熊一清，洪素云（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州　310000）指導(dǎo)許麗

許麗教授以推拿結(jié)合針刺治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)

熊一清，洪素云
（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310000）
指導(dǎo)許麗

關(guān)鍵詞：小兒推拿；針刺；小兒遺尿

許麗，浙江中醫(yī)藥大學(xué)副教授，浙江省中山醫(yī)院推拿科副主任中醫(yī)師，從事針灸推拿的臨床、教學(xué)、科研工作近20年，近8年來(lái)專門致力于小兒推拿，在運(yùn)用推拿及針刺治療小兒疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

遺尿又稱尿床，是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病癥［1］。3歲以下的兒童由于腦髓未充，大腦發(fā)育還不健全，或者沒(méi)養(yǎng)成正常的排尿習(xí)慣而發(fā)生尿床者不屬于病理現(xiàn)象，故3歲以下的嬰幼兒不考慮在本病范圍之內(nèi)。若3歲以后夜間仍不能自主控制排尿而經(jīng)常尿床，就是遺尿癥，多見(jiàn)于10歲以下的兒童。許麗教授以推拿結(jié)合針刺治療小兒遺尿取得良好的療效，筆者有幸侍診，獲益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　病因病機(jī)

腎主閉藏，開竅于二陰，司二便，與膀胱互為表里，先天腎氣不足，則下元?dú)饣焕_闔失司，不能約束水道而遺尿。許麗教授認(rèn)為本病主要和先天（腎）和后天（脾）有關(guān)，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎兩臟常相互影響。許教授同時(shí)認(rèn)為驚恐傷腎，小兒生理腎常虛的特點(diǎn)也是導(dǎo)致腎虛遺尿的重要原因。此外本病還和肺、肝、腦有關(guān)。肺為嬌臟，小兒脾常虛，若外感遷延不愈，肺脾二臟最先受損，脾主運(yùn)化水濕，肺主散布精液，脾肺共同維持正常的水液代謝，若脾肺氣虛（上虛）則水道制約無(wú)力，即“上虛不能制下”出現(xiàn)遺尿。肝主情志，木曰曲直，肝性喜調(diào)達(dá)，年齡稍大的患兒，由于遺尿的原因，內(nèi)心受到外界的影響，加之家人的求醫(yī)的壓力影響，致使小兒情志不暢，肝經(jīng)受郁，疏泄失司或濕熱下注，導(dǎo)致遺尿。腦為元神之腑，小兒形氣未充，髓海不足，不能控制下元，若小兒大腦發(fā)育不完善，容易遺尿。

2　辨證論治

根據(jù)本病的病因病機(jī)，治療當(dāng)以調(diào)理脾腎為主，兼顧肺心肝三臟，促進(jìn)大腦功能的完善也很關(guān)鍵。許麗教授考慮到小兒推拿治療本病所需時(shí)日相對(duì)較長(zhǎng)，故運(yùn)用小兒推拿結(jié)合針刺的方法，既發(fā)揮了小兒推拿調(diào)理體質(zhì)培本的優(yōu)勢(shì)，又發(fā)揮了針刺強(qiáng)刺激的長(zhǎng)處，能更快更好地治療此病。許麗教授從病因病機(jī)出發(fā)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將本病分為脾腎虛型、肺虛脾實(shí)型、腎虛膽怯型及肝膽郁熱型。

2.1脾腎虛型臨床表現(xiàn):夜間遺尿，日間尿頻量多，小兒形體偏瘦，飲食不香，大便偏稀，小便清長(zhǎng)，面白少華，眼眶下周皮膚呈淡黑色，畏寒肢冷，智力偏差，注意力不集中，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法:溫補(bǔ)脾腎，固澀下元。

小兒推拿處方:補(bǔ)腎經(jīng)、按揉涌泉、按揉足三里雙側(cè)各300次，補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)土入水100次，摩囟門200次，揉印堂100次，分推坎宮100次，點(diǎn)揉關(guān)元、氣海各200次，摩小腹100次，小魚際橫擦腎俞命門處（以熱為度）。針刺取穴:足三里（雙側(cè)），氣海，關(guān)元，中極，印堂，百會(huì)，四神聰?shù)取Ｑa(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、按揉涌泉、按揉足三里、橫擦腎俞命門可補(bǔ)脾腎之虛，摩囟門、揉印堂、分推坎宮，針刺印堂、百會(huì)、四神聰具有促進(jìn)腦部發(fā)育的功效，針刺氣海、關(guān)元、中極在補(bǔ)虛同時(shí)起局部治療作用。運(yùn)土入水為治療脾腎虛型遺尿的常用穴，有健脾補(bǔ)腎的作用。小兒推拿法以補(bǔ)法為主，手上穴位只推一手即可；針刺宜平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘。隔日治療1次。（以下證型的推拿、針刺手法與此同）

2.2肺虛脾實(shí)型臨床表現(xiàn):睡時(shí)小便出，量少，形體中等，面色白或萎黃，皮膚偏干不潤(rùn)澤，眼眶下周有淺黑眼圈，大便偏干，小便量多，舌苔黃膩，脈沉細(xì)。治法:補(bǔ)肺清脾，運(yùn)水入土（古人有利小便以實(shí)大便之治法，許麗教授認(rèn)為節(jié)小便以潤(rùn)大便之逆向思維之法亦可）。

小兒推拿處方:清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸各300次，補(bǔ)腎經(jīng)500次，補(bǔ)小腸經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，運(yùn)水入土300次，按揉氣海、關(guān)元各300次，摩小腹300次。針刺取穴:合谷、曲池、足三里雙側(cè)，氣海，關(guān)元，中極，百會(huì)，四神聰?shù)?。用補(bǔ)肺經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)之法補(bǔ)肺金，一能治病求本，二能金水相生，三能克制過(guò)旺之脾土。脾屬土，腎屬水，根據(jù)五行生克規(guī)律，土克水，所以脾旺克腎，用清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸手法清過(guò)旺之脾土，用運(yùn)水入土小兒推拿法節(jié)小便以潤(rùn)大便。

2.3腎虛膽怯型臨床表現(xiàn):夜間遺尿量多，患兒膽小怕生，不與人言，形體偏瘦，臉色偏白兼黃，夜間常有盜汗，睡眠不穩(wěn)，小便量少色黃，大便正常，舌苔淡，脈沉細(xì)，尺脈尤甚。治法:補(bǔ)腎安神，固澀下元。

小兒推拿處方:補(bǔ)腎經(jīng)300次，補(bǔ)脾經(jīng)500次，揉涌泉200次，摩囟門200次，開天門、推坎宮各200次，揉印堂100次，點(diǎn)揉關(guān)元、氣海各200次。針刺穴位:太溪、足三里雙側(cè)，氣海，關(guān)元，中極，百會(huì)，四神聰?shù)?。推拿及留針期間施予紅外線烤燈照射小腹部。摩囟門、開天門、推坎宮、揉印堂有安神補(bǔ)髓的作用。

2.4肝膽郁熱型臨床表現(xiàn):患兒夜尿，小便頻繁偏黃，神情不暢，舌邊尖紅，舌苔偏黃，脈象，左脈弦于右側(cè)，稍數(shù)。治法:清肝利膽祛濕。

小兒推拿處方:點(diǎn)按太沖與內(nèi)庭3分鐘，手部按揉合谷穴2分鐘，按弦走搓摩3分鐘，按揉小腹部10分鐘，點(diǎn)揉關(guān)元、氣海穴5分鐘。針刺穴位:太沖、合谷、曲池、足三里雙側(cè)，百會(huì)，四神聰?shù)?。針刺太沖、合谷、曲池用瀉法，余皆同上。點(diǎn)按、針刺太沖、內(nèi)庭、曲池、合谷和按弦走搓摩可以疏肝解郁，利膽祛濕。

3　典型病例

患者，女，5歲，2014年12月16日初診。主訴:夜間遺尿2年。因長(zhǎng)期治療不愈，經(jīng)人介紹前來(lái)就診?；純撼跻?jiàn)時(shí)，甚為膽小怕生。其母述其曾受保姆恐嚇，致害怕亮的燈光，怕見(jiàn)陌生人。患兒形體偏瘦，臉色偏白兼黃，舌苔淡，并有流清涕鼻塞外感之狀，問(wèn)診得知小兒納食稍差，小便量少色黃，大便正常，夜間常有盜汗，睡眠不穩(wěn)。晚間需經(jīng)常喚醒小便使其不致遺尿于床，稍不注意便尿床，入冬后經(jīng)常因此受寒感冒咳嗽。診斷:遺尿（腎虛膽怯型）。治法:先治療外感，后補(bǔ)腎安神，固澀下元。外感治療與本文無(wú)關(guān)故略。推拿處方:補(bǔ)腎經(jīng)300次，揉涌泉200次，補(bǔ)脾經(jīng)500次，摩囟門200次，揉印堂、開天門、推坎宮各100次，點(diǎn)揉關(guān)元、氣海各200次，摩小腹。

許師囑咐給此患兒做推拿時(shí)應(yīng)手法輕柔，語(yǔ)言溫柔、態(tài)度和藹，多與之言語(yǔ)溝通，萬(wàn)不能用心過(guò)急。經(jīng)推拿2次后外感之候無(wú)，推拿5次后，患兒性情漸開，與醫(yī)生關(guān)系甚密，經(jīng)溝通后行針刺。針刺穴位:足三里、太溪雙側(cè)，氣海，關(guān)元，中極，印堂，百會(huì)，四神聰?shù)?。留?0分鐘。隔天治療1次。推拿及留針期間施予紅外線烤燈照射小腹部。推拿結(jié)合針刺15次后，遺尿痊愈。2個(gè)月后電話回訪，述已康復(fù)。

4　小結(jié)

本病主要和先天（腎）和后天（脾）有關(guān)，此外還和肺、腦、肝有關(guān)。許麗教授治療此病多采取五經(jīng)五臟辨證，分清寒熱虛實(shí)。治療采用小兒推拿結(jié)合針刺的方法，重點(diǎn)在于脾腎。許師在臨床上發(fā)現(xiàn)，本病早期多兼有肺系病癥，應(yīng)解表宣肺。此病若長(zhǎng)期發(fā)展多與肝有關(guān)，應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)，化解心結(jié)。小兒年幼，髓海不充，腦部發(fā)育不完善，配合百會(huì)、四神聰?shù)攘翎?，臨床觀察有較好的療效。此病與家長(zhǎng)的配合也很關(guān)鍵。晚間患兒尿濕后要及時(shí)更換衣被；一般晚餐后不宜喝水及進(jìn)食水分多的食物；在遺尿后，既要嚴(yán)格要求，又不能打罵體罰孩子，消除緊張恐懼的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其正確面對(duì)，積極治療［2］。

參考文獻(xiàn)

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:171.

［2］劉明軍，王金貴.小兒推拿學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:125.

（編輯湯敏華）

中圖分類號(hào)：R272.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0048-02

收稿日期:2015-04-09