王紅玲　張作蘭

摘要：目的 分析2012～2013 年新疆鄯善縣手足口病流行特征。方法 收集2012～2013 年新疆鄯善縣疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告信息系統(tǒng)報(bào)告的手足口病病例資料及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告的手足口病資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2012～2013年鄯善縣共報(bào)告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，發(fā)病率分別為129.44 /10 萬(wàn)和27.27/10 萬(wàn)；2年度中發(fā)病率居前4位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為鄯善鎮(zhèn)、連木沁鎮(zhèn)、辟展鄉(xiāng)和七克臺(tái)鎮(zhèn)，合計(jì)病例數(shù)占總病例數(shù)的80.39%； 2 年度中手足口病報(bào)告病例以4～6月為高峰期，占總病例數(shù)的92.27%，其中5月份達(dá)到最高峰，占52.21%； 所有病例集中在10歲以下幼兒，其中1～5 歲嬰幼兒占73.76%；職業(yè)分布以散居兒童為主，占58.84%；2年共采集手足口病病例的糞便樣品95份，腸道病毒陽(yáng)性為72.63%，其中EV71病毒占56.41%，其他腸道病毒（HEV）占29.49%，CoxA16 病毒占14.10%。結(jié)論 2012年鄯善縣手足口病流行強(qiáng)度大于2013 年，2012～2013 年手足口病流行優(yōu)勢(shì)毒株發(fā)生轉(zhuǎn)變。做好社區(qū)3 歲及以下散居兒童手足口病防控工作是當(dāng)前手足口病防控工作的重中之重。

關(guān)鍵詞：手足口??；流行特征；分析

手足口病是以嬰幼兒發(fā)病為主、表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹的常見(jiàn)及多發(fā)病，在新加坡、馬來(lái)西亞等國(guó)和中國(guó)臺(tái)灣發(fā)生過(guò)多次較大規(guī)模的暴發(fā)和流行[1]。自2004年以后新疆鄯善縣主要以各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上自愿報(bào)告手足口病為主，主要開(kāi)展手足口病暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)與控制工作。中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)開(kāi)展了系統(tǒng)的腸道病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作外[2，3]，新疆鄯善縣手足口病流行水平及特征等均缺乏系統(tǒng)數(shù)據(jù)收集和分析。新疆鄯善縣在2004～2007年幾乎沒(méi)有出現(xiàn)手足口病病例。我國(guó)自2008 年5月2日起，將手足口病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的丙類(lèi)傳染病之一。

鄯善縣自2006年開(kāi)展手足口病監(jiān)測(cè)以來(lái)，病例數(shù)呈逐年增多趨勢(shì)，發(fā)病率一直在丙類(lèi)傳染病中居首位，已成為危害兒童健康的重點(diǎn)傳染病之一。為提高對(duì)手足口病的識(shí)別能力，采取有效預(yù)防措施，控制大范圍流行，本文對(duì)新疆鄯善縣2012～2013年手足口病疾病監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行流行病學(xué)特征分析，為科學(xué)地開(kāi)展手足口病防控工作提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)2012～2013年鄯善縣報(bào)告的手足口病病例資料和鄯善縣疾病預(yù)防控制中心手足口病個(gè)案調(diào)查表。

1.2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床診斷病例 ①在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)；②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查作出診斷。無(wú)皮疹的病例，臨床不宜診斷為手足口病。

1.2.2確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。①腸道病毒（ CoxA16 、EV71 等） 特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性；②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒；③急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4 倍以上的升高。

1.3標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)部分手足口病臨床診斷病例（包括普通病例、重癥病例、死亡病例和聚集性疫情病例）采集糞便、咽拭子、皰疹液、腦脊液等標(biāo)本，采集的標(biāo)本上送至吐魯番地區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室，采用Realtime-RT-PCR或RT-PCR等分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行總腸道病毒（EV）、腸道病毒71 型（簡(jiǎn)寫(xiě)EV71）和柯薩奇腸道病毒A 組16 型（簡(jiǎn)寫(xiě)CoxA16）的核酸檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel對(duì)手足口病疫情發(fā)病水平增減及病死率等進(jìn)行百分比分析；對(duì)手足口病報(bào)告病例的地區(qū)分布，時(shí)間分布，年齡、性別和職業(yè)等人口學(xué)特征，病原學(xué)特征進(jìn)行百分率、構(gòu)成比等描述性流行病學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況 2012～2013年鄯善縣共報(bào)告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，發(fā)病率分別為129.44/10萬(wàn)和27.27/10萬(wàn)。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布 2012～2013 年鄯善縣11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年均有手足口病病例報(bào)告，兩年的年均發(fā)病率為156.71/10萬(wàn)。鄯善鎮(zhèn)、連木沁鎮(zhèn)、辟展鄉(xiāng)和七克臺(tái)鎮(zhèn)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病例數(shù)占總病例數(shù)的80.39%（291/362），這4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群年均發(fā)病率分別為505.62/10 萬(wàn)、124.55/10 萬(wàn)、102.70/10萬(wàn)和157.80/10萬(wàn)，見(jiàn)表1。

2.2.2時(shí)間分布 根據(jù)2012、2013年病例分月份統(tǒng)計(jì)顯示，除2、10月份無(wú)病例報(bào)告外，其余月份均有病例報(bào)告，以4～6月為高峰期，占總病例數(shù)的92.27%（334/362），其中5月份達(dá)到最高峰占52.21%（189/362），見(jiàn)表2。

2.2.3人群分布 報(bào)告的362例病例主要集中在10歲以下幼兒，其中1 ～5 歲嬰幼兒占73.76%（267/362），見(jiàn)表3。

2.2.4 職業(yè)分布 報(bào)告的362例病例中職業(yè)分布以散居兒童為主，占58.84%，見(jiàn)表4。

2.3病原學(xué)特征 2012、2013年共采集手足口病病例的糞便樣品95份，實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，腸道病毒陽(yáng)性為72.63%（69/95），其中EV71 病毒占56.41%（19/69），其他腸道病毒（HEV）占29.49%（4/69），CoxA16 病毒占14.10%（46/69）。

3討論

2012年、2013年鄯善縣手足口病發(fā)病率分別為129.44 /10 萬(wàn)和27.27/10 萬(wàn)， 2012 年發(fā)病強(qiáng)度明顯大于2013 年。2年間全縣11 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年均有手足口病病例報(bào)告，年均發(fā)病率為156.71/10萬(wàn)。鄯善鎮(zhèn)、連木沁鎮(zhèn)、辟展鄉(xiāng)和七克臺(tái)鎮(zhèn)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病例數(shù)占總病例數(shù)80.39%（291/362），這4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群年均發(fā)病率為505.62/10 萬(wàn)、124.55/10 萬(wàn)、102.70/10萬(wàn)和157.80/10萬(wàn)。該縣發(fā)病率除部分地區(qū)、個(gè)別月份曾偏高外，其余均處于全國(guó)較低水平。分析一方面與該縣多數(shù)地區(qū)人口密度低、地處山區(qū)、氣候干燥、傳播途徑難以實(shí)現(xiàn)有關(guān)； 另一方面則可能由于病原體的基因型和基因亞型對(duì)應(yīng)的易感人群較少，新的流行株還未在人群中廣泛傳播開(kāi)[4]。有研究顯示手足口病的發(fā)病情況與高溫、高濕等氣候條件呈正相關(guān)[5]，而鄯善縣屬于典型溫帶極干旱氣候區(qū)，年均溫11.3℃，降水量稀少，手足口病低發(fā)可能與本地溫干旱氣候不適合腸道病毒的生存和傳播有關(guān)。鄯善縣手足口病發(fā)病及聚集性疫情的高峰期均在4～6 月，屬溫帶大陸性氣候，四季明顯，夏季炎熱，冬季寒冷，4～6月期間鄯善縣日平均氣溫在22℃～37℃， 提示此種氣溫條件易引起手足口病的發(fā)生與流行；表明： 預(yù)防控制手足口病關(guān)鍵期在4～6月。2 年全縣散居兒童發(fā)病構(gòu)成比達(dá)58.84%，表明：鄯善縣手足口病發(fā)病負(fù)擔(dān)主要在散居兒童，因而做好散居兒童手足口病防控工作是當(dāng)前重中之重。病原學(xué)結(jié)果顯示，鄯善縣手足口病是由多種腸道病毒引起，但主要以EV71 56.41%（19/69） 和HEV 29.49%（4/69） 為主。不同年份優(yōu)勢(shì)病毒株不同，2012 年以柯薩奇病毒A 組16 型（ CoxA16） 為主（ 97.87%，46 /47） ，2013 年以腸道病毒71 型（ EV71） 為主（ 86.36%，19 /22） 。呈現(xiàn)出不同毒株同時(shí)存在、交替流行的情況，這種流行模式與全國(guó)及東部省份不同，與西部省份相似[6]。鄯善縣雖有EV71毒株的存在和流行，但目前并未出現(xiàn)手足口病重癥或死亡病例，一方面與人們的重視程度增強(qiáng)，病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治機(jī)會(huì)提高有關(guān)；另一方面，是否與當(dāng)?shù)馗稍锏牡乩憝h(huán)境氣候等因素有關(guān)值得研究探討。

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編輯/申磊