肖明(平塘縣人民醫(yī)院外科　貴州　平塘　558300)

肱骨髁間骨折的手術(shù)治療效果觀察

肖明
(平塘縣人民醫(yī)院外科貴州平塘558300)

摘要目的:探討肱骨髁間骨折的手術(shù)治療效果。方法:隨機(jī)抽取我院2010年1月－－2013年6月71例肱骨髁間骨折患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，總結(jié)手術(shù)治療效果。結(jié)果:本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月，其中Y形鈦板固定肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為75. 7%，克氏針加螺釘固定肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率73. 5%; Y形鈦板固定患者中共有8例患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛，克氏針加螺釘固定僅有1例患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛，P＜0. 05。結(jié)論:治療肱骨髁間骨折的主要手術(shù)方法是切開復(fù)位內(nèi)固定，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜內(nèi)固定方法，并保證手術(shù)操作過程科學(xué)合理，能夠促進(jìn)患者骨折愈合。

關(guān)鍵詞肱骨髁間骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定; Y形鈦板固定;克氏針加螺釘固定

骨折是指人體骨骼完整性和連續(xù)性受到破壞，多由外力引起，具有間接性。肱骨髁間骨折比較復(fù)雜，臨床并不常見，屬于難治性骨折，骨折發(fā)生后很難有效固定，且臨床并發(fā)癥較多。我院在開展臨床診療過程中，將切口復(fù)位內(nèi)固定方法作為肱骨髁間骨折的主要手術(shù)方式，并根據(jù)患者實(shí)際情況改變術(shù)后入路，進(jìn)一步提高了手術(shù)治療效果。2010年1月－－2013年6月我院共收治71例肱骨髁間骨折患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

隨機(jī)抽取我院2010年1月－－2013年6月71例肱骨髁間骨折作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男47例，女24例，年齡19～61歲，平均年齡( 36. 9±2. 6)歲。所有患者均符合肱骨髁間骨折相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均為粉碎性骨折。71例患者臨床資料如表1 －1所示。

1. 2治療方法

根據(jù)患者實(shí)際受傷情況，對(duì)其采取具有針對(duì)性的手術(shù)治療。本組71例患者均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其中37例患者應(yīng)用Y形鈦板作為內(nèi)固定物，切開暴露后行復(fù)位治療，先以螺釘固定遠(yuǎn)端骨折，將髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦?，后?yīng)用Y形鈦板進(jìn)行內(nèi)固定。其余34例患者以克氏針家螺釘作為內(nèi)固定物，尺骨鷹嘴截骨后，應(yīng)用2枚克氏針和適量螺釘，配合鋼絲行張力帶內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)患者手術(shù)效果及耐受力，術(shù)后選擇適宜時(shí)間進(jìn)行靜力肌力鍛煉，術(shù)后2～4周可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練。

1. 3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用改良Cassebaum評(píng)分對(duì)患者肘關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，并將癥狀評(píng)分、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與患者的主觀癥狀相結(jié)合。其中優(yōu):伸肘15°，屈肘130°。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍好，肘關(guān)節(jié)無不良癥狀;良:伸肘30°，屈肘120°?；顒?dòng)范圍較好，存在主觀癥狀;可:伸肘40°，屈肘90～120°?；顒?dòng)范圍一般，肘關(guān)節(jié)存在不良癥狀;差:伸肘40°，屈肘小于90°。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差，功能受到限制。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α= 0. 05，當(dāng)P＜0. 05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1手術(shù)治療效果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月。其中，Y形鈦板固定肘關(guān)節(jié)優(yōu)15例，良13例，可5例，了4例，優(yōu)良率為75. 7%。克氏針加螺釘固定肘關(guān)節(jié)優(yōu)14例，良11例，可6例，了3例，優(yōu)良率為73. 5%，結(jié)果見表1－2。

2. 2并發(fā)癥

37例患者采取Y形鈦板進(jìn)行內(nèi)固定，隨訪期間共有2例患者出現(xiàn)骨折不愈合，1例畸形愈合，8例肘關(guān)節(jié)疼痛，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。34例實(shí)施克氏針加螺釘固定方法，隨訪期間共有1例患者出現(xiàn)骨折不愈合，1例畸形愈合，1例肘關(guān)節(jié)疼痛，2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果詳見表1－3。

3.　討論

骨折發(fā)生后，若出現(xiàn)骨折脫位、韌帶及神經(jīng)功能受損后，臨床必須及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，幫助患者解除神經(jīng)壓迫，使其脊椎恢復(fù)到正常水平［2］。手術(shù)治療后，患者病情可快速穩(wěn)定，疼痛感也會(huì)明顯減輕。切開復(fù)位內(nèi)固定方法在治療肱骨髁間骨折手術(shù)過程中，只需較少剝離骨折周圍軟組織或骨膜。因此，術(shù)中出血量較少。本研究所選案例均在術(shù)后48h后將引流管拔除，并對(duì)引流量進(jìn)行詳細(xì)記錄。內(nèi)固定術(shù)切口較短，對(duì)骨膜及骨折周圍軟組織損傷較輕，不易破壞和影響骨折位置血?dú)膺\(yùn)行，故可促進(jìn)骨折良好愈合。權(quán)威文獻(xiàn)表明，切開復(fù)位內(nèi)固定方法可在肱骨髁間骨折位置形成軸向中間固定，其產(chǎn)生的遮擋作用較小，可有效刺激骨折位置應(yīng)力傳導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果顯示，隨訪6～12個(gè)月，Y形鈦板固定與克氏針加螺釘固定方法肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率分別為75. 7%、73. 5%。且兩種方法骨折不愈合、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，P＜0. 05，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［3］。但本組Y形鈦板固定方法術(shù)后肘關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率明顯高于克氏針加螺釘固定方法，考慮原因可能是患者骨折損傷嚴(yán)重，且術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練未完全遵照醫(yī)囑。

綜上所述，在為肱骨髁間骨折患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，綜合各種因素，選擇最佳手術(shù)方式，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，為保障臨床手術(shù)安全性奠定基礎(chǔ)。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，促進(jìn)骨折患者早日愈合。

參考文獻(xiàn)

［1］李繼平.雙鋼板和克氏針治療肱骨髁間骨折的療效分析［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013，05( 20) :45－47.

［2］張寶鋒.雙鋼板與Y形鋼板在治療肱骨髁間骨折中的臨床療效對(duì)比研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013，12( 34) :43－44.

［3］倫保國(guó)，賈玉俊，陳長(zhǎng)青.肱骨髁間骨折手術(shù)治療效果分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24( 01) :24.

【中圖分類號(hào)】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0107－02