劉迎春　張　婷　楊娟娟　李光群　張學(xué)琴

經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕頸融合內(nèi)固定術(shù)護(hù)理配合

劉迎春張婷楊娟娟李光群張學(xué)琴

目的:探討經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕頸融合內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合。方法：選擇7例寰樞椎脫位的患者,采用經(jīng)口寰樞椎松解聯(lián)合頸椎后路減壓枕頸內(nèi)固定融合術(shù),術(shù)中持續(xù)有效的頸椎牽引,默契配合,舒適護(hù)理。結(jié)果:7例經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內(nèi)固定融合手術(shù)順利,無(wú)手術(shù)意外及并發(fā)癥的發(fā)生,有效縮短手術(shù)時(shí)間,無(wú)1例死亡,患者術(shù)后18～26天均痊愈出院。結(jié)論:護(hù)士術(shù)前訪視、充分準(zhǔn)備,熟悉手術(shù)步驟,配合技術(shù)嫻熟,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

經(jīng)口咽入路寰樞椎手術(shù)配合

寰樞椎脫位是一種嚴(yán)重的上頸椎病理狀態(tài)，可由先天畸形或創(chuàng)傷等原因引起，累及延髓生命中樞，導(dǎo)致嚴(yán)重殘廢，甚至威脅生命。其臨床治療較棘手，傳統(tǒng)的采用頸后路減壓加枕頸內(nèi)固定術(shù)，難以達(dá)到完全復(fù)位，減壓效果不理想。2015年4～7月，我院對(duì)7例寰樞椎脫位伴高位頸脊髓損傷患者采用經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內(nèi)固定融合手術(shù)，經(jīng)嚴(yán)密觀察與密切配合，手術(shù)順利?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料本組7例，女4例，男3例;年齡38～69歲，平均(52±8.7)歲。所有患者均表現(xiàn)不同程度頸部不適，雙上肢麻木，肌力減退。確診為脊髓型頸椎病，顱底凹陷，寰樞椎脫位。

1.2手術(shù)方法經(jīng)鼻氣管插管麻醉下經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)分兩部分進(jìn)行，先平臥位經(jīng)口咽寰樞椎松解術(shù)，再俯臥位頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內(nèi)固定融合術(shù)。手術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者安全送回ICU。

2　結(jié)　果

經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，7例患者手術(shù)效果好，平均手術(shù)時(shí)間(4.1±1.5)h，術(shù)后復(fù)查頸部正側(cè)位片示寰樞關(guān)節(jié)脫位復(fù)位、內(nèi)固定物位置良好。ICU呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間8～38h，平均住院天數(shù)為(22.5±7.6)天。

3　手術(shù)配合

3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士到病房訪視患者、查閱病例，了解患者的病情及思想狀況，交代手術(shù)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)其積極配合治療［1］。

3.2護(hù)理配合

3.2.1術(shù)前物品準(zhǔn)備甲器、剖敷包、衣包、扁桃體器械(戴維氏開口器)、頸后路器械、磨鉆、帶角度的長(zhǎng)針持及刀柄、雙極電凝、長(zhǎng)電刀頭、胃管、8#導(dǎo)尿管2根、腦棉、軟管沖洗器、負(fù)壓吸引器、明膠海綿、止血紗布、骨蠟、可吸收縫線、導(dǎo)尿包;C型臂，頭燈，冷光源+光纖，牽引弓，吸引器2路等。

3.2.2患者體位安置經(jīng)鼻氣管插管麻醉，動(dòng)靜脈穿刺。保護(hù)好雙眼，留置導(dǎo)尿管。先取平臥位，肩下墊一方枕，再取俯臥位，正確擺放體位、防止肢體受壓，正確粘貼電刀負(fù)極板，防止電灼傷，各管路妥善保管好、保持通暢［2］。

3.2.3皮膚消毒①平臥位:口腔消毒:3%雙氧水、0.9%生理鹽水、碘伏順序清洗消毒;顏面部、唇和頸部消毒:整個(gè)顏面部、唇部，下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣，碘伏消毒。②俯臥位:頸后部消毒:上至顱頂，下至兩腋窩連線，用2%碘酊、75%酒精順序消毒。如髂骨取自體骨:上至顱頂，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，2%碘酊、75%酒精消毒。

3.2.4鋪巾①平臥位的鋪巾:中單雙層鋪于患者身體上方的升降臺(tái)上;中單雙折，置于患者頭下;一治療巾包裹頭部，布巾鉗固定;兩塊治療巾1/4折，交叉鋪于左右面頸部，粘貼皮膚膜于手術(shù)野，防止無(wú)菌巾移動(dòng)及消毒液浸濕;兩塊中單分別鋪于切口上、下方;剖腹單以切口為中心鋪蓋全身，暴露手術(shù)野。②俯臥位的鋪巾:中單雙層鋪于患者身體上方的升降臺(tái)上;4塊治療巾1/4折鋪于頸后正中切口周圍，皮膚膜固定;兩塊中單分別鋪于切口上、下方;剖腹單以切口為中心鋪蓋全身，暴露手術(shù)野。

3.3手術(shù)配合手術(shù)分兩步進(jìn)行，先平臥位，后俯臥位。①患者平臥位，雙眼眼貼保護(hù)，經(jīng)右鼻腔氣管插管，經(jīng)左鼻腔插胃管;安裝顱骨牽引弓，C臂透視下牽引至寰樞椎被提起;消毒鋪巾，Codman開口器牽開口腔，8#導(dǎo)尿管2根懸吊軟腭和懸雍垂，4#線縫扎;在冷光源照射下，用11#刀片正中切開咽后壁，牽開頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌，顯露樞椎椎體前部結(jié)構(gòu)和C1、C2關(guān)節(jié)，切開前縱韌帶和其前側(cè)的關(guān)節(jié)囊，完全松解寰樞關(guān)節(jié);清點(diǎn)物品，沖洗創(chuàng)面，取出Codman開口器，逐層縫合切口［3］。②患者取俯臥位，顱骨持續(xù)牽引;消毒鋪巾，頸后路正中切開皮膚，顯露枕骨、寰樞椎;內(nèi)固定系統(tǒng)行寰樞椎側(cè)塊釘板內(nèi)固定，C臂確保復(fù)位及鋼板位置;取髂骨，骨塊植于枕骨與樞椎棘突之間，行枕頸融合;清點(diǎn)物品，沖洗切口，放置引流，縫合切口，頸托固定［4］。

4　體　會(huì)

經(jīng)口咽寰樞椎松解頸椎后路枕骨大孔減壓枕頸內(nèi)固定融合手術(shù)復(fù)雜、難度大，要求器械護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，提前充分準(zhǔn)備用物，默契配合，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染;如取自體髂骨應(yīng)妥善保管好自體骨，認(rèn)真清點(diǎn)器械及零部件，檢查其完整性。手術(shù)中用藥較多，應(yīng)注意用藥安全與管理。巡回護(hù)士做好患者的術(shù)前心理疏導(dǎo);手術(shù)間環(huán)境管理，禁止非手術(shù)人員參觀;保暖及保護(hù)好隱私;術(shù)中做好持續(xù)有效的顱骨牽引;術(shù)后安全護(hù)送，頸托固定，安全交接;軸線翻身，防止頸椎再次脫位、損傷［5］。

1賈桂萍,張建華,賈貴軍.復(fù)雜顱頸交界區(qū)畸形合并寰樞椎脫位行后路減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合［J］.護(hù)理研究,2014,2S(12）:4429～4430.

2魏擎.寰樞椎骨折脫位后路釘板內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合［J］.當(dāng)代護(hù)士,2014(4）:96～97.

3周鳳珍.經(jīng)口咽前路寰樞椎復(fù)位鋼板內(nèi)固定植骨融合術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(3）: 490～491.

4劉學(xué)紅,張素娥,李淑梅.改良Halo-vest架配合下椎弓根螺釘內(nèi)固定植骨融合術(shù)17例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14）:57～5S.

5查園,王艦.經(jīng)口咽前路松解頸后路復(fù)位減壓內(nèi)固定術(shù)6例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21）：69～70.

/(編審:任春霞）

Operative cooperation of patients accepting combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocervical internal fixation

Anhui Provincial Hospitai,Hefei 230036,Anhui
LIU Ying-chun，ZHANG Ting，YANG Juan-juan，et al

Objective:To summarize the operation coordination of 7 cases of patients undergoing combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation. Methods:A total of 7 cases of patients underwent operation combining transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation. Continuous and effectiVe intraoperatiVe traction， tacit cooperation， comfort care are of great importance. Results:All of the 7 patients accepting combination therapy by the transoropharynx release and posterior occipitocerVical internal fixation had successful surgery ，no one had serious complications， the operation time was shortened， the hospital stay was 18-26 days. Conclusion:PreoperatiVe Visit， fully prepared， familiaring with the operation process， with the coordination technical skills， is the guarantee of a successful surgery.

Transoral-transpharyneal approach; Atlanto-axial; Operation coordination

R473.6

A

1671-S054(2015)05-0055-02

安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室合肥230036

2015-07-25收稿，2015-09-06修回