高峰　鄭大偉　彭美華(湖南省懷化市第二人民醫(yī)院ICU　湖南　懷化　418200)

面罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病( COPD)所致單純急性呼吸衰竭的治療效果及應(yīng)用價值

高峰鄭大偉彭美華
(湖南省懷化市第二人民醫(yī)院ICU湖南懷化418200)

摘要目的:觀察和分析對因慢性阻塞性肺疾病( COPD)所致單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機械通氣進行治療的臨床應(yīng)用價值。方法:選取我院2012年12月～2014年12月間收治的需行機械通氣治療的40例因COPD所致單純急性呼吸衰竭患者作為臨床研究對象，將其隨機分成研究組和對照組，每組各20例。研究組患者采用面罩機械通氣治療，對照組患者構(gòu)建人工氣道后進行機械通氣。觀察和對比兩組患者的治療效果。結(jié)果:兩組患者通氣前和通氣后24h的通氣指標和氧合指標對比，( P＞0. 05)差異均無統(tǒng)計學意義。研究組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，( P＜0. 05)差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:對COPD所致的單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機械通氣進行治療具有良好的效果，且具有操作簡單、住院時間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得在臨床上進一步推廣。

關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾病;單純急性呼吸衰竭;面罩;機械通氣

為了探討對因慢性阻塞性肺疾病( COPD)所致單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機械通氣治療的臨床應(yīng)用價值，本次研究選取我院2012年12月～2014年12月間收治的施行無創(chuàng)機械通氣治療的因COPD所致單純急性呼吸衰竭患者作為臨床研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析總結(jié)如下:

1.　一般資料及方法

1. 1一般資料

本組選取我院2012年12月～2014年12月間收治的需行機械通氣治療的40例因COPD所致的單純急性呼吸衰竭患者作為臨床研究對象，納入標準:①所有患者均具有插管指征［1］;②神志比較清醒，可配合操作;③患者及家屬均同意參與本次研究，且簽署《知情同意書》。將本組40例患者隨機分成研究組和對照組，每組各20例。對照組中，男性9例，女性11例;平均年齡62. 34±9. 87歲。研究組中，男性8例，女性12例;平均年齡61. 91±11. 32歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料上具有可比性( P＞0. 05)。

1. 2方法

研究組患者給予充氣密閉的面鼻罩，且與Bear－1000呼吸機連接，采用壓力支持通氣模式( PSV)進行機械通氣。按照患者的潮氣量情況逐漸將壓力提高，確保潮氣量≥6ml/kg～8ml/kg。如果患者的自主呼吸較弱則轉(zhuǎn)為輔助/控制通氣模式( A/C)進行機械通氣，然后轉(zhuǎn)變?yōu)閴毫χС滞?同步間歇指令通氣模式( PSV + SIMV)。

對照組患者的連接、模式選擇及參數(shù)設(shè)置方法和研究組基本保持一致，區(qū)別在于患者通過構(gòu)建人工氣道進行機械通氣治療。

1. 3觀察標準

觀察和記錄兩組患者的通氣指標、氧合指標、機械通氣時間、住院時間及呼吸機相關(guān)肺炎( VAP)的發(fā)生情況［2］，并進行對比分析。

1. 4統(tǒng)計學方法

將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20. 0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計和分析，其中的計數(shù)資料采用X2比較方法進行比較，以率( %)進行表示，計量資料采用t檢驗進行比較，以(±s)進行表示，當( P＜0. 05)時，代表差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組患者的通氣指標和氧合指標的變化情況對比

從表1可以看出，兩組患者通氣前和通氣后24h的通氣指標和氧合指標對比，( P＞0. 05)差異均無統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者的通氣指標和氧合指標的變化情況對比(±s)

組別　　時間　　呼吸頻率(次/min)　pH　PaCO2　PaO2研究組　　通氣前　25. 78±12. 87　 7. 28±0. 05　 78. 24±11. 84　 47. 78±16. 92通氣后24h　 22. 37±2. 84　 7. 31±0. 07　 61. 23±13. 84　 46. 23±20. 47對照組　　通氣前　27. 12±15. 34　 7. 29±0. 06　 81. 37±16. 42　 63. 47±15. 82通氣后24h　 19. 48±3. 42　 7. 33±0. 05　 62. 19±14. 11　 64. 91±17. 73

2. 2兩組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率對比

從表2可以看出，研究組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，( P＜0. 05)差異均有統(tǒng)計學意義。

3.　討論

因COPD引發(fā)的單純性呼吸衰竭會使患者出現(xiàn)嚴重的高碳酸血癥，嚴重影響了患者的身體健康及生命安全。以往臨床上對因COPD引發(fā)的單純性呼吸衰竭患者常通過構(gòu)建人工氣道而施行有創(chuàng)機械通氣治療，效果顯著，但是該治療方案往往容易使患者出現(xiàn)呼吸機依賴情況，并且發(fā)生VAP的概率也比較高，從而明顯延長了機械通氣的時間，使患者的住院時間延長，進而增加了患者的醫(yī)療費用負擔［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，無創(chuàng)機械通氣方法在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，其在慢性阻塞性肺疾病( COPD)引發(fā)的呼吸衰竭患者中的療效已獲臨床認可。相關(guān)研究表明，與傳統(tǒng)人工氣道有創(chuàng)機械通氣相比，面罩無創(chuàng)機械通氣方法的優(yōu)點在于操作簡單、患者痛苦少及不良反應(yīng)少，并且還可以自由取戴，從而增加了患者的接受率［4～5］。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者通氣前和通氣后24h的通氣指標和氧合指標對比，( P＞0. 05)差異均無統(tǒng)計學意義。研究組患者的通氣時間、住院時間及VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，( P＜0. 05)差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對COPD所致的單純急性呼吸衰竭患者采用面罩機械通氣進行治療具有良好的效果，且具有操作簡單、住院時間短及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

［1］何山，蔡萍. BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的護理觀察［J］.護士進修雜志，2014，37( 21) : 1979－1981.

［2］陸偉榮，錢進.經(jīng)面罩機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18( 14) : 1609－1610.

［3］辛惠月.無創(chuàng)性面罩機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的護理體會［J］.醫(yī)學信息(上旬刊)，2011，24( 11) :370－370.

［4］鄭大偉，王承志，劉仁水等.以改良格拉斯哥昏迷評分15分為切換點在有創(chuàng)－無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2011，23( 4) :224－227.

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0126－02