談芳芳

摘要：目的 分析和探討內(nèi)科臨床上采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及其安全性評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的66例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組33例患者采用臨床常規(guī)方法進(jìn)行治療和護(hù)理，觀察組33例患者在對(duì)照組患者治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，比較兩組患者臨床護(hù)理的總有效率以及不良反應(yīng)率情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，觀察組患者臨床總有效率為96.97%（32/33），對(duì)照組患者臨床總有效率為84.85%（28/33），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33），對(duì)照組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%（5/33），兩組數(shù)據(jù)差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，內(nèi)科臨床上采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)類(lèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的改善，顯著提高疾病的臨床療效，降低疾病治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，改善和提高患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；總有效率；不良反應(yīng)率

本研究回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的66例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，分析和探討內(nèi)科臨床上采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效及其安全性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究中66例均為我院2012年1月～2014年1月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表的方法將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者33例，年齡44～72歲，平均年齡（61.4±2.7）歲，其中男19例，女14例，病程7個(gè)月～11年，平均病程（6.2±1.7）年；觀察組患者33例，年齡45～73歲，平均年齡（60.9±2.6）歲，其中男18例，女15例，病程6個(gè)月～12年，平均病程（6.3±2.8）年。本研究在征得兩組患者及其家屬同意并且簽署知情同意書(shū)的前提下開(kāi)展的，兩組患者在性別、年齡、平均病程等方面差異不顯著（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 病因與發(fā)病機(jī)制 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)"痹證、痛風(fēng)、歷節(jié)"范疇，《張氏醫(yī)通》指出"痛風(fēng)"一證，《靈樞》謂之賊風(fēng)，《素問(wèn)》謂之痹，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》記載："寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)"。"盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致"。《外臺(tái)秘要》謂其"熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內(nèi)而生，攻于手足也。"病機(jī)多為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究也在不斷深入。劉再朋[1]等認(rèn)為病機(jī)主要是脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生；馬立人[2]認(rèn)為瘀血是本病的病機(jī)關(guān)鍵；蓋國(guó)中[3]提出濕毒內(nèi)伏血分是本病關(guān)鍵；曲懷汝[4]認(rèn)為痛風(fēng)乃血分伏毒引發(fā)，其病機(jī)為脾腎雙虧；李安民[5]認(rèn)為關(guān)鍵是正虛。綜合上述文獻(xiàn)，可以得出，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病機(jī)特點(diǎn)為寒濕或濕熱痹阻，筋脈不通。

1.3方法 對(duì)照組33例患者采用臨床常規(guī)方法進(jìn)行治療和護(hù)理，使用藥物主要是布洛芬緩釋膠囊（吉林市吳太感康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003774）給藥劑量為300mg/次，2次/d，觀察組33例患者在對(duì)照組患者治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，給予的中藥方劑如下：冬瓜仁15g、蒼術(shù)12g、黃柏12g、丹皮15g、絲瓜絡(luò)12g、通草6g、赤芍12g、牛膝15g、半夏12g、半夏12g、茯苓20g、防風(fēng)10g、大青葉15g；方劑加減如下：對(duì)于出現(xiàn)灼熱紅腫、苔黃的患者需要加細(xì)辛3g、丹參15g、滑石15g；對(duì)于出現(xiàn)納呆腹脹的患者需要加少量木香以及白豆蔻。水煎，1付/d，分2次溫服。

1.4臨床療效判斷方法 本研究中的臨床療效判斷方法主要包括以下幾個(gè)等級(jí)[1]：①顯效，經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理患者主要臨床癥狀，包括關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛等明顯減輕或者消失，患者能夠獨(dú)立完成日常生活或工作；②有效，經(jīng)過(guò)治療和臨床護(hù)理，患者的主要臨床癥狀，暴露關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛等明顯減輕，患者能獨(dú)立完成一部分日常活動(dòng)；③無(wú)效，經(jīng)過(guò)臨床治療和護(hù)理，患者的主要臨床癥狀，包括關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)鍵的正常生理功能未能得到改善，患者不能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。臨床治療和護(hù)理的總有效率=[（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/患者總數(shù)]×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理，觀察組患者臨床總有效率為96.97%（32/33），對(duì)照組患者臨床總有效率為84.85%（28/33），兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%（1/33），對(duì)照組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%（5/33），兩組數(shù)據(jù)差異極顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理是痛風(fēng)患者滑囊、軟骨、關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)和其他組織出現(xiàn)尿酸鹽沉積從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)病損以及有公部位的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者臨床疾病發(fā)作的因素主要包括環(huán)境因素以及遺傳因素，40歲以上的男性是該病的高發(fā)人群，發(fā)病部位主要是跖趾關(guān)節(jié)，偶爾也見(jiàn)發(fā)病與患者其他的較大的關(guān)節(jié)[2]。在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎隸屬于"歷節(jié)"、"痹證"的范疇，中醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明該疾病的臨床病因主要包括內(nèi)因和外因兩個(gè)部分[3]，其中外因主要包括外感風(fēng)、痰、濕、熱、寒、瘀六郁，而內(nèi)因主要表現(xiàn)為患者肝腎虧虛、正氣不足等。外因?qū)е碌谋静“l(fā)作時(shí)，患者臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)病較急；如果患者出現(xiàn)正氣不足，加上內(nèi)因的綜合作用，患者的臨床表則相對(duì)較緩，少數(shù)患者病情遷延難愈，患者臨床病情易反復(fù)發(fā)作。

本研究表明，內(nèi)科臨床上采用中醫(yī)護(hù)理對(duì)類(lèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的改善，顯著提高疾病的臨床療效，降低疾病治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，改善和提高患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]史宏，張靜，蔣志洪，等.淺談現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療[J].黑龍江中醫(yī)藥，2008，3：60-62.

[2]曹雯，孫洪平，褚曉秋，等.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，3：433-435.

[3]劉敦玉，李光珍，劉艷.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，31：2832-2833.編輯/成森