李翠華(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院　山西　臨汾　041000)

帕金森病抑郁患者應用帕羅西汀治療的效果觀察

李翠華
(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院山西臨汾041000)

摘要目的:探討帕羅西汀治療帕金森病抑郁患者的臨床療效。方法:將90例帕金森病抑郁患者隨機分為治療組和對照組，各45例。對照組進行帕金森病伴抑郁的常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用帕羅西汀。在治療前和治療后4、8周采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD)及Webster評分評估兩組患者的臨床癥狀和療效。結(jié)果: HAMD評分:經(jīng)過4、8周治療后，患者抑郁癥狀改善治療組總有效率均明顯高于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 02)。Webster評分:治療4周后帕金森病神經(jīng)癥狀改善治療組總有效率與對照組差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05) ;治療8周后，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 01)。結(jié)論:帕羅西汀治療帕金森病抑郁患者療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞帕羅西汀;帕金森病;抑郁

帕金森病是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，多發(fā)于中老年人群中，表現(xiàn)癥狀可分為運動性和非運動性，而抑郁是最主要的非運動性神經(jīng)癥狀。隨著帕金森病患者的不斷增多，人們開始重視其非運動性癥狀，尤其是伴發(fā)抑郁患者。傳統(tǒng)常用三環(huán)類抗抑郁藥治療帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀，但因不良反應較明顯，局限了其在臨床上的廣泛應用。帕羅西汀是一種新型抗抑郁藥，近年筆者用其治療帕金森病抑郁患者，并取得滿意療效，現(xiàn)將資料整理如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科于2012年8月至2014年2月收治的90例帕金森病抑郁患者作為研究對象，男48例，女42例;年齡范圍55～82歲，平均( 65. 3±2. 1)歲。所有患者均符合帕金森病診斷標準;帕金森病病程≥5個月，抑郁癥狀持續(xù)時間≥2周;治療前，采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD)對患者抑郁表現(xiàn)評分則≥18，對帕金森病的十大癥狀采用Webster評分則≥11。所有患者均無抑郁癥病史或繼發(fā)性帕金森綜合征，均清楚本研究的全過程，并簽署知情同意書。隨機分為治療組和對照組，各45例。兩組患者在性別、年齡、HAMD評分、Webster評分和病程方面均無顯著性差異。

1. 2方法

對照組進行帕金森病的常規(guī)治療，即主要采用多巴類藥物控制和改善病情，最后維持最小有效劑量，并且對照組不服用任何抗抑郁藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸帕羅西汀片，口服，20 mg/次，1次/d。在治療前和治療后4、8周采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD)及帕金森十大癥狀評分量表Webster評估兩組患者的臨床癥狀和療效。

1. 3療效評定標準

1. 3. 1對治療前后抑郁癥狀恢復情況采用HAMD量表評分的減分率標準進行評價。減分率等于治療前、后評分的差與治療前評分之比。痊愈的減分率＞75%;顯效的減分率在50%～75%之間;有效的減分率在25%～50%之間;無效的減分率＜25%。該總有效率為痊愈率與顯效率之和。

1. 3. 2治療前后帕金森病十大神經(jīng)癥狀改善標準采用Webster量表評分的減分率進行評價。痊愈的減分率為100%;顯效的減分率在50% ～100%之間;有效的減分率在20%～50%之間;稍有效的減分率＞0%且≤20%;無效的減分率為0%。該總有效率為痊愈率、顯效率以及有效率之和。

1. 4統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)均采用SAS 9. 2s統(tǒng)計學分析，對連續(xù)變量進行t檢驗，而組間對比采用Pearson卡方檢驗，以P＜0. 05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.　結(jié)果

2. 1兩組患者抑郁癥狀評分的比較

治療4周后，對兩組患者的抑郁癥狀進行HAMD評分，治療組總有效率為51. 1%，對照組總有效率為2. 2%，兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 02) ;治療8周后，治療組總有效率為93. 3%，對照組總有效率為15. 6%(，兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 02)。詳情見表1。

2. 2兩組患者帕金森病神經(jīng)癥狀評分的比較

治療4周后，對兩組患者的帕金森病神經(jīng)癥狀改善癥狀進行Webster評分，治療組總有效率為46. 7%，對照組總有效率為40. 0%，兩組之間的比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0. 05) ;治療8周后，治療組總有效率為91. 1%，對照組總有效率為64. 4%，兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 01)。詳情見表2。

3.　討論

帕金森病發(fā)病的主要原因是黑質(zhì)紋狀體中多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致的。據(jù)報道，帕金森病伴發(fā)抑郁的發(fā)病率占帕金森癥患者約40%～60%［1］。帕金森病伴發(fā)抑郁使患者容易出現(xiàn)心境低落、失眠、疲乏、自責或自罪，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并且隨著病情進展有可能導致中樞神經(jīng)功能損壞。目前，帕金森患者伴發(fā)抑郁的發(fā)病機制尚未明確，可能與中腦分泌的多巴胺、5－羥色胺異常有關(guān)。帕金森患者由于其多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生變性，導致多巴胺分泌減少，而5－羥色胺的釋放代償性減少，以致于帕金森病患者出現(xiàn)抑郁癥狀。大多數(shù)研究者認為帕金森病伴發(fā)抑郁是由神經(jīng)病理學、生命物質(zhì)學及社會心理等共同作用引起的［2］。治療抑郁癥狀的藥物主要是通過改變生物胺系統(tǒng)以達到抗抑郁的目的。帕羅西汀是一種新型5－羥色胺再攝取拮抗劑，主要抑制突觸前膜對5－羥色胺進行再攝取，使突觸間隙的5－羥色胺濃度升高，從而緩解抑郁癥狀。同時，5－羥色胺活性增強可以改善神經(jīng)細胞的運動功能。因此，帕羅西汀不僅可緩解帕金森患者的抑郁癥狀，還有助于其神經(jīng)功能的恢復。本研究中，經(jīng)過4、8周治療后，患者抑郁癥狀改善治療組總有效率均明顯高于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 02)。Webster評分:治療8周后，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計學意義( P＜0. 01)。另外，帕羅西汀對其他遞質(zhì)或受體無直接作用，從而不良反應少。常見的不良反應有惡心、頭暈、頭疼、失眠或厭食等，并且通常會隨著時間的推移逐漸減輕。

綜上所述，治療組的抑郁癥狀的緩解和帕金森病神經(jīng)癥狀的恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，說明帕羅西汀治療帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀療效顯著，不良反應較少，依從性好，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］李兆昌.帕羅西汀治療帕金森病抑郁狀態(tài)療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14( 1) :35－37.

［2］趙志華.帕羅西汀治療帕金森病伴發(fā)抑郁的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11( 24) :159－160.

【中圖分類號】R971 +. 43

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0149－02