賈惠琴(山西省襄汾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　山西　襄汾　041500)

產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素65例臨床分析

賈惠琴
(山西省襄汾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科山西襄汾041500)

摘要目的:探討臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)的危險因素。方法:選取2013年9月～2014年9月之間于我院分娩的2143例產(chǎn)婦，從年齡、分娩方式、有無分娩史、妊娠胎數(shù)和分娩孕周方面統(tǒng)計產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并分析導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因。結(jié)果:共65例孕婦產(chǎn)后出血，發(fā)生率為3．03%，原因包括凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素(包括胎盤粘連、胎盤前置與胎盤早剝等)和宮縮乏力，其中最主要的就是宮縮乏力和胎盤因素，所占比例分別為50．77%和29．23%;年齡低于35歲的產(chǎn)婦、陰道自然分娩的產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、單胎妊娠產(chǎn)婦和孕周等于及大于40周的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率遠小于年齡大于等于35歲、通過剖宮產(chǎn)分娩、無分娩史、多胎妊娠和分娩孕周低于40周的產(chǎn)婦，P＜0．05。結(jié)論:引起產(chǎn)后出血的原因包括凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和宮縮乏力，其相關(guān)危險因素包括年齡超過35歲、剖宮產(chǎn)分娩、無分娩史、多胎妊娠和孕周低于40周，因此對于存在上述情況的產(chǎn)婦，應(yīng)當加強孕期保健和產(chǎn)前宣教，積極實施干預(yù)措施，保障順利完成分娩。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血;危險因素;原因;宮縮乏力

對于孕產(chǎn)婦而言一種常見的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，不僅可能使其受到嚴重的細菌感染以及發(fā)生休克，甚至還有致死的危險，嚴重威脅了產(chǎn)婦的生命安全。有關(guān)資料顯示，最近幾年我國孕產(chǎn)婦的死亡率呈現(xiàn)出增加的趨勢，而且因產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡者占了很大的比例，為了保障產(chǎn)婦順利完成分娩，必須針對各種危險因素加強預(yù)防措施［1］。筆者分析了產(chǎn)后出血的原因與相關(guān)危險因素，現(xiàn)進行如下報道。

1.　資料與方法

1．1一般資料

選取2013年9月～2014年9月之間于我院分娩的產(chǎn)婦2143例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦65例，發(fā)生率為3．03%，對其臨床資料進行回顧性分析和統(tǒng)計，其年齡20～39歲，平均( 27．5±1．2)歲;生產(chǎn)時孕周33～40周，平均( 37．9±0．5)周。所有產(chǎn)婦及胎兒均未死亡，且本次研究排除心腦血管疾病、高血壓、肝腎功能障礙等疾病以及精神疾病的患者。

1．2方法

判斷產(chǎn)后出血的標準為:產(chǎn)后24h內(nèi)，陰道出血量≥500ml。剖宮產(chǎn)者出血量≥1000ml。嚴重產(chǎn)后出血量胎兒娩后出血量≥1000ml。上述情況均可判斷為產(chǎn)后出血。計算出血量時應(yīng)當針對分娩形式的不同采取相應(yīng)的方法。若產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，則應(yīng)當先吸出羊水，接著采用負壓收集皿對其出血量進行統(tǒng)計;若產(chǎn)婦為陰道自然分娩，則采用容量法，并輔以面積法與重量法計算其出血量，完成分娩后將聚血盆放置于產(chǎn)婦的臀部來計量出血量，另外應(yīng)通過面積法將處理產(chǎn)婦會陰與傷口處的產(chǎn)單及紗布的血量也加入其中，分娩后將會陰墊放置于會陰處，通過重量法計算其重量，求的出血量。

對65例產(chǎn)后出血孕婦的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計其發(fā)生產(chǎn)后出血的原因，并分析相關(guān)的危險因素，包括年齡、分娩方式、有無分娩史、妊娠胎數(shù)和分娩孕周。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epi Data將所有收集到的孕產(chǎn)婦資料和數(shù)據(jù)輸入計算機中，并建立數(shù)據(jù)庫，描述性分析和處理數(shù)據(jù)時采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17．0，采用百分比的方式表示計數(shù)資料，并用x2進行檢驗。如果P＜0．05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2．1產(chǎn)后出血的原因分析

經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因包括凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素(包括胎盤粘連、胎盤前置與胎盤早剝等)和宮縮乏力，其中最主要的就是宮縮乏力和產(chǎn)道裂傷，所占比例分別為50．77%和29．23%。具體數(shù)據(jù)見表1。

2．2產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素分析

經(jīng)過分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，年齡、分娩方式、有無分娩史、妊娠胎數(shù)和分娩孕周都是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，年齡低于35歲的產(chǎn)婦、陰道自然分娩的產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、單胎妊娠產(chǎn)婦和孕周等于及大于40周的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率遠小于年齡大于等于35歲、通過剖宮產(chǎn)分娩、無分娩史、多胎妊娠和分娩孕周低于40周的產(chǎn)婦，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

3.　討論

目前，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡最主要的原因就是產(chǎn)后出血，因為產(chǎn)后出血是在各方面因素共同作用下引起的，所以產(chǎn)前需要定期進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素，以便加強產(chǎn)前干預(yù)，完善機械和藥物的準備，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦的出血量降低，避免引起嚴重并發(fā)癥，威脅產(chǎn)婦的生命安全。

本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血，發(fā)生率為3．03%，原因包括凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素(包括胎盤粘連、胎盤前置與胎盤早剝等)和宮縮乏力，其中最主要的就是宮縮乏力和胎盤因素，所占比例分別為50．77%和29．23%。通常是孕婦本身的原因?qū)е聦m縮乏力，包括休息時間不充分、產(chǎn)前緊張，產(chǎn)程過長引起的肌肉乏力與體力下降等，另外生產(chǎn)時麻醉藥的吸入劑量也與此有一定的關(guān)系。胎盤因素主要是胎盤粘連，引發(fā)原因包括孕期出血史、宮腔手術(shù)史、多胎妊娠等。軟產(chǎn)道裂傷主要是因為產(chǎn)道擴張不良，與產(chǎn)前子宮收縮頻率過高、過強有關(guān)。凝血功能異常指在妊娠期或孕前已經(jīng)表現(xiàn)出易于出血傾向，如患有血液病等，雖然發(fā)生率不高，但后果卻很嚴重，出血量較大。本次研究中，年齡低于35歲的產(chǎn)婦、陰道自然分娩的產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、單胎妊娠產(chǎn)婦和孕周等于及大于40周的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率遠小于年齡大于等于35歲、通過剖宮產(chǎn)分娩、無分娩史、多胎妊娠和分娩孕周低于40周的產(chǎn)婦，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。近幾年，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率也持續(xù)增高，許多產(chǎn)婦因為心理上的原因或者害怕疼痛而拒絕陰道分娩，這是缺乏分娩健康知識的結(jié)果，剖宮產(chǎn)術(shù)需要做較大的切口，所以出血量通常多于陰道分娩的產(chǎn)婦，所以臨床醫(yī)師和護理人員應(yīng)當加強對產(chǎn)婦的健康宣教，向其講解與分娩有關(guān)的知識、注意事項和危險因素等，囑咐其定期產(chǎn)檢，盡量采取陰道分娩的方式，并且對高齡、早產(chǎn)、多胎妊娠、無分娩史的產(chǎn)婦加強妊娠管理，產(chǎn)前給予心理疏導(dǎo)，密切觀察產(chǎn)程，對于有產(chǎn)后出血風(fēng)險的產(chǎn)婦積極采取預(yù)防措施，降低其死亡率［2］。

張方芳［3］等在《產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析》中，為了分析引起產(chǎn)后出現(xiàn)的原因與有關(guān)危險因素，對135例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的資料進行了回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血率為3．45%，其主要原因是胎盤因素( 37．78%)與宮縮乏力( 55．56%)，陰道分娩的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)，新生兒體重、多胎妊娠、妊娠并發(fā)癥與合并癥、分娩孕周、產(chǎn)次、孕次、分娩年齡都會影響到是否發(fā)生產(chǎn)后出血( P＜0．05)，因此加強孕期系統(tǒng)保健與產(chǎn)前宣教，對高危因素進行篩查，管理高危妊娠產(chǎn)婦，情況允許時盡量避免剖宮產(chǎn)，能夠使產(chǎn)后出血導(dǎo)致的合并癥與產(chǎn)婦死亡率降低。

綜上所述，引起產(chǎn)后出血的原因包括凝血功能異常、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素和宮縮乏力，其相關(guān)危險因素包括年齡超過35歲、剖宮產(chǎn)分娩、無分娩史、多胎妊娠和孕周低于40周，因此對于存在上述情況的產(chǎn)婦，應(yīng)當加強孕期保健和產(chǎn)前宣教，積極實施干預(yù)措施，盡量在足月時進行陰道自然分娩，避免發(fā)生產(chǎn)后出血而引起有關(guān)并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，保障順利完成分娩。

參考文獻

［1］滑文美．剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素調(diào)查及干預(yù)措施［J］．血栓與止血學(xué)，2013，( 06) :267－269．

［2］雷紅，趙凌，孫莉君．產(chǎn)后出血相關(guān)危險因素的臨床分析［J］．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，( 08) :1593－1594．

［3］張方芳，徐永蓮，劉興會，等．產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2014，( 02) :144－146．

【中圖分類號】R714．46 +1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0179－02