朱海鷹，謝 虹

·經(jīng)驗交流·

后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術(shù)配合的體會

朱海鷹，謝 虹

后腹腔鏡;腎囊腫;手術(shù)配合

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腎囊腫去頂手術(shù)技術(shù)也越來越為成熟。應(yīng)用腔鏡治療腎囊腫不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口美觀，而且臨床效果滿意?，F(xiàn)將20例后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術(shù)的手術(shù)配合體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者共20例，男12例，女8例，年齡25～75歲，平均56歲。左側(cè)13例，右側(cè)7例。平均手術(shù)時間2～3 h。術(shù)前經(jīng)各項實驗室檢查、內(nèi)分泌檢查及B超CT等影像學(xué)檢查明確定性及定位診斷。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)患者的心理準(zhǔn)備:雖然腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在泌尿外科手術(shù)中迅速推廣，但是多數(shù)患者對此類手術(shù)仍然陌生，對手術(shù)存在不同程度的顧慮和疑問。因此，術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)過程、優(yōu)點，告知患者手術(shù)部位及手術(shù)切口的大小，介紹麻醉、手術(shù)中及手術(shù)后的注意事項，以減輕患者的焦慮情緒。(2)手術(shù)儀器的準(zhǔn)備:手術(shù)前備好顯示器、攝像機、冷光源、氣腹機、高頻電刀等，并檢查各儀器的性能，確保其處于良好的工作狀態(tài)。(3)手術(shù)器械的準(zhǔn)備:常規(guī)泌尿外科腹腔鏡器械及氣腹管用戊二醛浸泡，各連接導(dǎo)線采用熏蒸法消毒。且保證戊二醛浸泡時間達(dá)10 h以上。(4)手術(shù)物品的準(zhǔn)備:準(zhǔn)備常規(guī)腹腔鏡手術(shù)輔料包和膽囊器械，一次性物品:11號刀片，1、4、7號絲線，鏡頭套，18號導(dǎo)尿管，腹腔引流管，6×7手術(shù)敷貼等。準(zhǔn)備常規(guī)90°側(cè)臥翻身體位墊。

2.2 術(shù)中配合 (1)手術(shù)體位:待患者全身麻醉成功后，放置導(dǎo)尿管。將患者擺放成側(cè)臥90°，手術(shù)床背板放低30°，腳板放低30°，將腎區(qū)擺放在腰橋部位。盡量充分暴露手術(shù)野。腋下墊一腋墊，患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈曲90°，大腿上1/3處用約束帶固定，身體前后側(cè)以腰托固定好，各處的骨突部位用軟墊襯托，防止重要血管神經(jīng)受壓，要求體位既要舒適，固定牢靠，又要充分暴露手術(shù)野，以利于手術(shù)操作［1］。(2)配合步驟:巡回護(hù)士將顯示器，二氧化碳?xì)馄繑[放在手術(shù)床頭端的右側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀看。將高頻電刀的腳控開關(guān)放置于手術(shù)主刀醫(yī)生一側(cè)。將二氧化碳的輸氣管道與氣腹機連接，接通儀器電源，并調(diào)節(jié)各儀器的參數(shù)，是儀器處于常規(guī)的工作狀態(tài)。常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護(hù)士一起用無菌的器械套將鏡頭和光纖線套好并與30°內(nèi)窺鏡頭連接好。將導(dǎo)光束、氣腹管、電凝線連接線與相應(yīng)的儀器連接好。配合器械護(hù)士將浸泡的腹腔鏡器械取出并將殘余的戊二醛沖洗干凈，擺放于扇形臺上，預(yù)先用無菌手套套在18號導(dǎo)尿管上，并用7號絲線扎緊制成專用氣囊。配合手術(shù)醫(yī)生在患者腋中線髂前上嵴上2橫指處切開皮膚2 cm。鈍性分離肌層至腹膜后間隙，將專用的氣囊置于切口內(nèi)，用50 m l的注射器注入500～800 ml空氣，充分?jǐn)U張腹膜后間隙5 min后，放出氣囊內(nèi)氣體取出氣囊。將氣腹針置入切口接通氣腹機，沖入二氧化碳以獲得良好的手術(shù)視野，壓力為1.3～2 kPa。置入12.5 mm的曲卡(trocar)，并將曲卡周圍的皮膚縫合好以防漏氣，維持好腹膜后間隙的壓力。將30°鏡頭通過曲卡置入，在電視監(jiān)視下于肋緣下腋前線和腋后線下分別打孔置入5 mm和10 mm的曲卡，置入腹腔鏡器械。在直視下使用分離鉗、電凝鉤打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，游離腎臟，暴露腎囊腫，在囊腫中心部用電凝鉤或電刀剪剪開囊壁，吸盡囊液，在距腎實質(zhì)0.5 cm處剪除囊壁，將切下的囊壁置入標(biāo)本袋從切口處取出，囊腫邊緣電凝止血［1］。使用生理鹽水沖洗手術(shù)野，無活動性出血于囊腫處放置引流管，退出內(nèi)鏡頭腹腔鏡器械和曲卡。與巡回護(hù)士共同清點紗布、縫針及器械數(shù)目，記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上［2］。固定引流管，縫合手術(shù)切口。巡回護(hù)士在手術(shù)過程中密切觀察患者的生命體征，隨時調(diào)節(jié)顯示器的光度和對比度、冷光源的亮度、高頻電刀的功率的大小。

2.3 術(shù)后的處理 (1)患者的處理:于切口處粘貼手術(shù)敷料，妥善固定引流管，擦拭手術(shù)野的血跡及消毒液的痕跡，將患者的體位由側(cè)臥位恢復(fù)為平臥位。整理好患者的衣褲，做好患者的保暖工作。(2)儀器的處理:將各儀器的旋鈕回復(fù)到零位后關(guān)閉電源開關(guān)，儀器的導(dǎo)線整理好放置在儀器旁，擦拭儀器表面的灰塵，并將儀器放置在固定位置。(3)器械的處理:用流動水沖洗器械表面的血漬，鉗夾部位張開用專用的小毛刷刷洗干凈。用軟布擦干器械表面后，將器械浸泡于3M酶清洗液中10 min，以清除各器械管道中的血漬。然后用流動水沖洗擦干，使用壓縮空氣將各器械管道及關(guān)節(jié)部位的水分吹干，上油，保持軸關(guān)節(jié)靈活［3］，備用。

3 體會

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不同，是在密閉的體腔內(nèi)操作，需要更多依賴于儀器及器械，其狀態(tài)的好壞直接影響手術(shù)效果。因此，腔鏡護(hù)士必須熟悉掌握各儀器的使用方法，連接方法及注意事項，并能熟悉地拆卸、安裝各器械。手術(shù)前應(yīng)將各儀器安置在位，并處于備用狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)需要做充分的準(zhǔn)備。

20例手術(shù)患者均安全順利完成手術(shù)，術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，嚴(yán)格的無菌操作以及術(shù)中密切巡視都是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。經(jīng)后腹腔鏡下腎囊腫去頂手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，切口美觀，而且臨床效果滿意。

［1］ 任巧梅，何淑君，肖容.經(jīng)腹膜后間隙腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理配合［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(2):203.

［2］ 魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:605.

［3］ 馬慧仙.微創(chuàng)手術(shù)及配合新進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，11 (12):276.

R472.3

B

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.036

2014－05－09)

(本文編輯:甘輝亮、莫琳芳)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院手術(shù)室