，還有臍疝，內(nèi)臟外翻等都可通過B超診斷。(4)預(yù)測流產(chǎn):正常妊娠5周左右，宮內(nèi)就可看到圓形的胎囊，7周胎心搏動清楚。假如胚胎發(fā)育不好，胎囊不完整，胎心消失或無胎等，B超能正確診斷并提示流產(chǎn)。

2 B超在產(chǎn)前檢查的局限性

(1)圖像失真，易導(dǎo)致誤診、漏診:鑒于一些客觀因素的存在，在超聲成像過程中會造成一定程度的圖像偽差。主要與超聲傳播中某些物理特性有關(guān);與儀器質(zhì)量和調(diào)節(jié)因素有關(guān);由人體組織內(nèi)某些正常結(jié)構(gòu)與生理因素所致;超聲診斷儀使用的導(dǎo)聲介質(zhì)——超聲耦合劑的質(zhì)量密切相關(guān)［1］。(2)B超圖像為斷層形態(tài):許多人錯誤認(rèn)為做B超檢查可以直觀看到胎兒的任何部位，所有異常均能檢出。實際上，B超所顯示的是所在部位的胎兒組織、臟器的斷層形態(tài)，不僅需通過顯示的圖像去辨認(rèn)，還要結(jié)合操作手法、儀器分辨率、胎兒在宮腔內(nèi)的位置、妊娠的時間、羊水量的多少等綜合判定［2-3］。(3)雙頂徑測量值推算孕周不準(zhǔn)確:應(yīng)用B超估計胎兒發(fā)育情況和推算胎齡，通常以B超測量胎兒雙頂徑來估計胎兒孕周，但這種方法存在著相當(dāng)程度的誤差。20孕周，誤差約為1～2孕周;20～30孕周誤差約為2～3孕周，30孕周誤差約為3～4孕周。同一孕周的胎兒因其頭型不同、頭型變異較明顯，可導(dǎo)致雙頂徑測量值差別懸殊。(4)穿透力弱等限制:B超的穿透力弱，對骨骼、空氣等很難達(dá)到深部，所以對含氣性器官，如肺、胃腸等難以探測。其次，由于反射法中發(fā)生多次重復(fù)反射以及旁辨干擾出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，因此有時易造成誤診。(5)其他:許多因素均會在一定范圍內(nèi)影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。比如，在妊娠中期部分畸形兒只有在胎兒位置恰當(dāng)、羊水充足、胎動活躍時才能顯示出來。而在妊娠晚期，由于胎兒屈曲，羊水量少，確診胎兒肢體異常往往很困難。同時，先天性的聽力障礙、侏儒癥、先天性心臟病等都不能在嬰兒出生之前通過B超得出結(jié)果。

［1］ 王新房，張青萍.B型超聲診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:14-15，203-206.

［2］ 毓星，吳乃森.計劃生育超聲診斷學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:75-76.