·科研綜述·

國外ICU聯(lián)絡(luò)護士發(fā)展現(xiàn)狀的研究進展

劉秀靜,李亭亭,鄭珊珊

摘要:從ICU聯(lián)絡(luò)護士的起源、定義、準入標準、角色功能等方面進行綜述,為今后我國開展ICU聯(lián)絡(luò)護士提供借鑒和思考。

關(guān)鍵詞:ICU聯(lián)絡(luò)護士;危重癥病人;護理管理；護理安全

中圖分類號：R197.323

作者簡介劉秀靜,護師，碩士研究生，單位:256600,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;李亭亭、鄭珊珊單位:256600,濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-11;修回日期:2015-11-07)

Research progress on development status quo of ICU liaison nurses in abroad

Liu Xiujing,Li Tingting,Zheng Shanshan(Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong 256600 China)

AbstractIt reviewed the origin,definition,access standards roles functions of ICU liaison nurses,so as to provide reference and thinking for carrying out the ICU liaison nurses in the future in China.

Key wordsICU contact nurses;critical ill patients;nursing management;nursing safety

隨著人們對危重癥病人安全的關(guān)注,在危重癥醫(yī)療資源有限的條件下,如何使危重癥病人及時轉(zhuǎn)入ICU接受救治以及如何對ICU轉(zhuǎn)出病人提供連續(xù)性護理引起越來越多學(xué)者的關(guān)注和思考。為此,國外部分醫(yī)院設(shè)立了ICU聯(lián)絡(luò)護士,專門負責(zé)協(xié)調(diào)ICU與臨床科室的溝通以及對ICU轉(zhuǎn)出病人的追蹤護理等。本文主要對國外ICU聯(lián)絡(luò)護士的發(fā)展現(xiàn)狀進行綜述,以期為國內(nèi)ICU聯(lián)絡(luò)護士的建立和培養(yǎng)提供參考。

1概述

1.1ICU聯(lián)絡(luò)護士的起源ICU聯(lián)絡(luò)護士最初是由澳大利亞墨爾本大學(xué)西部醫(yī)院于1998年設(shè)立創(chuàng)建的角色[1]。由于醫(yī)院ICU床位及醫(yī)療資源的有限,無法滿足日益增多的需要在ICU接受治療的急診病人和術(shù)后病人的需求,而那些在密切監(jiān)護下可以轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療的病人,其在ICU不必要的監(jiān)護時間的延長是急危重病人及時順利轉(zhuǎn)入ICU的主要阻礙因素。因此西部醫(yī)院探討設(shè)立了ICU聯(lián)絡(luò)護士,由ICU聯(lián)絡(luò)護士去協(xié)助和指導(dǎo)普通病房護士去護理仍然需要密切監(jiān)測病情的病人,那么就可以解決不必要的ICU監(jiān)護時間,同時還可以降低病人再次入住ICU的幾率。2001年,澳大利亞阿爾弗雷德醫(yī)院在參照西部醫(yī)院的模式基礎(chǔ)上引入ICU聯(lián)絡(luò)護士這一角色,在ICU與普通病房之間架起了溝通的橋梁[2]。隨后英國、阿根廷也相繼開展了ICU聯(lián)絡(luò)護士服務(wù)[3,4]。2010年澳大利亞對全國113家醫(yī)院的152所重癥監(jiān)護病房的調(diào)查顯示,有27%的醫(yī)院已經(jīng)開展了ICU聯(lián)絡(luò)護士這一服務(wù)[5]。

1.2聯(lián)絡(luò)護士的定義聯(lián)絡(luò)護士就是具有一定知識、技能,為ICU病人和繼續(xù)在醫(yī)療科室接受治療的ICU轉(zhuǎn)出病人提供護理服務(wù)的重癥護理學(xué)專家[6]。

1.3ICU聯(lián)絡(luò)護士的重要性剛從ICU轉(zhuǎn)入普通病房的病人是一個脆弱的群體,因為他們常常面臨著復(fù)雜的護理需求,而病房的護士有可能不具備足夠的知識和技術(shù)來提供恰當(dāng)?shù)淖o理,而ICU聯(lián)絡(luò)護士的出現(xiàn)填補了這段“空白”,他們協(xié)助病房護士繼續(xù)密切觀察病人的病情變化,提供高質(zhì)量的護理服務(wù),確保轉(zhuǎn)出病人的護理安全。國外對ICU轉(zhuǎn)出病人、病人家屬、護士、醫(yī)生的大量調(diào)查結(jié)果顯示:ICU聯(lián)絡(luò)護士的設(shè)置可以顯著降低病人的ICU再次入住率,明顯改善ICU轉(zhuǎn)出病人的預(yù)后,提高普通病房護士和ICU護士的教育,提高ICU護士對病人轉(zhuǎn)出計劃的重視,同時也協(xié)調(diào)了團隊內(nèi)其他醫(yī)護人員的工作[7,8]。2006年澳大利亞學(xué)者對65名兒科護士和86名患兒家屬的一項調(diào)查顯示,有98.5%的護士認為兒科ICU聯(lián)絡(luò)護士角色是非常重要的、積極的和有益的,對于改善患兒的轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入起到了積極的作用,同時有83%的患兒父母認為聯(lián)絡(luò)護士的出現(xiàn)顯著降低了他們的轉(zhuǎn)移焦慮,85%的患兒父母認為聯(lián)絡(luò)護士在幫助他們適應(yīng)病房環(huán)境的過程中起到了積極的作用,聯(lián)絡(luò)護士設(shè)置以后,患兒再次入住NICU率由設(shè)置之前的5.4%降到了4.8%[9]。

1.4ICU聯(lián)絡(luò)護士的準入條件目前國際上尚缺乏ICU聯(lián)絡(luò)護士統(tǒng)一的準入標準,每個醫(yī)院根據(jù)自己的需要規(guī)定了不同的準入條件。澳大利亞墨爾本大學(xué)西部醫(yī)院規(guī)定申請者首先必須具有ICU護士資格證書,至少有5年ICU工作經(jīng)驗,此外,由于這是一個具有一定工作自治性和挑戰(zhàn)性的角色,申請者還必須對自己的能力和知識具有信心,在護理ICU轉(zhuǎn)出病人的工作中還要有自我指導(dǎo)性[1]。

2ICU聯(lián)絡(luò)護士的功能

明確ICU聯(lián)絡(luò)護士的角色,有助于ICU聯(lián)絡(luò)護士工作的開展,也有助于對ICU聯(lián)絡(luò)護士護理的有效性進行研究,但目前尚缺乏對聯(lián)絡(luò)護士角色統(tǒng)一的界定。與普通護士相比,ICU聯(lián)絡(luò)護士在健康教育能力和臨床決策能力等方面并無明顯差異,它更多的是為ICU轉(zhuǎn)出病人提供延續(xù)護理、進行病情評估、協(xié)助病房護士護理危重病人,降低病人再次轉(zhuǎn)入ICU的風(fēng)險。2004年Chaboyer等[10]對6名ICU聯(lián)絡(luò)護士的職責(zé)進行了質(zhì)性訪談,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其職能包括護理人員的教育與支持、病房環(huán)境評估與協(xié)調(diào)、病人的護理與支持、家屬的教育與支持4個方面。每個醫(yī)院ICU聯(lián)絡(luò)護士提供的服務(wù)不盡相同,這與病人的疾病狀況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源密切有關(guān)。此外,ICU聯(lián)絡(luò)護士還有很多延伸的服務(wù),比如預(yù)約病理檢查、放射檢查,開具處方藥,轉(zhuǎn)診病人等[11]。

2.1縮短病人ICU住院天數(shù)和總住院天數(shù)ICU護士是危重病人最直接的觀察者和搶救者,其護理質(zhì)量的高低直接影響著病人的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。Doric等[12]在ICU設(shè)置聯(lián)絡(luò)護士其主要負責(zé)轉(zhuǎn)出病人住院期間的護理,對比聯(lián)絡(luò)護士設(shè)置前后3年發(fā)現(xiàn)聯(lián)絡(luò)護士的干預(yù)能有效地縮短病人的ICU平均住院天數(shù),病人住院天數(shù)從5.4 d降到4.7 d。Eliott等[13]的研究也證實這一點,其設(shè)置聯(lián)絡(luò)護士進行了18個月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)病人的ICU住院天數(shù)和總住院天數(shù)顯著地縮短了。病人住院天數(shù)的減少大大地節(jié)省了醫(yī)療資源和減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

2.2降低ICU轉(zhuǎn)出病人的再次入住率和病人的死亡率由ICU轉(zhuǎn)入普通病房的病人,特別是轉(zhuǎn)出的前幾天,病人的病情往往不穩(wěn)定，有再次轉(zhuǎn)入ICU的可能性,再次入住ICU不但會延長病人的住院天數(shù),而且會增加病人的死亡率,同時造成醫(yī)療資源的浪費。研究顯示,與未發(fā)生再次入住ICU的病人相比,再次入住ICU的病人其住院時間是前者的兩倍,死亡率是前者的2倍～10倍[14]。有研究顯示，加強對轉(zhuǎn)出病人的管理和給予適當(dāng)?shù)淖o理對于降低轉(zhuǎn)出病人的再次入住率是非常必要的[8]。既往有文獻報道，病人的ICU再次入住率為3.3%～12.0%[15,16]；Green等[1]的研究顯示,自從聯(lián)絡(luò)護士設(shè)置以來,1997年—2002年病人再次ICU入住率由2.3%下降到0.5%。有研究結(jié)果顯示,ICU聯(lián)絡(luò)護士的干預(yù)能有效地降低病人的死亡率[13],Doric等[12]研究發(fā)現(xiàn)設(shè)置聯(lián)絡(luò)護士后ICU病人的死亡降低了4%。

2.3降低轉(zhuǎn)出病人的轉(zhuǎn)移性焦慮從嚴密監(jiān)護的條件下轉(zhuǎn)入普通病房對于ICU病人和病人家屬來說都是一種應(yīng)激,這一轉(zhuǎn)運過程往往會引起病人和家屬的焦慮,聯(lián)絡(luò)護士能夠及時識別轉(zhuǎn)運階段的心理變化,把病人生理和心理反應(yīng)降低到最低,從而降低病人的轉(zhuǎn)移性焦慮,同時ICU聯(lián)絡(luò)護士對轉(zhuǎn)出病人的隨訪,為轉(zhuǎn)出病人提供信息和心理支持也能降低轉(zhuǎn)入到普通病房病人及家屬的焦慮。有多個研究結(jié)果可證實聯(lián)絡(luò)護士的干預(yù)效果[9,17]。Chaboyer等[18]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)絡(luò)護士的干預(yù)并未對ICU病人及病人家屬的轉(zhuǎn)移前焦慮產(chǎn)生影響,但是他認為聯(lián)絡(luò)護士有助于識別存在焦慮高風(fēng)險的病人并幫助轉(zhuǎn)出病人及他們的家屬來應(yīng)對這種情緒。

2.4提高ICU護士對病人轉(zhuǎn)出計劃的重視有研究顯示,30%的病人從ICU轉(zhuǎn)出后經(jīng)歷過不良事件,而病人在缺乏合理轉(zhuǎn)出計劃情況下其轉(zhuǎn)出ICU的死亡風(fēng)險是通常情況下的5倍[19]。由于病人疾病性質(zhì)的限制、病情過程的不確定性、護理人員工作負擔(dān)重、缺少政策和標準指導(dǎo)、不充分地人員培訓(xùn)等使得ICU護士對病人轉(zhuǎn)出計劃關(guān)注較少,并沒有充分地把它作為每日工作必不可少的一部分,而既往大量研究證實有效出院計劃的實施會使病人和醫(yī)院同時受益,有利于提高病人的滿意度,減少住院天數(shù),降低再次入住率,提高病人的生活質(zhì)量和家庭轉(zhuǎn)運成功率[20-22]。Russell[23]將ICU轉(zhuǎn)出聯(lián)絡(luò)護士的角色定義為教育者、指導(dǎo)者、隨訪者、聯(lián)絡(luò)者、協(xié)調(diào)者、評估者,主要負責(zé)協(xié)助和協(xié)調(diào)出院計劃的實施,準備病人病例的書寫和病人的轉(zhuǎn)診。澳大利亞學(xué)者Chaboyer等[7]研究發(fā)現(xiàn),設(shè)置ICU聯(lián)絡(luò)護士以后,明顯地改善了ICU護士對病人轉(zhuǎn)出計劃的態(tài)度,有更多的護士認識到出院計劃在病人康復(fù)過程中的重要性。

2.5促進與病房護士的溝通,保證轉(zhuǎn)出病人的護理質(zhì)量隨著國際社會對醫(yī)療不良事件警覺意識的提高,越來越多的學(xué)者關(guān)注到病人從ICU入住到普通病房的過渡期護理問題。聯(lián)絡(luò)護士的設(shè)置能有效地促進ICU護士與普通病房護士之間的溝通,有利于促進病房的持續(xù)護理和管理,有利于及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化,及時采取專業(yè)有效的醫(yī)療干預(yù)措施,聯(lián)絡(luò)護士的工作得到了病房護士的高度評價和認可。Endacott等[8]對ICU轉(zhuǎn)入普通病房的病人進行了干預(yù)研究,安排ICU聯(lián)絡(luò)護士1周內(nèi)每天10 h為病人提供服務(wù),而且在病人轉(zhuǎn)出的最初3 d,聯(lián)絡(luò)護士至少每天去看望病人,對病人進行臨床評估、閱讀護理記錄單,與病人討論他們的關(guān)注點并為其提供支持,同時為病房護士提供相應(yīng)的信息支持,干預(yù)后發(fā)現(xiàn)觀察組病人需要轉(zhuǎn)入高級別護理人數(shù)是對照組的1.82倍(P<0.05),需要外科手術(shù)的人數(shù)是對照組的2.11倍(P<0.01),這提示ICU聯(lián)絡(luò)護士功能更像一個安全機制,能夠更容易識別病人的安全需求。Schlitz等[24]對ICU轉(zhuǎn)出氣管切開病人的研究發(fā)現(xiàn),接受ICU聯(lián)絡(luò)護士的干預(yù)后帶管轉(zhuǎn)出病人的平均拔管時間縮短了31%,大大地減輕了病人的身體痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

3小結(jié)

①加強我國護理人員對ICU聯(lián)絡(luò)護士角色和功能的認識,促進聯(lián)絡(luò)護士的職業(yè)發(fā)展。檢索文獻發(fā)現(xiàn)國內(nèi)有少量建立糖尿病聯(lián)絡(luò)護士的文獻報道,為非糖尿病專科的住院糖尿病病人提供?？频淖o理和指導(dǎo),在病人的健康教育和并發(fā)癥預(yù)防方面取得良好的效果,但尚未見到ICU聯(lián)絡(luò)護士的報道。國內(nèi)護理人員應(yīng)積極推動ICU聯(lián)絡(luò)護士的?？谱o理實踐發(fā)展,探索本土化ICU聯(lián)絡(luò)護士的工作模式和職能角色,推動新的護理理念和護理方法在臨床的應(yīng)用,拓寬護理專業(yè)的廣度與深度,促進護理專業(yè)化發(fā)展,豐富護理學(xué)體系,滿足社會對護理專門人才需求的要求,同時推動ICU護理專業(yè)的發(fā)展。②建立ICU聯(lián)絡(luò)護士的準入標準,明確ICU聯(lián)絡(luò)護士的入門條件,如學(xué)歷、職稱、工作年限等。此外由于該工作的特殊性,培訓(xùn)人員還要具有很強的溝通應(yīng)變能力;建立ICU聯(lián)絡(luò)護士培訓(xùn)基地,制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱,明確資格認證條件和考核標準,以確保聯(lián)絡(luò)護士的培訓(xùn)質(zhì)量,做到持證上崗;安排合理的培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式,保證培訓(xùn)人員熟練掌握聯(lián)絡(luò)護士的工作職責(zé)和工作流程,為危重病人的護理打好基礎(chǔ)。③加強循證護理對聯(lián)絡(luò)護士干預(yù)與病人預(yù)后之間效果評價的研究,尋找最佳臨床證據(jù),為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)。由于ICU病人疾病本身的復(fù)雜性以及在轉(zhuǎn)出過程中的不確定性,病人的預(yù)后會受疾病、醫(yī)療、護理、環(huán)境、心理等多方面的影響,需要有更多的研究去尋找證據(jù)來驗證聯(lián)絡(luò)護士的哪些干預(yù)能夠?qū)Σ∪祟A(yù)后產(chǎn)生正面的影響,來選擇最佳的護理干預(yù)方法提升危重病人的照護品質(zhì)。

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(本文編輯孫玉梅)