肖文星

（株洲市中心醫(yī)院眼科，湖南 株洲 412000）

球旁注射曲安奈德治療PIH視網(wǎng)膜脫離療效觀察

肖文星

（株洲市中心醫(yī)院眼科，湖南 株洲 412000）

目的 觀察球旁注射曲安奈德治療妊娠高血壓綜合征(PIH)雙眼滲出性視網(wǎng)膜脫離的臨床療效。方法對(duì)2例妊娠雙胞胎合并妊娠高血壓綜合征雙眼視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行雙眼球旁注射曲安奈德各40 mg治療，觀察其療效。結(jié)果1 d后雙眼視網(wǎng)膜下滲出液明顯吸收，3 d后視網(wǎng)膜下液完全吸收，脫離網(wǎng)膜復(fù)位，視力明顯提高。結(jié)論曲安奈德球旁注射治療妊娠高血壓綜合征雙眼視網(wǎng)膜脫離，能縮短患者病程，短時(shí)間恢復(fù)視功能，減少全身使用大劑量藥物出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠高血壓綜合征；雙眼視網(wǎng)膜脫離；曲安奈德；球旁注射

妊娠期高血壓病并發(fā)漿液性視網(wǎng)膜脫離多見于重度妊娠高血壓綜合征患者。治療常采用藥物予擴(kuò)血管、解痙、降血壓、視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及高壓氧[1]等，多數(shù)能在1～4周后獲得較好效果，對(duì)于更嚴(yán)重的雙眼視網(wǎng)膜脫離，恢復(fù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。2011年以來(lái)，我院收治了2例妊娠雙胞胎合并妊娠高血壓綜合征雙眼視網(wǎng)膜脫離患者，采用球旁注射曲安奈德(Triamcinolone acetonide，TA)，在短時(shí)間恢復(fù)視功能，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月及2012年1月我院收治2例妊娠雙胞胎合并妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)診患者：1例年齡23歲，1例25歲，均為初產(chǎn)，孕期39+2周，外院入院時(shí)血壓(BP)155～165/90～100mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，視力均為：雙眼(OU)指數(shù)/眼前，雙眼視網(wǎng)膜隆起，診斷妊娠高血壓綜合征，雙眼滲出性視網(wǎng)膜脫離。急診行剖宮產(chǎn)均取出雙胞胎女嬰，次日視力仍無(wú)明顯改善而轉(zhuǎn)我院治療。我院檢查：1例BP 155/95mmHg，尿蛋白(+++)，視力：右眼(OD)0.05，左眼(OS)指數(shù)/眼前，眼壓右11mmHg，左10mmHg，雙眼底見視乳頭鼻側(cè)邊界不清，色淡，動(dòng)脈稍細(xì)，右眼視網(wǎng)膜鼻上方＞1/2象限、左眼約3/4象限球形隆起，雙眼后極部視網(wǎng)膜可見散在出血點(diǎn)及少量棉絨斑。1例BP 150/90mmHg，尿蛋白(+++)，視力：OS 0.04，OD 0.05，雙眼視網(wǎng)膜鼻下、顳下象限球形隆起，后極部視網(wǎng)膜見少許棉絨斑。2例周邊部及黃斑區(qū)均未查到裂孔，雙眼B超檢查：玻璃體腔靠近眼球后壁可見一高回聲連續(xù)光帶，凹面向眼球前方，與視乳頭相連；雙眼光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查：神經(jīng)上皮隆起，其下為無(wú)反射暗區(qū)，底部可見一高反射光帶。

1.2 治療方法 (1)雙眼球旁注射TA：患者取仰臥位，0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴雙眼結(jié)膜囊兩次，用50ml生理鹽水+8萬(wàn)U慶大霉素混合液沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)絡(luò)合碘消毒眼周皮膚，先行一眼注射：用棉簽輕壓下瞼并輪轉(zhuǎn)使其外翻，囑患者向上看，于下穹窿部下直肌外緣進(jìn)針，近球旁達(dá)赤道部以后再回抽，見無(wú)血液返流后緩慢注入TA 40 mg+2%利多卡因約0.2ml，術(shù)畢囑患者閉眼，輕壓下瞼2min。同法再行另一眼注射。(2)常規(guī)全身治療：控制血壓、解痙、擴(kuò)張微循環(huán)等治療。

2 結(jié) 果

治療第1天，2例雙眼視網(wǎng)膜下滲出液明顯吸收，隆起范圍縮小大于原1/2。第3天2例雙眼視網(wǎng)膜下液完全吸收，脫離網(wǎng)膜復(fù)位，尿蛋白(++)。其中：1例視力：OD 0.8，OS 0.6，右眼鼻象限視網(wǎng)膜輕灰白色水腫，左眼后極部網(wǎng)膜水腫，雙眼散在出血點(diǎn)仍可見；1例OU 0.8，雙眼視網(wǎng)膜輕水腫。一周復(fù)查雙眼視力1.0、2.0，尿蛋白(+)。雙眼OCT示神經(jīng)上皮下積液吸收；雙眼B超示：玻璃體腔無(wú)回聲暗區(qū)，球壁為弧形回聲帶。隨訪3～12個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，眼底網(wǎng)膜紅潤(rùn)，視力正常，尿蛋白(-)。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征多發(fā)生在妊娠后中后期[2]，其主要特征是高血壓、蛋白尿、全身浮腫等。漿液性視網(wǎng)膜脫離則是妊高征最嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至有統(tǒng)計(jì)報(bào)道[3]妊高征發(fā)生視網(wǎng)膜脫離高達(dá)2.5%。滲出液可能來(lái)自于視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，或單獨(dú)來(lái)自于脈絡(luò)膜血管[4]。其病理過程為：妊娠后期雌激素水平升高、血容量增加等導(dǎo)致血壓升高，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓引起脈絡(luò)膜小血管及營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜的動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈痙攣，視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，組織酸中毒，微動(dòng)脈逐漸由收縮到舒張，微靜脈持續(xù)處于收縮狀態(tài)，毛細(xì)血管后阻力增加，加之肥大細(xì)胞釋放組胺，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白降低，組織液生成增多，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫、滲出或出血，當(dāng)大量的液體集聚在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下或色素上皮下時(shí)造成滲出性視網(wǎng)膜脫離。開始眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜水腫，繼之出現(xiàn)視網(wǎng)膜下暗白色斑片狀滲出并互相融合，視網(wǎng)膜淺隆起，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮脫離或者視網(wǎng)膜從脈絡(luò)膜上脫離[5]，即妊娠高血壓綜合征眼底病變第三期，視功能嚴(yán)重障礙。由于雙胞胎母親負(fù)擔(dān)加重，腎功能受損，蛋白丟失嚴(yán)重，大量鈉水潴留導(dǎo)致重度妊高征，繼而較單胎更易發(fā)生雙眼視網(wǎng)膜，出現(xiàn)滲出性脫離。

妊高征視網(wǎng)膜脫離的治療常為控制血壓、解痙、擴(kuò)張微循環(huán)、中藥利水消腫等，網(wǎng)膜下液絕大多數(shù)能在1～4周吸收，當(dāng)遇到雙眼視網(wǎng)膜同時(shí)出現(xiàn)脫離時(shí)，治療較為棘手。TA作為一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素近年來(lái)在眼科應(yīng)用日益廣泛，有報(bào)道球內(nèi)注射TA治療糖尿病性黃斑水腫[6]、滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性[7]，也有球旁注射曲安奈德治療Graves眼病[8]等取得良好效果。我們采用球旁注射TA，短時(shí)間內(nèi)大劑量藥物經(jīng)鞏膜滲入到眼內(nèi)，迅速通過降低血管通透性減輕視網(wǎng)膜水腫，加速視網(wǎng)膜下液的吸收；TA還可以抑制多種炎癥介質(zhì)等[9]迅速達(dá)到抗炎作用。2例患者注射1 d后雙眼視網(wǎng)膜下滲出液明顯吸收，3 d后視網(wǎng)膜下液完全吸收，脫離網(wǎng)膜復(fù)位，1周后視功能基本恢復(fù)正常，縮短了自然轉(zhuǎn)歸病程，同時(shí)減少全身長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用其他藥物出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

球旁注射曲安奈德(TA)治療妊娠高血壓綜合征雙眼視網(wǎng)膜脫離是一種有效的方法，但也有球周注射其他藥物致視力突然喪失的報(bào)道[10]，因此雙眼球旁注射TA的治療安全性仍然有待觀察。

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[2]高 濤.妊娠高血壓綜合征眼底改變的臨床意義[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(24):68-69.

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[4]史汝娟.重度妊高癥致雙眼視網(wǎng)膜脫離1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008,28(4):521.

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[6]崔鋼鋒,牟月紅,林咸平.玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,10(12):1380-1381.

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[8]杜小梅,沈志兵.球旁注射曲安奈德治療Graves眼病與其他治療方式的臨床療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(17): 1905-1907.

[9]柴艷霞,靳勝利,柴宏俠,等.曲安奈德球旁注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,29(4):576-578.

[10]段成霞,呂紅彬.球周麻醉致視力突然喪失1例[J].滬州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,21(1):68.

R774.1+2

B

1003—6350（2015）04—0582—02

2014-06-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0211

肖文星。E-mail:xiaowx90@sina.com