劉鳳君

(黑龍江省哈爾濱市公安局道外分局 150056)

現(xiàn)今社會“醫(yī)鬧”已經成為一個社會高度關注和備受爭議的話題，很多醫(yī)院都受到了醫(yī)鬧問題的危害。不僅嚴重影響了醫(yī)院正常的環(huán)境秩序，對醫(yī)院的財產造成了巨大損害，也對很多醫(yī)護人員的人身安全造成威脅，甚至嚴重挫傷了醫(yī)務工作者的工作積極性和職業(yè)自信心，可能使我國醫(yī)療行業(yè)人才造成嚴重流失。長此以往，勢必形成嚴重的社會頑疾，大大阻礙我國醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展?！搬t(yī)鬧”問題已經成為醫(yī)院管理的一個新課題，加強對醫(yī)鬧的有效控制，將有利于醫(yī)院管理的科學化和深入化，本文針對當前一鬧問題現(xiàn)狀成因通過調查研究多層分析，提出醫(yī)院管理法律制度層面的措施，力求解決實際問題。

1 當前我國“醫(yī)鬧”問題的現(xiàn)狀

對于“醫(yī)鬧”這個新名詞，各方對此的定義不盡相同，不盡一致。有學者認為，“醫(yī)鬧”是以醫(yī)療糾紛為借口，通過干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽等非法手段迫使醫(yī)院答應其不合理要求的行為。也有學者認為“醫(yī)鬧”是患者及其家屬本人或委托他人用違法或不理性手段迫使醫(yī)院給付金錢補償?shù)囊环N活動。還有學者認為，“醫(yī)鬧”是指患方在與醫(yī)院發(fā)生糾紛后，以維護自己權益為由而實施非正常的、非理性的、甚至是過激的、極端的不良行為。結合上述觀點，筆者認為，醫(yī)鬧，是指受雇于醫(yī)療糾紛的患者方，與患者家屬一起，采取各種途徑以嚴重妨礙醫(yī)療秩序、擴大事態(tài)、給醫(yī)院造成負面影響的形式給醫(yī)院施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生的手段的組織或個人，醫(yī)鬧并不是患者本人或家屬，而是借炒作醫(yī)療糾紛進行商業(yè)運作獲利的第三方，往往是醫(yī)患矛盾的導火索，是社會的陰暗面，是社會不穩(wěn)定因素之一。

我國醫(yī)鬧現(xiàn)象近年來層出不窮，現(xiàn)狀很嚴峻。根據(jù)我國省級衛(wèi)生部門的初步統(tǒng)計，2002年，全國發(fā)生嚴重醫(yī)鬧事件5093件，受到毆打的醫(yī)務人員2604人，造成醫(yī)院財產損失6709萬元，2004年，全國發(fā)生醫(yī)鬧事件8093件，受到毆打的醫(yī)務人員3735人，造成醫(yī)院財產損失12412萬元，2006年，全國發(fā)生醫(yī)鬧事件9831件，受到毆打的醫(yī)務人員5519人，造成醫(yī)院財產損失20467萬元。過去十年呈逐年上升趨勢。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計:2010年全國醫(yī)鬧事件共發(fā)生17243起，比五年前多了近7000起。2013年僅8個月，全國傷醫(yī)事件已達2240件，比2012年全年的1865件還多20%。最近五年出現(xiàn)成倍增長的趨勢。

2 我國醫(yī)鬧現(xiàn)象產生的原因分析

2.1 法律意識欠缺是出現(xiàn)醫(yī)鬧現(xiàn)象的原因之一，醫(yī)患雙方溝通不到位也是重要原因。對于職業(yè)醫(yī)鬧者，也與他們盲目追求經濟利益有關。但是社會媒體因素，政府因素等也對于醫(yī)鬧問題產生起到了不可忽視的作用。(1)隨著醫(yī)院數(shù)量的增多，醫(yī)院獲得的財政支持力度比以前更小，醫(yī)院的經濟壓力增大，公益化經營的性質在削弱，醫(yī)院為了獲得更多經營資金，采取很多手段比如“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式獲得更多收益。而這些獲益方式又引起了廣大患者的不滿，因為增加了患者就醫(yī)的經濟成本，他們在高藥價、高醫(yī)療費用的形勢下，產生對醫(yī)院的不信任情緒，醫(yī)患產生了對立。(2)醫(yī)院管理存在問題;很多醫(yī)院不注重對于醫(yī)生的培訓和管理，沒有應對醫(yī)鬧問題的解決機制。少數(shù)醫(yī)生個人素質不高，對待患者態(tài)度比較差，沒有耐心地跟患方進行溝通。有些受到經濟利益的誘惑，沒有嚴格規(guī)范用藥，導致醫(yī)療服務的質量下降。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有些醫(yī)生沒有及時跟患方有效交流，使矛盾激化。醫(yī)院也缺乏對于醫(yī)生進行相關法律法規(guī)方面的培訓。有很多醫(yī)院缺乏科學解決醫(yī)鬧問題的機制，當醫(yī)鬧事件發(fā)生的時候，不能進行科學處理，很多則是為維護醫(yī)院的聲譽而不惜委曲求全，滿足醫(yī)鬧者的各種需求，以期息事寧人。

2.2 患者方面的因素。有些患者本身法律意識比較欠缺，認為要跟醫(yī)院斗爭就必須采取極端化的手段，正規(guī)的維權手段時間長，醫(yī)院方面處于強勢地位，自己在證據(jù)采集等方面力量不夠。在這些心理的影響下，患方傾向于采用醫(yī)鬧的方式解決問題。有部分患者對于醫(yī)療行業(yè)缺乏正確的認識，沒有意識到醫(yī)療行業(yè)的高風險，認為醫(yī)生一定要治好病人的病，如果發(fā)生了病人在治療過程中死亡，就一味地將責任歸于醫(yī)生。有些患者受到了職業(yè)醫(yī)鬧人士的蒙騙和教唆，再加上雙方的溝通不暢，極有可能產生醫(yī)鬧問題。

2.3 政府方面的因素。當醫(yī)鬧事件發(fā)生后，政府可能為了穩(wěn)定考慮，參與到糾紛解決當中來，充當調解人的角色，但是有些政府對于自身的職能不明確，在迅速解決糾紛，平息矛盾和維護穩(wěn)定的心態(tài)作用下，往往強制性地要求醫(yī)患雙方達成和解，而可能損害醫(yī)患雙方的合法權益。法律制度方面的因素。我國解決醫(yī)療糾紛的法律還不夠健全，雖然有規(guī)定，但對于解決糾紛的規(guī)定比較簡單，難于操作。《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《消費者權益保護法》、最高人民法院《關于參照＜醫(yī)療事故處理條例＞審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》以及《侵權責任法》是目前我國處理醫(yī)療糾紛的主要法律法規(guī)，對于發(fā)生醫(yī)療糾紛，到底是按照人身侵權來進行賠償還是按照醫(yī)療事故來進行賠償，目前還有爭議，并且兩種賠償方式在賠償標準上還有巨大差距。

2.4 社會方面的因素。首先是上文提到的職業(yè)醫(yī)鬧，他們利欲熏心，利用患者急于解決糾紛的心理，向患方灌輸不良思想，唆使患方采用暴力、圍攻、擴大聲勢等手段沖擊醫(yī)院的工作環(huán)境和秩序，他們也親自參加到醫(yī)鬧事件中，獲取利益。其次是新聞媒體的因素，很多醫(yī)鬧事件因為影響很大，引起了新聞媒體的關注，有些媒體往往只聽取患方的一面之詞，沒有作細致深入的調查就對醫(yī)療糾紛盲目下結論，或者盲目將患者歸于弱勢群體，偏向患者一方。有些媒體甚至為了獲取經濟利益，提升自己新聞報道的關注度，將醫(yī)鬧事件的性質和影響擴大，采取夸張的手法報道，這無形中激化了醫(yī)患雙方的矛盾，更大的危害在于，混淆了視聽，可能誤導民眾。

3 醫(yī)鬧問題的法律制度對策分析

3.1 醫(yī)院嚴格落實規(guī)章制度 醫(yī)療事業(yè)是具有風險性的行業(yè)，從業(yè)者需要面臨隨時發(fā)生的意外情況，同時也要盡量避免意外的發(fā)生。這對醫(yī)務人員提出了很高的要求。醫(yī)務人員必須嚴格落實單位的規(guī)章制度，在診療服務過程中，強化自身責任意識，提供高質量的醫(yī)療服務。每一個環(huán)節(jié)都要求醫(yī)務人員仔細謹慎，按照相關的操作規(guī)范進行操作，比如病歷本的書寫要認真，不能遺漏。要使整個診療過程規(guī)范、高效。這樣才能避免醫(yī)鬧有機可乘。另外，醫(yī)院也要加強對單位醫(yī)務人員的醫(yī)德教育和法律意識教育，樹立了較高的醫(yī)德，才能避免因為經濟利益的誘惑而導致的醫(yī)務人員違規(guī)行為，也能使患方對醫(yī)務人員產生較好的印象和信心。醫(yī)務人員加強法律意識的培養(yǎng)，使他們能對于跟工作有關的醫(yī)療法規(guī)全面掌握，不僅能推動服務質量的提升，也使醫(yī)務人員在面對醫(yī)鬧時，依法保護自身權益，避免矛盾激化。

3.2 建立暢通醫(yī)患的交流渠道 醫(yī)鬧的產生跟醫(yī)患雙方溝通渠道不暢通有很大關系;醫(yī)院方面應當加大醫(yī)療行業(yè)特性的宣傳，使廣大患者及家屬理解醫(yī)療行業(yè)的高風險性，對醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)生的期待回到正常的層面，科學理性地對待醫(yī)院的診療工作。院方在診療過程以及醫(yī)療糾紛發(fā)生后都應該保持主動的姿態(tài)，與患方進行充分有效的交流，減少誤會，增強相互理解和信任。筆者認為醫(yī)院可成立由專家組成的醫(yī)患專業(yè)溝通機構，出現(xiàn)患者對治療產生疑義的，可以由專家進行答復，有效超前避免醫(yī)鬧事件的發(fā)生。

3.3 政府有關部門切實履行職責 面對醫(yī)鬧問題尤其是職業(yè)醫(yī)鬧群體，具備監(jiān)管職責的政府有關部門必須維護法律的權威，只要是違法的醫(yī)鬧行為，必須嚴格進行制止;如果醫(yī)鬧行為性質和手段惡劣，觸犯了刑律，則應當依法進行立案偵查，依照刑事法律的規(guī)定進行處理。衛(wèi)生行政部門應當加強與司法機關的聯(lián)系，共同研究防范醫(yī)鬧行為的法律預案。衛(wèi)生部、公安部曾經聯(lián)合下發(fā)《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》。通告明確，公安機關要會同有關部門做好維護醫(yī)療機構治安秩序工作，依法嚴厲打擊侵害醫(yī)務人員、患者人身安全和擾亂醫(yī)療機構秩序的違法犯罪活動。

2014年全國兩會已經提出修改《中華人民共和國治安處罰法》第二十三條，明確將醫(yī)療機構從內保單位中拿出來，列入公共場所范疇，由公安部門進行安全保障。這都是政府部門履行職責處置醫(yī)鬧得充分保障。

3.4 強化社會大環(huán)境的治理 媒體應當加強自身的職業(yè)素養(yǎng)，面對醫(yī)鬧糾紛應當采取中立化的報道態(tài)度，不應該一味關注醫(yī)鬧引發(fā)矛盾的新聞點，更應該尊重客觀事實消除社會矛盾。堅持細致認真地進行調查，弄清事情的真實狀況，杜絕盲目炒作。社會上要形成良好的風氣，相信法律、相信制度，避免“鬧事才能讓醫(yī)院賠錢”的不良觀念蔓延，使廣大公眾能理性地面對醫(yī)療糾紛。