社會因素剖宮產(chǎn)對新生兒結(jié)局的影響及建議

賀延斌，陳秋霞，杜玉開

（1.海南省婦幼保健院麻醉科，海南 ?？?570206；2.海南省婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570206；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030）

社會因素剖宮產(chǎn)對新生兒結(jié)局的影響及建議

賀延斌1，陳秋霞2，杜玉開3

（1.海南省婦幼保健院麻醉科，海南 ?？?570206；2.海南省婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南 ?？?570206；3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢 430030）

目的分析社會因素剖宮產(chǎn)對新生兒結(jié)局的影響，為正常妊娠孕產(chǎn)婦選擇分娩方式提供參考。方法選擇剖宮產(chǎn)和自然分娩的孕產(chǎn)婦各100例，并對其進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果社會因素剖宮產(chǎn)組新生兒平均出生體重、新生兒黃疸和新生兒肺炎的發(fā)生率均高于自然分娩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社會因素剖宮產(chǎn)會增加新生兒黃疸和新生兒肺炎的發(fā)生率，危害新生兒的健康。應(yīng)加強對產(chǎn)婦和胎兒的評估，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，并對孕婦產(chǎn)前進(jìn)行針對性的安撫、宣教和指導(dǎo)，以更好地減少新生兒并發(fā)癥，為新生兒的預(yù)后提供良好條件。

社會因素；剖宮產(chǎn)；自然分娩；新生兒；結(jié)局

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)急劇上升的趨勢，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)達(dá)國家。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，2005-2006年在被調(diào)查的醫(yī)院中平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)57.84%，沒有明確手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率為11.7%，位居世界首位[1-2]。由于社會因素剖宮產(chǎn)率不斷升高，其占所有剖宮產(chǎn)的比例達(dá)30%～50%，部分地區(qū)甚至超過60%[3]，孕產(chǎn)婦因社會因素行剖宮產(chǎn)逐漸取代了因難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)，成為剖宮產(chǎn)的首位原因[4]。其中孕產(chǎn)婦以保障母嬰安全為目的是社會因素剖宮產(chǎn)的主要原因之一。本文對社會因素剖宮產(chǎn)及陰道分娩對新生兒結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析，以期為孕產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 依照分階段按容量比例概率抽樣法(Probability proportion to size，PPS)，以母嬰為單位對住院號進(jìn)行隨機抽樣，抽取2012年1月至2014年6月本院收治的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦和自然分娩孕產(chǎn)婦各100例，所有入組的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎妊娠、身體健康、無相關(guān)遺傳疾病史和妊娠期并發(fā)癥。排除高齡初產(chǎn)婦、頭盆不稱、產(chǎn)程異常、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、胎兒窘迫等。

1.2 研究方法 分別記錄兩組新生兒出生時的體重、性別比例、Apgar評分、新生兒黃疸、新生兒肺炎等，其中新生兒黃疸和新生兒肺炎以兒科會診醫(yī)師的明確診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄發(fā)病人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料進(jìn)行收集、整理以后，應(yīng)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用獨立樣本的t檢驗分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒性別比例和Apgar評分 剖宮產(chǎn)組與自然分娩組新生兒男/女比例分別為51/49和43/57，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組新生兒1 min Apgar評分剖宮產(chǎn)組與自然分娩組均值分別為9.04分和9.05分，10 min Apgar評分均為10分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 新生兒出生體重 社會因素剖宮產(chǎn)組新生兒平均出生體重為(3 441.0±288.6)g，而自然分娩組為(3 254.7±330.6)g，社會因素剖宮產(chǎn)組新生兒體重高于自然陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.25，P＜0.01)，提示新生兒出生體重越重則產(chǎn)婦越有可能選擇剖宮產(chǎn)。

2.3 新生兒黃疸 社會因素剖宮產(chǎn)組新生兒黃疸的發(fā)病率為25%，自然分娩組為12%，社會因素剖宮產(chǎn)組新生兒黃疸的發(fā)生率高于自然分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.60，P=0.02)，提示社會因素剖宮產(chǎn)會增加新生兒黃疸的發(fā)生。

2.4 新生兒肺炎 社會因素剖宮產(chǎn)組新生兒肺炎的發(fā)病率為10%，高于自然分娩組的3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.03，P=0.045)，提示社會因素剖宮產(chǎn)會增加新生兒肺炎的發(fā)生。

3 討論

3.1 新生兒出生體重 社會因素剖宮產(chǎn)組新生兒出生體重高于自然陰道分娩組，提示新生兒出生體重越重則產(chǎn)婦越有可能選擇剖宮產(chǎn)。分析原因：①部分孕婦從懷孕開始就決定今后行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，故孕期不注意飲食，攝入了過多的能量和蛋白質(zhì)等，導(dǎo)致其胎兒體重偏重。②部分孕婦在進(jìn)行產(chǎn)檢或B超檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒體重偏重，不愿嘗試自然分娩，進(jìn)而選擇行剖宮產(chǎn)。這也說明新生兒體重的增加，巨大兒發(fā)生率增多，是產(chǎn)婦選擇社會因素剖宮產(chǎn)的危險因素之一。

3.2 新生兒黃疸的發(fā)生率 社會因素剖宮產(chǎn)組的新生兒黃疸發(fā)生率高于自然分娩組。相關(guān)研究表明[5]，圍產(chǎn)因素是導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病率增高的主要因素，占所有因素的35.7%～56.8%，圍產(chǎn)因素也是高膽紅素血癥發(fā)生的重要影響因素[6]。本研究中兩組孕產(chǎn)婦均為健康初產(chǎn)婦，分娩方式的不同導(dǎo)致兩組產(chǎn)婦新生兒黃疸的發(fā)生率不同，分析原因可能有[7]：①剖宮產(chǎn)術(shù)中使用的麻醉藥能夠透過胎盤循環(huán)到胎兒體內(nèi)，增加新生兒細(xì)胞膜的通透性；加上剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出的新生兒首次呼吸功能不能完善地建立起來，影響胎兒血氧分壓和血氧飽和度，胎兒娩出后紅細(xì)胞壓積上升，造成細(xì)胞的破壞，從而導(dǎo)致膽紅素升高。②剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛有可能引起的行動不便和術(shù)后排氣前禁食，使得產(chǎn)婦在短時期內(nèi)很難恢復(fù)精力，乳房不能按時分娩乳液，延遲泌乳和開奶的時間，從而使得對新生兒的喂養(yǎng)不夠及時和充足，阻礙新生兒膽紅素的正常代謝，增加新生兒黃疸的發(fā)生率。

3.3 新生兒肺炎的發(fā)生率 社會因素剖宮產(chǎn)組的新生兒肺炎發(fā)生率高于自然分娩組，造成這種結(jié)果的原因[8]有：①社會因素剖宮產(chǎn)的胎兒由于沒有經(jīng)歷自然臨產(chǎn)，使得醫(yī)生對胎兒的成熟度容易出現(xiàn)誤判，造成醫(yī)源性早產(chǎn)兒的出生，導(dǎo)致新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和呼吸系統(tǒng)疾病。②產(chǎn)婦在自然臨產(chǎn)時，其子宮會出現(xiàn)規(guī)律性地收縮，與此同時，其胎兒的胸廓也會隨之進(jìn)行節(jié)奏的收縮，胎兒的肺泡表面會不斷產(chǎn)生活性物質(zhì)，胎肺也因此能夠及時地成熟。分娩過程中，新生兒需要面臨諸多的挑戰(zhàn)，其中之一就是在短期內(nèi)其肺要由充滿羊水轉(zhuǎn)變?yōu)槌錆M空氣。與此同時，胎兒娩出時會隨著產(chǎn)婦子宮的收縮而收縮，其胸廓在分娩過程中也會受到擠壓，從而使得其呼吸道會排除肺液。由于經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的新生兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，造成肺內(nèi)液體難以及時有效的排除，從而導(dǎo)致新生兒濕肺的發(fā)生。若過多的羊水流存在新生兒體內(nèi)，也會增加新生兒吸入性肺炎的發(fā)生[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，在沒有任何產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，以及在沒有任何醫(yī)學(xué)指征的情況下，社會因素剖宮產(chǎn)會增加新生兒黃疸和新生兒肺炎的發(fā)生率，危害新生兒的健康。由此可見，自然分娩是一個正常生理的過程，是人類繁衍后代的一種本能。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾建議15%是一個國家剖宮產(chǎn)率的上限，如果超過了這個值，那么產(chǎn)婦及其新生兒的發(fā)病率和死亡率便會隨著剖宮產(chǎn)率的升高而降低，進(jìn)而抵消剖宮產(chǎn)手術(shù)原本給母嬰帶來的益處[10]。大量研究已經(jīng)證實，剖宮產(chǎn)手術(shù)并不能減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生和保護(hù)新生兒的健康[11-12]。

4 建 議

4.1 加強對孕婦及其家屬的產(chǎn)前健康教育 調(diào)動孕婦及其家屬的積極性，讓其能夠主動地參與產(chǎn)前教育；開展豐富多樣的產(chǎn)前健康教育形式，讓孕婦及其家屬能夠了解一些基本的醫(yī)學(xué)常識、孕期保健的知識和分娩知識，進(jìn)而使其對自然分娩的過程、益處等有一個全面的認(rèn)識，幫助其選擇正確的分娩方式，從而降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生。加強孕產(chǎn)婦及其家屬的宣教工作，消除本地一些落后思想、愚昧觀念和陳舊習(xí)俗，向孕產(chǎn)婦及其家屬宣傳正確的孕期知識和觀念，從而使其對分娩方式有一個全面的了解與認(rèn)識，進(jìn)而能使孕產(chǎn)婦及其家屬能夠選擇正確、合適的分娩方式。

4.2 加強孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)和管理工作 研究顯示，如果新生兒的平均出生體重在3 100 g左右，巨大兒的發(fā)生率在5%以下，那么難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率則會降低，自然分娩率將會隨之升高。孕婦孕期體重的增加主要取決于孕期的飲食和營養(yǎng)，孕期過多的能量和蛋白質(zhì)攝入會增加孕婦的體重，進(jìn)而影響其分娩方式。因此，應(yīng)加強對孕婦孕期合理膳食的教育、指導(dǎo)和管理，幫助孕婦建立一個合理、均衡的飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入過多的營養(yǎng)，從而控制其體重的增長，降低巨大兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生。

4.3 嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征 產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦自身特征等實際情況，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，加強對產(chǎn)婦和胎兒的評估和對孕婦產(chǎn)前進(jìn)行針對性的安撫、宣教和指導(dǎo)，倡導(dǎo)產(chǎn)婦自然分娩。在分娩過程中，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)充分告知孕產(chǎn)婦及其家屬不同的分娩方式的適應(yīng)范圍、優(yōu)缺點及對母嬰健康的影響，幫助產(chǎn)婦及家屬選擇正確的分娩方式，并同產(chǎn)婦家屬一起為產(chǎn)婦提供心理支持，以更好地降低孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，從而降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率和為產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后提供良好的條件。

4.4 改善醫(yī)療工作環(huán)境 為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員提供法律支持，分擔(dān)產(chǎn)科醫(yī)師的工作壓力，解除產(chǎn)科醫(yī)師的后顧之憂，調(diào)節(jié)醫(yī)患間的矛盾，營造一個良好的工作氛圍。倡導(dǎo)全社會支持和理解產(chǎn)科工作，使產(chǎn)婦及其家庭和相關(guān)管理部門能夠充分認(rèn)識與理解產(chǎn)科工作的高風(fēng)險性，讓產(chǎn)科醫(yī)師不再因為懼怕潛在的風(fēng)險而隨意決定行剖宮產(chǎn)。

[1]沈 瑤,林建華,林其德,等.我國部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率影響因素和指征分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):183-187.

[2]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375 (9713):490-499.

[3]Zhang J,Liu Y,Meikle S,et al.Cesarean delivery on maternal request in southeast China[J].Obstet Gynecol,2008,111(5): 1077-1082.

[4]劉世英,李增艷,張 燕.無手術(shù)指征初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):796-797.

[5]花少棟.新生兒黃疸的研究進(jìn)展[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18 (1):74-78.

[6]王洪建,邱兆蘭,戰(zhàn) 燕,等.不同分娩方式與新生兒高膽紅素血癥關(guān)系分析[J].中國婦幼保健,2008,23(22):3118-3119.

[7]洗曉明,王衛(wèi)平.全國高等學(xué)校教材兒科學(xué)[Z].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:114-117.

[8]藍(lán)潔珍,劉嬌蘭.足月選擇性剖宮產(chǎn)時機與新生兒肺炎的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(7):987-988.

[9]杜 錕,李道瓊.214例剖宮產(chǎn)的時機對新生兒肺炎發(fā)病率的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,11:6315-6316.

[10]Cohen B,Bernson D,Sappenfield W,et al.Accuracy of assisted reproductive technology information on birth certificates:Florida and Massachusetts,2004-06[J].Paediatr Perinat Epidemiol,2014,28 (3):181-190.

[11]黃 倩.社會因素剖宮產(chǎn)母嬰近期結(jié)局的回顧性隊列研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[12]鄒琴童.社會因素剖宮產(chǎn)與陰道分娩對母嬰結(jié)局的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2013.

R719.8

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1003—6350（2015）06—0890—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0319

2014-12-09)

杜玉開。E-mail：duyukai2000@163.com