王艷輝

(黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院 150080)

中醫(yī)治療肛周膿腫(中醫(yī)稱肛癰)早期多為實(shí)證和熱證，治宜清熱解毒，涼血法瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，以消法為主;中期膿成邪留，治宜扶正托毒，以托法為主;后期毒盡體虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾滲濕，滋補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)法為主。正如《外科論治全書·癰疽治法統(tǒng)論》中說(shuō):“初起者，審其癥而消之;成膿者，因其勢(shì)而逐之;毒盡者，益其所不足而斂之，此治癰之大旨也……?！彼耘R床應(yīng)根據(jù)該病的特點(diǎn)，注重內(nèi)外兼治，整體與局部并重，進(jìn)行辨證論治。

1 辨證選方

1.1 火毒蘊(yùn)結(jié)治法:清瀉實(shí)熱，宣散郁結(jié)。方藥:內(nèi)疏黃連湯加減。黃連10克，黃芩6克，大黃6克，梔子10克，桔梗6克，木香6克，檳榔6克，連翹10克，赤芍10克，白芍10克，當(dāng)歸10克，甘草6克。若痛甚者加元胡;便秘加火麻仁。

1.2 熱毒熾盛 治法:消腫散結(jié)，活血法瘀止痛。方藥:仙方活命飲加減。穿山甲10克，皂角刺10克，當(dāng)歸尾12克，金銀花12克，赤芍12克，乳香10克，沒(méi)藥10克，天花粉12克，陳皮6克，防風(fēng)6克，白芷6克，甘草6克。

1.3 肛門濕熱證治法:清熱祛濕。方藥:清熱除濕湯加減。

1.4 陰虛毒戀 治法:滋陰清熱，除濕軟堅(jiān)。方藥:滋陰除濕湯加減。川芎10克，當(dāng)歸12克，白芍12克，熟地黃12克，柴胡6克，黃芩9克，陳皮9克，貝母10克，地骨皮10克，澤瀉10克，甘草6克。氣虛加黃芪;口干甚者加麥冬;便結(jié)者加火麻仁，大黃。

1.5 氣血兩虛證治法:補(bǔ)益氣血。方藥:八珍湯加減。

2 外治療法及其他治療

2.1 熏洗療法用苦參湯或五倍子湯加減，煎水，先熏后洗。

2.2 敷貼療法(1)用金黃膏，或三黃膏等，敷貼患處。a玉露膏外敷，有涼血、清熱、消腫之作用。處方:芙蓉花葉曬干研細(xì)未，用凡士林調(diào)成30%軟膏敷患處，日2～3次。b金黃膏外敷，有清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫之功能。處方:黃柏，大黃、姜黃、白芷各60克，川樸、陳皮、蒼術(shù)、南星、甘草各25克，天花粉30克共研細(xì)未，以茶水調(diào)和外敷或配成3%凡士林軟膏。中藥1.臟連丸:有清熱解毒。涼血止血之功，用于膿腫早期局部腫痛者。每日2次，每次5克。(2)二妙丸:有清熱燥濕之功，適用于膿腫初期，膿未成者，每日2次，每次5克。(3)便秘服麻子仁丸，或液狀石蠟，使糞便稀軟，排糞通暢。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 肛門直腸周圍膿腫，一旦成膿后應(yīng)早期切開(kāi)排膿，不能讓其自行潰破，因其皮膚較堅(jiān)韌，膿液易向深部左右擴(kuò)竄，而穿破皮膚較難，如果切口不及時(shí)，膿腫必然增大加深，因此對(duì)于本病，應(yīng)當(dāng)把它看作是一種急癥，爭(zhēng)取時(shí)間根據(jù)病情選擇合理的手術(shù)方法，盡量作一次性根治手術(shù)，手術(shù)成敗的關(guān)鍵是正確尋找內(nèi)口，而正確處理肛管直腸環(huán)，則是防止發(fā)生肛門失禁后遺癥的關(guān)鍵。特別是高位膿腫在處理技術(shù)要求較高:(1)排膿時(shí)必須正確分離恥骨直腸肌;(2)肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的通道，要采用橡皮筋掛線;其三:處理好感染的肛門腺及其附近的創(chuàng)面。

切開(kāi)排膿掛線法是在中醫(yī)“掛線法”基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合治療骨盆直腸間隙膿腫和高位坐骨直腸間隙膿腫的新療法。本療法適用于肛門腺感染化膿向上侵入肛管直腸環(huán)以上的高位骨盆直腸間隙膿腫或高位坐骨直腸間隙膿腫，如一次性切開(kāi)，必然會(huì)切斷肛管直腸環(huán)，損傷重要的肛門括約功能而導(dǎo)致大便失禁，如僅單純排膿，不處理內(nèi)口和感染的肛門腺，就會(huì)形成高位肛瘺，需二次手術(shù)，增加病人的痛苦。故宜采用切開(kāi)排膿，同時(shí)將低位括約肌切開(kāi)(指將肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、外括約肌淺層和內(nèi)括約肌切開(kāi))。對(duì)肛管直腸環(huán)以上與內(nèi)口相通的腔道可用橡皮筋掛線;術(shù)后2～3周緩慢地將肛管直腸環(huán)勒開(kāi)，使勒開(kāi)的肌肉達(dá)到邊勒開(kāi)邊修復(fù)，從而避免發(fā)生組織大豁口，防止肛門失禁。本病術(shù)后還應(yīng)配合藥物治療，除選用抗生素外，還可選用清熱解毒，托里排膿，生肌止痛中藥治療。另外每日便后宜坐浴換藥，局部換藥可選用紅粉紗條或四黃膏紗條，有祛腐生肌，清熱解毒作用。有利于創(chuàng)口引流，防止假愈合。

3 討論

肛周膿腫大多與肛門腺感染、化膿有密切關(guān)系，也有因肛裂感染，細(xì)菌從裂縫處浸入皮下而形成膿腫的，少數(shù)是由肛門旁毛囊感染、粉瘤或外傷的失治、誤治而形成的。中醫(yī)病因本病凡屬實(shí)證者，多因飲食不節(jié)，過(guò)食厚昧辛辣，引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚而致，或因肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血敗肉腐而成。凡屬虛證者，多因肺、脾、腎臟虧損，濕熱下注肛門所致。本病多見(jiàn)于20～40歲青壯年，中醫(yī)病機(jī)肛癰是因過(guò)食肥甘、辛辣，濕熱下注，或濕痰凝結(jié)，邪毒留阻于肛管直腸周圍，氣血瘀滯，熱毒化腐成膿，形成癰腫。