唐春梅　申萍　滕筱麗(桂林市人民醫(yī)院老年病科　廣西　桂林　541000)

臥床老年患者床頭交接班護(hù)理干預(yù)對策及效果

唐春梅申萍滕筱麗
(桂林市人民醫(yī)院老年病科廣西桂林541000)

摘要目的:探討床頭交接班護(hù)理干預(yù)對臥床老年患者并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響。方法:選取2012年06月至2013年10月在我科室住院治療的328例臥床老年患者為觀察組，2011年01月至20l2年05月262例臥床老年患者為對照組。對照組患者采用晨會(huì)交班，觀察組患者采用床頭交接班護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿意度。結(jié)果:觀察組的護(hù)理滿意度均顯著高于對照組( P＜0. 05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組( P＜0. 05)。結(jié)論:床頭交接班護(hù)理干預(yù)降低臥床老年患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞床頭交接班;臥床老年患者;并發(fā)癥發(fā)生率;護(hù)理滿意度

The Strategies and effect of bedside shift nursing intervention on Bedridden elderly patients

Tang chunmei ( The Geriatrics Department of Guilin People＇s Hospital)

Abstract Objective: To investigate the effect of Bedside shift nursing intervention on the complications rates and nursing satisfaction in Bedridden elderly patients. Methods: Selected 328 cases of Bedridden elderly patients from June 2012 to October 2013 in my department as the observation group and 262 cases of Bedridden elderly patients from January 2011 to May 20l2 as the control group. The control group were treated by Morning shift meeting，and the observation group were treated by Bedside shift nursing intervention，two groups were compared with the complication rates and nursing satisfaction. Results The nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than that in control group ( P＜0. 05)，and the complication rates were significantly less than the control group ( P＜0. 05) . Conclusion: Bedside shift nursing intervention decreased the complication rates of Bedridden elderly patients，and improved nursing satisfaction.

Keywords Bedridden elderly patients; Bedside shift nursing intervention; The complication rates; Nursing satisfaction

患者床頭交接班是護(hù)患溝通的良好時(shí)機(jī)，可以充分了解患者的病情及需求，保證了護(hù)理工作連續(xù)性、安全性［1］，隨著整體化護(hù)理的深入開展，床頭交接班的重要性逐漸被護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到。臥床老年患者基礎(chǔ)護(hù)理量較大，如果護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生各種感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，死亡率高，因此護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握臥床老年患者的病情變化，并給予全面高質(zhì)量的護(hù)理對患者的預(yù)后及康復(fù)影響重大。我科將床頭交接班護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2012年06月至2013年10月在我科室住院治療的328例老年臥床患者，并對患者并發(fā)癥發(fā)生率及對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評估，并對2011年01月至20l2年05月我科住院治療的262例老年臥床患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行比較，取得了顯著的效果，全面提高了護(hù)理的質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.　對象與方法

1. 1研究對象

選擇2012年06月至2013年10月在我科室住院治療的328例臥床老年患者為觀察組，其中男209例，女119例，年齡62歲～89歲，平均年齡( 72. 58±5. 92)歲。2011年01月至20l2年05月在我科住院治療的262例臥床老年患者為對照組，其中男178例，女84例，年齡63歲～87歲，平均年齡( 73. 15±6. 73)歲。兩組患者性別比例、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1. 2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理、晨會(huì)交接班的護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取床頭交接班護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1床頭交接班內(nèi)容

交接護(hù)士交接班前需全面掌握患者病情、輸液、病床物品整理等情況，首先匯報(bào)患者的基本信息及病情，如床號(hào)、姓名、年齡、診斷、護(hù)理級別、神志、生命體征、癥狀、睡眠、排泄情況、陽性檢查結(jié)果，然后交待已完成的特殊治療、護(hù)理項(xiàng)目，與接班者共同查看臥床患者的各種管道、皮膚和床單元，交待需要接班者完成的工作(護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí)行、輸液、抽血、標(biāo)本留取、外出檢查，病人特殊注意事項(xiàng))。接班護(hù)士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，進(jìn)行安全評估，全面檢查患者的情況，按照如下順序進(jìn)行:床頭欄的各種標(biāo)識(shí)、氧卡－頭頸部:神志、瞳孔、皮膚、粘膜、管道(氧管，胃管，頸穿管，鎖穿管，氣管切開，氣管插管)－胸腹部:皮膚、電極片、會(huì)陰、管道(胸腔管，腹腔管，尿管)－雙上肢:皮膚、管道( PICC，留置針)、約束帶－雙下肢:皮膚、管道(留置針)、約束帶－背部:皮膚、床單元、氣墊床、翻身卡。應(yīng)對急、危、重、Ⅰ級護(hù)理患者進(jìn)行重點(diǎn)床頭交接班。匯報(bào)過程中要求既動(dòng)口，又動(dòng)手。

1. 2. 2實(shí)施方法

按照交接班對象的床號(hào)順序，按照交班護(hù)士－接班護(hù)士－護(hù)士長－高年資護(hù)士－低年資護(hù)士－實(shí)習(xí)護(hù)士的順序進(jìn)入病房后采取規(guī)范的護(hù)理床頭交接班的站位，交班護(hù)士、低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士站在患者左側(cè)，接班護(hù)士、高年資護(hù)士、低年資護(hù)士站在患者右側(cè)，護(hù)士長站在患者床尾處。交班護(hù)士首先向患者問好并自我介紹，然后接班護(hù)士自我介紹，接著交班護(hù)士介紹患者情況(按床頭交接班內(nèi)容進(jìn)行)，然后和接班護(hù)士共同檢查患者情況，并評估患者病情，然后接班護(hù)士準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、吸痰用物等，掌握患者當(dāng)天主要的病情變化和需解決的護(hù)理及治療工作。床頭交接班過程中接班護(hù)士如果有疑問，必須問清，做到交接清楚。交接無疑問，護(hù)士長、高年資護(hù)士點(diǎn)評護(hù)理質(zhì)量、提出指導(dǎo)意見。

1. 3效果觀察

觀察患者的并發(fā)癥(壓瘡、感染、深靜脈血栓、便秘)發(fā)生率，患者出院時(shí)填寫我院護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19. 0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間護(hù)理滿意度的比較、并發(fā)癥發(fā)生率的比較均采用X2檢驗(yàn)。

2.　結(jié)果

實(shí)施床頭交接班護(hù)理干預(yù)前，臥床老年患者并發(fā)癥發(fā)生率為10. 22%，對護(hù)理服務(wù)的滿意度為83. 21% ( 218/262) ;實(shí)施床頭交接班護(hù)理干預(yù)后，臥床老年患者并發(fā)癥發(fā)生率為3. 35%，對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到96. 04% ( 315/328)，護(hù)理滿意度大幅度調(diào)高，取得良好的社會(huì)效益;經(jīng)X2檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥發(fā)生率、對護(hù)理服務(wù)滿意度在實(shí)施床頭交接班護(hù)理干預(yù)前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 05)，見表l。

3.　討論

老年患者多為慢性病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦血管疾病等，病程較長，反復(fù)發(fā)作，且治愈較困難。老年患者長期臥床容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如壓瘡、感染、便秘、深靜脈血栓等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。另外臥床老年患者心理認(rèn)知與一般患者不同，存在較多的孤獨(dú)悲觀、焦慮、抑郁情緒，對周圍環(huán)境變得敏感，缺乏安全感，自尊心很強(qiáng)，固執(zhí)己見，獨(dú)斷專行，對別人依賴性增強(qiáng)等，需要醫(yī)護(hù)人員給予高度重視，制訂符合老年人自身特點(diǎn)的護(hù)理對策，才能有效改善老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康［2］。床頭交接班護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)際的能力得到提高，積極將臨床上發(fā)現(xiàn)的問題與所學(xué)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，形成鉆研知識(shí)的良好氛圍，從理性上升到感性去認(rèn)識(shí)每種疾病的臨床表現(xiàn)，形成多看、多想、多動(dòng)手的良性循環(huán)。床頭交接班護(hù)理干預(yù)推動(dòng)了健康教育的落實(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)對臥床老年患者實(shí)施床頭交接班護(hù)理干預(yù)后，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到96. 04%，較床頭交接班護(hù)理干預(yù)實(shí)施前明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是:臥床老年患者床頭交接班的護(hù)理干預(yù)增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，患者感到向護(hù)士表達(dá)自己的不適與心理變化的機(jī)會(huì)增多，住院期間處處能感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷;床頭交接班時(shí)護(hù)士專業(yè)的護(hù)理操作、規(guī)范的健康指導(dǎo)使患者就醫(yī)依從性增高;患者直接參與了護(hù)理人員的交接班，享受到公平合理的關(guān)愛，患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心和尊重，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的的發(fā)展，提高了對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)臥床老年患者在實(shí)施床頭交接班護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低為3. 35%，較床頭交接班護(hù)理干預(yù)實(shí)施前明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與床頭交接班護(hù)理干預(yù)實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量改善有關(guān)。臥床老年患者并發(fā)癥主要包括壓瘡、感染、深靜脈血栓的形成及便秘等，在并發(fā)癥的護(hù)理過程中預(yù)防意識(shí)是首位的，具有指導(dǎo)性作用。床頭交接班護(hù)理干預(yù)過程中護(hù)理人員對患者的并發(fā)癥了如指掌，能夠及時(shí)的采取措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外責(zé)任明確更能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

床頭交接班內(nèi)容全面，條理清晰，接班護(hù)士能夠按部就班的進(jìn)行工作，時(shí)間安排合理［3］。通過床頭交接班護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，護(hù)理人員能更好的掌握臥床老年患者的病情發(fā)展，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，發(fā)現(xiàn)遺漏的遺囑及潛在的安全隱患，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性及嚴(yán)謹(jǐn)性，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。床頭交接班護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中護(hù)理人員的語言、行為、內(nèi)容流程的規(guī)范，語言修養(yǎng)及整體素質(zhì)得到提高［4］，職業(yè)價(jià)值都得到提升，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。另外護(hù)理人員可以在床頭交接班護(hù)理干預(yù)過程中對患者進(jìn)行健康教育，針對患者的護(hù)理問題及時(shí)給予處理，滿足患者的基本需求，患者就醫(yī)安全感得到提升［5－6］。

總之，對臥床老年患者實(shí)施床頭交接班護(hù)理干預(yù)取得了顯著的效果，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度增加，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0021－02