李玥姝

老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理分析

李玥姝

目的 分析老年急腹癥患者手術(shù)中的麻醉處理方法及效果。方法 搜集老年急腹癥53例患者，對其進行手術(shù)治療，并對手術(shù)中的麻醉處理方法及效果進行總結(jié)性分析。結(jié)果 53例患者麻醉及手術(shù)順利完成，麻醉效果較好硬膜外麻醉平均手術(shù)時間（234.65±49.58）min,硬膜外麻醉聯(lián)合全麻平均（145.25±39.78）min,全麻平均（245.85±39.58）min。結(jié)論 老年急腹癥患者手術(shù)麻醉處理時，應(yīng)根據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)及ASA分級合理選擇，保證手術(shù)成功，減少麻醉危害。

老年；急腹癥；手術(shù)；麻醉；

老年急腹癥為多發(fā)病、常見病，主要特征為急性腹痛，患者可伴有全身癥狀，涉及泌尿、生殖、消化等系統(tǒng)，有出血、穿孔、電解質(zhì)紊亂、炎癥、感染中毒、循環(huán)障礙、休克、梗阻等表現(xiàn)。手術(shù)是該病的主要治療方式，其中麻醉為手術(shù)重要環(huán)節(jié)之一。臨床主張應(yīng)根據(jù)患者ASA分級及臨床表現(xiàn)合理選擇麻醉方式[1]。現(xiàn)選擇老年急腹癥53例患者，對其麻醉處理方式及效果進行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年8月重慶市巫山縣人民醫(yī)院接收的老年急腹癥53例患者，男30例，女23例，年齡63～85歲，平均年齡（75.42±4.25）歲。其中胃腸穿孔4例，闌尾炎19例，膽道疾病17例，腸梗阻8例，消化性潰瘍5例。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉 19例ASAⅠ～Ⅱ級患者麻醉方式選擇硬膜外麻醉，穿刺部位選擇T8～L2椎間隙，選擇0.89%甲磺酸羅哌卡因，用量為5mL，每隔40～50min追加用藥，以維持麻醉，追加劑量為3～5mL。手術(shù)過程中，給予患者面罩供氧，結(jié)合實際情況使用咪唑安定及芬太尼靜脈注射，使患者維持安靜。咪唑安定用量為0.05～0.1mg/kg，芬太尼用量為0.0005～0.001mg/kg。

1.2.2 硬膜外麻醉聯(lián)合全麻 14例ASAⅡ～Ⅲ級患者麻醉方式選擇硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，穿刺部位選擇T8～L2椎間隙，藥物使用0.89%甲磺酸羅哌卡因（用量為3～5mL），麻醉后進行全麻誘導。第一劑量藥物注入后，按照間歇性給藥聯(lián)合應(yīng)用阿曲庫銨，給予患者用藥。使用依托咪酯[用量為30～60μg/ (kg·min)]和瑞芬太尼[用量為0.05～0.18μg/(kg·min）]對患者進行微泵推注。術(shù)中，每隔1h追加局麻藥物（用量為3～5mL）。

1.2.3 全麻 20例ASAⅢ～Ⅳ級患者麻醉方式選擇全麻，麻醉誘導選擇咪唑安定（用量為0.04～0.08mg/kg）、依托咪酯（用量為0.2～0.3mg/kg）、芬太尼（2～3μg/kg）和阿曲庫銨（0.4～0.6mg/kg），誘導插管。手術(shù)過程中對患者進行機械通氣，通氣頻率是每分鐘12～15次，潮氣量是8～10mL/kg，吸入氧濃度是100%，吸呼比是1∶2，患者PETCO2維持在30～40mmHg，使用七氟醚給予患者吸入，并才有用阿曲庫銨及芬太尼間斷微泵推注。

1.3 觀察指標 準確記錄53例患者手術(shù)時間，觀察手術(shù)及麻醉效果，統(tǒng)計不同麻醉方式患者血壓變化情況。

2 結(jié)果

53例患者麻醉及手術(shù)順利完成，麻醉效果較好。采用硬膜外麻醉方法，患者手術(shù)時間85～43min，平均（234.65± 49.58）min，麻醉優(yōu)良率為90%（45/50），麻醉后收縮壓81.36～149.14mmHg，舒張壓65.16～91.44mmHg；采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻方法，患者手術(shù)時間87～321min，平均（145.25±39.78）min，麻醉后收縮壓89.36～141.24mmHg，舒張壓61.26～90.74mmHg；采用全麻方法，患者手術(shù)時間94～421min，平均（245.85±39.58）min，麻醉后收縮壓97.36～148.29mmHg，舒張壓67.24～98.84mmHg。3種方法對比，硬膜外麻醉聯(lián)合全麻方法的手術(shù)效果及麻醉效果顯著，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急腹癥對老年人危害嚴重，威脅患者生命，須早診斷、早治療。手術(shù)治療可以及早清楚病灶，減少對機體其他組織器官的損害[2]。老年人反應(yīng)能力較差，臟器功能明顯減退，常常局部病理變化較重，但癥狀不明顯；老年人多為低滲狀態(tài)，盡管患病后鈉丟失不明顯，但能迅速進入低鈉血癥狀態(tài)；多數(shù)患者有血管退行性變，患急腹癥后臟器血運受到一定障礙，易出現(xiàn)臟器壞死；大多數(shù)老年人多病共存，患急腹癥后病情更復雜，各種疾病相互影響，故該病手術(shù)有一定風險[3]。正確的麻醉處理方式有利于手術(shù)順利完成，減少手術(shù)及麻醉應(yīng)激，促進患者早期康復；同時麻醉本身作為一種應(yīng)激，對患者身心具有一定影響，要求必須正確、合理麻醉，降低麻醉對全身的影響[4]。常用的麻醉處理包括硬膜外麻醉、全麻、硬膜外麻醉聯(lián)合全麻三種。選擇適當?shù)穆樽矸绞街苯佑绊懧樽戆踩?。研究顯示，必須結(jié)合老年人生理特征及病情特點，選擇安全范圍大、干擾小、效果顯著的麻醉方式，在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上減少麻醉藥物劑量，維護患者身體健康，減輕藥物危害[5]。

本研究中，20例全麻，19例硬膜外麻醉，14例硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，結(jié)果顯示，所有患者麻醉及手術(shù)均順利完成，麻醉效果較好，提示該麻醉處理方式有效、安全、可靠。結(jié)合本研究，作出如下思考：（1）由于老年患者常多病共存，麻醉及手術(shù)過程中易發(fā)生意外，故術(shù)前應(yīng)做好對患者的各項檢查，維持機體指標協(xié)調(diào)；（2）硬膜外麻醉適用于中下腹部且ASAⅠ～Ⅱ級手術(shù)，術(shù)前需做好相應(yīng)準備，用藥時，應(yīng)堅持慢注射、小劑量和低濃度原則，并試探性給藥，勤觀察，對麻醉平面進行嚴格控制，避免麻醉藥物對患者呼吸循環(huán)造成影響[6]；（3）全麻具有調(diào)控方便、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛和供氧充分等特點，可在極大程度上避免患者誤吸、嘔吐及反流。老年患者由于體質(zhì)較差、應(yīng)激能力較差，與青年人相比，組織耐受缺氧能力較低，因此麻醉方式宜采用全麻，安全性較高[7]；（4）硬膜外麻醉聯(lián)合全麻適用于手術(shù)時間較長、手術(shù)復雜、ASAⅡ～Ⅲ級患者，保證氧供給充足和氣道通暢，提供良好鎮(zhèn)靜、肌松及鎮(zhèn)痛作用，同時減少全麻及局麻藥物用量，降低術(shù)后藥物的殘留效應(yīng)，促使患者快速蘇醒，減少術(shù)后藥物殘留及疼痛，減少躁動[8]；（5）手術(shù)及麻醉過程中，應(yīng)對患者進行心電監(jiān)測，對其血流動力學進行密切觀察，注意SpO2、CO2、尿量和CVP等變化情況，做好術(shù)中管理。

綜上認為，老年急腹癥患者手術(shù)麻醉處理時，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及ASA分級選擇麻醉方式，麻醉效果較好，可推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.042

重慶 404700 重慶市巫山縣人民醫(yī)院麻醉科 （李玥姝）